BEGÄR: TYPER, MODELLER OCH BEHANDLING - ARTE - 2025

Den begäret är en subjektiv upplevelse som är en stark önskan eller lust att konsumera visst ämne eller att utföra vissa beroendeframkallande beteenden. Det hänvisar till en oemotståndlig trång, en tvångstank eller sökandet efter befrielse från abstinenssymtom.

Begäret fungerar som ett motiverande incitament att använda läkemedlet igen eftersom positiva effekter förväntas. Det anses vara den främsta orsaken till återfall hos missbrukare efter episoder av avhållsamhet från ämnet. Det verkar vara det grundläggande elementet som beroende av beroende behandlingen.

Det verkar som att den första författaren som talade om begär var Wikler 1948. Han beskrev det som en intensiv lust att använda opiater i tillbakadragningsfasen. Men begäret i början användes mer i förklaringen av alkoholberoende.

1955 indikerade Världshälsoorganisationen att begär kännetecknades av följande beteenden: återfall, drogmissbruk, förlust av kontroll och överdriven daglig konsumtion. Begäret, som föreslogs, uppstod av psykologiska och fysiska behov samt behovet av att avbryta avhållsamhet.

Det var emellertid först på 1990-talet som detta fenomen undersöktes noggrant. Nyligen har det ökat intresse för begäranalys. Olika grenar av psykologi har försökt förklara och ta hänsyn till det för forskning och behandling av missbruk. Således finns det modeller från kognitiv psykologi, beteendepsykologi och neurovetenskap som försöker förklara dess mekanism.

Den exakta funktionen av begär har emellertid ännu inte tydligt identifierats, eftersom det innebär en subjektiv upplevelse som varierar från person till person.

När och hur verkar sugen?

Begäret kan visas från en mängd olika beroende. Till exempel: med tobak, alkohol, koffein; olagliga droger som kokain, marijuana, ecstasy. Förutom andra beroenden som beroende av spel, shopping, mat ("mattrang") eller sex, bland många andra.

Det har observerats att begär eller önskan att konsumera ett ämne ökar när personen är i situationer relaterade till den konsumtionen. Till exempel hos en person som är beroende av alkohol kan begäret starkt uppträda när man går in i en bar.

Begär är en grundläggande fas som missbrukare måste acceptera och gå igenom för att övervinna sitt beroende. Därför börjar behandlingar som är inriktade på att avstå från missbruk börja ta hänsyn till begär.

Därför är det viktigt att upptäcka, analysera, möta och kontrollera behovet av att konsumera, eftersom hanteringen av dessa aspekter försvinner begäret och säkerställer att personen inte lider av återfall.

Vissa författare skiljer längtan från impuls, vilket indikerar att den första består av önskan att nå det psykologiska tillstånd som produceras av droger (eller beroendeframkallande beteenden). Medan impulsen hänvisar till beteendet att söka eller konsumera ämnet. Därmed skulle målet med impulsen vara att minska begärstillståndet.

Typer av begär

Vissa författare bekräftar att det finns fyra olika typer av begär:

Svar på abstinenssymtom

Denna typ av begär är vad som händer med människor som använder läkemedlet mycket ofta. I dessa fall ger ämnet dem inte så mycket tillfredsställelse som tidigare, men när de slutar konsumera det känner de ett stort obehag.

Därför verkar begär som ett behov av att må bra igen och lindra abstinenssymtom. Till exempel är detta den typ av begär som en person som är beroende av tobak upplever när de röker för att minska sin ångest.

Svar på brist på nöje

Denna typ av begär motsvarar patienter som vill förbättra sitt humör snabbt och intensivt. Det skulle vara ett sätt att självmedicinera när de känner sig ledsna, uttråkade eller inte kan möta vissa situationer.

Konditionerat svar på beroende relaterade signaler

Beroende har lärt sig att koppla tidigare neutrala stimuli till belöningen eller förstärkningen som produceras genom användning eller beroendeframkallande beteende. På detta sätt kan dessa separata stimuli automatiskt orsaka begär.

