PLACENTAL ACCRETA: SYMTOM, ORSAKER, TYPER, BEHANDLING - MEDICIN - 2025

Den accretism definierar ett tillstånd där moderkakan är onormalt fäst livmodern. Den onormala vidhäftningen hos moderkakan ger en försening i utvisningen av detta, vilket kräver att det manuellt och till och med kirurgiskt avlägsnas. Det beskrevs först 1937 av läkaren Frederick Irving.

Morkakan är en viktig struktur för embryonal och fosterutveckling. Under graviditet är det en livmoderbyxa som krävs för näring och tillförsel av syre till graviditetsprodukten. Förankringen av morkaken till livmodern beror på den korioniska villien.

Placenta. Källa: OpenStax College, via Wikimedia Commons

Efter befruktningen av ägget av spermierna genomgår äggbildningen en serie förändringar på grund av celldelning. Flera uppdelningar bildar blastocysten, och dess yttersta skikt, trofoblasten, kommer att ge upphov till morkakan. Trofoblastiska celler associeras med uterus decidualceller och bestämmer implantationen av detta organ.

Det finns flera problem förknippade med placentaimplantation, från en onormal plats till för tidig lösning. Placental accreta möjliggör normal fosterutveckling, men har en mammal komplikation postpartum. Puerperal blödning är det viktigaste kliniska tecknet och symptomen.

Den första orsaken till placental accreta är tidigare livmoderkirurgi. Det uppskattas att förekomsten av denna abnormitet har ökat under de senaste trettio åren, för närvarande 3 tusen graviditeter. Det är förmodligen relaterat till ökningen av operationer och kejsarsnitt under den tidsperioden.

Tre typer av onormal placentaimplantation har beskrivits, beroende på invasionen av kororiska villi in i myometrium: accreta, increta och percreta.

Behandlingen består i de flesta fall av en total hysterektomi omedelbart efter förlossningen.

symtom

Ursprungligen är kliniska tecken och symtom sällsynta. Faktum är att symptom ofta saknas under graviditeten. De vanligaste kliniska upptäckterna är begränsning av leverans av moderkakan och blödning av mammal matern.

Smärta är inte ett vanligt symptom, men svårigheter att utvisa den onormalt fästa morkakan kan orsaka den.

Begränsning för att leverera morkaken

Det består av förseningen av utskjutningen av placenta-födelse- som bör inträffa inom 30 minuter efter leveransen. Vidhäftningen av kororiska villierna till myometrium förhindrar lossning av morkaken.

Puerperal blödning av mödrar

Den gravida livmodersängen har en stor blodtillförsel. I normala fall, postpartum, finns det begränsad blödning som en del av placentabruppen. Fortsatt livmoderkontraktion bidrar till stängning av blödande blodkärl.

När det finns accreta kan moderkakan delvis lossna eller inte lossna; i båda fallen inträffar betydande blödningar.

Invasionen av villi är relaterad till blödningens intensitet. Att försöka manuell leverans förvärrar bara blödningen.

Smärta

Placental vidhäftning till livmodern är smärtfri. Den prenatala diagnosen placenta accreta inträffar genom ultraljudsobservation, eller när det finns klinisk misstank.

Om leverans inte inträffar kan måttlig till svår smärta emellertid uppstå till följd av livmodersammandragningar.

Liksom vid blödning är assistent eller manuell leverans smärtsam och är också kontraindicerat.

orsaker

Decidua är en linjär struktur som finns i endometrium och formar under graviditet. Denna struktur gör det möjligt att förankra morkakan, förutom att tillhandahålla syre, näringsämnen och skydd till embryot.

Decidua bidrar också till utsöndring av hormoner, tillväxtfaktorer och viktiga proteiner, såsom cytokiner.

Den del av den deciduala linjen som är i kontakt med moderkakan kallas decidua basalis eller placenta. Specifikt upprätthåller denna del av decidua kontrollen över trofoblasttillväxt och invasion. Frånvaron eller försämring av decidua basalis tillåter trofoblastisk invasion - och av kororiska villi - in i myometrium.

Alla onormala tillstånd vid bildningen av decidua basalis kan orsaka accreta. Den främsta orsaken till vidhäftning av placenta är tidigare livmoderkirurgier på grund av den potentiella ärr- eller vidhäftningsskada som härrör från dessa procedurer.

Tidigare kejsarsnitt

Statistiskt sett finns det en korrelation mellan antalet kejsarsnitt och möjligheten att presentera placenta accreta. Kejsarsnitt är kirurgiskt stöd till graviditet, och både instrumentering och manuell leverans är faktorer som kan skada endometrium.

Flera graviditeter

Upprepade graviditeter ökar risken för placental vidhäftning. Varje graviditet involverar livmodertrauma och följaktligen möjlig endometrial skada, ärr eller vidhäftningar.

Ju större antalet graviditeter hos en kvinna, det finns också en större risk för att uppvisa placental retention som kräver manipulation och manuell extraktion.

Kort intergenetisk period

Det hänvisar till den korta tid som går mellan en graviditet och en annan hos kvinnor. Detta resulterar i en livmoderstruktur som kanske inte helt har återhämtat sig från föregående graviditet.

Ålder

Ålder är en viktig faktor som måste beaktas när man möter möjligheten till placental accreta. Livmodern utsätts för samma åldringsprocess som resten av organen. Risken för vidhäftning av placenta på grund av accreta ökar med åldern.

Det har konstaterats att ålder över 35 år är en orsak, liksom en riskfaktor, till placenta accreta.