Här kan vi placera exemplet som nämns ovan för den person som är beroende av alkohol som försöker ge upp konsumtionen. Att helt enkelt titta på baren utanför skulle göra att personen vill gå in och konsumera alkohol. Detta beror på att de har kopplat miljön i en bar till intaget av alkohol.

Svar på hedoniska önskningar

Detta är den typ av begär du upplever när du vill öka en positiv känsla. Detta händer eftersom människor har lärt sig att vissa beteenden ger dem stor tillfredsställelse om de följer det med läkemedlet.

Till exempel kan detta hända med människor som har hittat positiva effekter av att kombinera droger och sex. Sedan kan det hända att när de ska ha en sexuell relation känner de sugna på att ta ämnet igen i det ögonblicket.

Å andra sidan finns det författare som skiljer andra typer av begär efter avhållsamhetstiden från det beroendeframkallande ämnet:

Förstärkt användning

Begäran skulle uppstå i fasen av läkemedelsanvändningen och försvinna när den överges.

Interoceptive

Detta är sugen som visas en månad efter att konsumtionen eller beroendeframkallande beteende har upphört och uppstår på grund av fysiska symtom eller tankar.

Hemlig

Lusten eller önskan dyker upp ungefär två månader efter det att ämnet lämnats. Det kännetecknas av obehag och självförtroende eller självföreställning att läkemedlet inte längre är önskvärt.

Konditionerat på interna och externa signaler

Detta upprätthålls i upp till två år efter att konsumtionen har upphört. Begäret skulle utlöses av interna stimuli som tankar eller känslor och yttre stimuli, såsom visuella, luktande eller hörande signaler från miljön som påminner om läkemedlet.

Orsaker: förklarande modeller

Olika författare har försökt förklara fenomenet craving ur olika perspektiv. För närvarande kombineras ofta aspekter av de olika modellerna för att få en mer exakt förklaring.

De tre huvudmodellerna är den konditioneringsbaserade modellen, den kognitiva modellen och den neuroadaptativa modellen.

Modell baserad på konditionering

Teoretiska modeller för konditionering är inspirerade av klassisk och operant konditionering från beteendepsykologi. I allmänna termer förklarar det att personen förknippar konsumtion som en belöning medan han hänvisar till avhållsamhet som en straff som måste undvikas.

Dessutom förklarar denna modell också att signalerna som är associerade med läkemedlet upprepade gånger är kopplade till ämnets konsumtion. Således blir de konditionerade stimuli, vilket innebär att dessa signaler i sig själva provocerar lusten att ta substansen (sugen).

Det finns olika inlärningsprocesser genom vilka en given stimulans kan konditioneras. Genom sammankoppling av ett neutralt stimulans till ämnet eller beroendeframkallande beteende eller förening av en viss förstärkning eller belöning för konsumtion som gör att handlingen att ta läkemedlet upprepas.

Inom de begärande konditioneringsmodellerna är modellen baserad på att undvika abstinenssyndromet.

När människor upplever abstinenssymtom har de negativa känslor som de kan lindra med användningen av läkemedlet. Detta obehag i samband med avhållsamhet hamnar i samband med miljön där personen befinner sig medan han lider av den.

Av denna anledning skapas en koppling mellan obehag och önskan att använda igen och miljön där personen befinner sig. Då, i framtiden, när missbrukaren befinner sig i den miljön igen, kommer han att uppleva begär igen med syftet att minska det eventuella abstinenssyndromet.

Andra författare har utvecklat modeller baserade på sökandet efter positiva effekter relaterade till konsumtion. Denna modell försvarar att de positiva symtomen som upplevs under droganvändning blir en belöning för att fortsätta använda den.

Förväntningen på att belöningen kommer att komma när läkemedlet tas är vad som skulle aktivera sugen, liksom ett känslomässigt tillstånd som syftar till att hitta ämnet.

Kognitiva modeller

Kognitiva modeller skiljer sig från konditioneringsmodeller genom att de anser att man önskar ett komplex tillstånd som kommer från högre mentala funktioner. Dessa går utöver enkel konditionering.

Det omfattar således olika begrepp som minnen om läkemedel, positiva förväntningar på droganvändning, koncentrationsproblem, uppmärksamhet på vissa stimuli, beslut om läkemedelsanvändning eller tolkningar av egna fysiologiska reaktioner.

Denna strategi involverar personens tro på sin egen förmåga att bekämpa önskan att använda igen.

Neuroadaptiv modell

Denna modell föreslår att förklara fenomenet craving genom neuroanatomi och neurokemi i hjärnan. Hans huvudsakliga forskning bedrivs i djurmodeller och neuroimaging-tekniker.

Således hävdar han att begär kan vara relaterat till vissa hjärnområden och vissa neurotransmittorer.

Dessa modeller försöker relatera egenskaperna hos begär till vissa nervsystem, till exempel verkar många av läkemedlen aktivera kärnan hos accumbens, som anses vara hjärnans belöningscenter.

Denna struktur ansluts till amygdala, ett nyckelområde i det limbiska systemet. Det påverkar känslor, stressreglering och konditionerat lärande. Dessutom har kärnorna hos accumbens förbindelser med vissa områden i frontala cortex.

I denna del av vår hjärna integreras informationen som kommer från våra sinnen, såsom visuella, hörsel- och luktstimuli.

Specifikt finns i den dorsolaterala prefrontala zonen belöningsminnen för droganvändning, såväl som begär. På detta sätt kan situationer i kombination med substansanvändning komma ihåg med mer uppmärksamhet, eftersom den dorsolaterala prefrontala cortex skulle återaktiveras av den sensoriska informationen som kommer från dessa situationer.

Å andra sidan regleras aktiviteten hos den dorsolaterala prefrontala cortex av ett annat område som kallas orbitofrontal cortex. Tack vare detta område är det möjligt att resonera och utvärdera riskerna och fördelarna med att ta läkemedlet. Om orbitbarken är skadad eller förändrad kommer det alltså att få personen att agera impulsivt.

Behandling av begär

Modellerna som beskrivs och studierna på begär är främst inriktade på att utveckla bättre behandlingar för att eliminera missbruk. Specifikt för att förhindra återfall under återhämtning.

Terapi

Kognitiva beteendeterapier utrustar patienter med kognitiva strategier för att hantera begär och de situationer som orsakar det. Det vill säga de stärker personen att motstå önskan att använda igen.

I terapi behandlas till exempel missbildande övertygelser som främjar konsumtion, distraktionstekniker, självinstruktioner, fantasiteknik, programplanering och metoder utvecklas för att minska ångest på ett hälsosamt sätt.

En av metoderna som används för att kontrollera begär är metoden för att stoppa tanken. Det tjänar för patienten att förhindra tankekedjan som ger de negativa känslorna av begär.

För att göra detta måste personen verbalisera sina tankar relaterade till den begär han vill eliminera. Till exempel: "Jag mår dåligt om jag inte tar droger." Medan patienten säger frasen, bör terapeuten avbryta genom att säga ett ord som "Stopp!" eller "Stopp!"

Denna övning upprepas flera gånger tills patienten automatiskt kan göra det utan hjälp av terapeuten. Dessutom görs ett försök att ersätta negativt tänkande med ett inkompatibelt eller distraherande.

Läkemedel

Å andra sidan har man hittat läkemedel som kan minska begäret. Mest rekommenderas för alkoholberoende. Men denna metod används sällan eftersom dess effektivitet inte har visats fullt ut. Det verkar vara bättre när det kombineras med andra terapier som kognitiva.

Några av de mest använda anticravingläkemedlen är: disulfiram, acamprosate och naltrexone. Det senare verkar blockera de förstärkande effekterna av läkemedlen.

referenser

1. Castillo, II, & Bilbao, NC (2008). Begär: koncept, mätning och terapi. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Begär, en väsentlig komponent i avhållsamhet. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Kognitiva beteendestrategier för hantering av begär. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Tillämpning av didaktiska strategier i missgynnade sammanhang. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Begär och narkotikamissbruk. Beroendeframkallande, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Kognitiva begär av begär. Alkoholforskning och hälsa, 23 (3), 215-224.