Utskärning av livmoderfibrer

Avlägsnandet av godartade myometriala tumörer innebär inte bara manipulation av livmodern utan också produktionen av återstående ärr.

Uterin curettage

I fall av abort är livmoderkurett en form av rengöring av endometrialytan. Detta görs för att extrahera rester av placenta och undvika blödning på grund av deras retention.

Det är en procedur som kan resultera i endometrial eller myometrial skador, samt ärr.

Ashermans syndrom

Det är ett syndrom som orsakas av förekomsten av endometrial ärrvävnad som orsakar förändring eller frånvaro av menstruation. Det kallas intrauterin synechiae (vidhäftningar), främjas genom livmodersnäring eller endometrios.

Ashermans syndrom gör förekomsten av graviditeter svårt, men när dessa inträffar blir tillståndet en viktig riskfaktor för förekomsten av placenta accreta.

typer

TYP AV PLACENTÄR ACRETISM. Källa: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, via Wikimedia Commons

Onormal implantation av livmodern kan klassificeras enligt djupet av penetrering av kororiska villi in i myometrium. Dessutom ger ytan vidhäftning av moderkakan med avseende på livmodern en annan klassificering.

- Enligt villiens djup

Det finns tre grader av accreta med avseende på myometrial invasion: placenta accreta, increta och percreta.

Placenta accreta

Det är den vanligaste av 3, kännetecknad av vidhäftning av morkakan till myometrium i frånvaro av en decidual linje. Det förekommer i 70% till 75% av fallen, och manuell borttagning kan ibland övervägas, vilket bibehåller livmodern.

Placenta increta

Det förekommer i 15 till 20% av fallen. De kororiska villierna når livmodermuskeln. Denna typ av accreta är fast och det enda sättet att lösa är en total hysterektomi.

Placenta percreta

Den minst vanliga och mest allvarliga typen av ackretion (5–10%). I denna sort passerar villierna genom myometriumet och kan nå orosaens serosa. Invasionen av organ och strukturer som gränsar till livmodern är möjlig och ökar svårighetsgraden.

- Beroende på graden av genomförande

Placental vidhäftning kan vara total eller partiell, beroende på kontaktyta-myometrial kontaktyta.

Total

Hela morkakan är fäst vid livmodermuskeln och är en konsekvens av förekomsten av omfattande ärrvävnad eller skada.

Den föregående endometrielskada förutsätter frånvaron av en decidual linje som förhindrar inträngningen av villi. När det inträffar är hysterektomi den enda möjliga behandlingen.

Partiell

Kallas också fokal placental accreta. Den består av en del av moderkakan fäst vid myometrium. När det inträffar är det möjligt att genomföra en konservativ behandling och därmed undvika uterus excision.

Behandling

Placenta accreta är ett tillstånd som utgör en hög risk för morbiditet och dödlighet hos mödrar och foster. Det är ett faktum att både förebyggande och konservativ behandling är svåra i dessa fall.

Manuell borttagning av en onormalt vidhäftande morkaka har beskrivits som ett alternativ, speciellt i den sanna placenta accreta. Emellertid är total hysterektomi den valde behandlingen.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) har utvecklat en guide för hantering av placenta accreta. Att utföra en tidig diagnos och övervaka patienten under graviditeten är av avgörande betydelse.

Av den anledningen måste den förväntade modernen informeras och korrekt orienteras innan möjligheten till en hysterektomi.

De grundläggande elementen som måste beaktas för att garantera ett bra resultat i hysterektomi:

- Specialiserad medicinsk vård från början av graviditeten, förutom övervakning och vägledning till patienten.

- Planering av den kirurgiska handlingen som inkluderar det bästa alternativet för både anestesi och procedur.

- Ha blod och blodprodukter vid operationen.

- Multidisciplinär strategi för patientvård och förberedelse för operation.

- Ha ett mellan- eller intensivrum i centrum där hysterektomi kommer att utföras.

Andra konservativa tekniker har beskrivits. Ligering eller embolisering av livmoderartären, utöver användningen av metotrexat för att lösa upp placentalkorsningen.

För närvarande syftar den terapeutiska metoden till att utföra hysterektomi omedelbart efter det planerade kejsarsnittet.

komplikationer

Komplikationer av vidhäftning av placenta kan undvikas med tidig diagnos, övervakning av graviditet och korrekt medicinsk hantering.

När förekomsten av placental accreta är okänd, är diagnosen ett fynd inom förlossningen eller kejsarsnitt. Den snabba åtgärden från den medicinska personalen kommer att definiera prognosen för bilden.

Komplikationer som kan uppstå från placenta accreta är:

- Massiv blödning, med risk för hypovolemi eller hypovolemisk chock.

- För tidig födsel, inklusive alla möjliga komplikationer på grund av fostrets omogenhet.

Infertilitet, sekundär till hysterektomi.

- Disseminerad intravaskulär koagulering.

- Venös tromboembolism.

- Urologiska skador, både i urinledaren och urinblåsan.

- Bildning av fistlar mellan slidan och urinblåsan.

- Livmodersprickning - till följd av accreta placenta är mycket sällsynt, men har beskrivits.

- Mödrar död.

referenser

1. Irving, F; Hertig, A (1939). En studie av placenta accreta. Återställd från ajog.org
2. (Sf). Placental utveckling. Återställs från teachmephisiology.com
3. Wikipedia (sista rev 2018). Lövfällande. Återställd från en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Placental accreta (placenta accreta). Återställdes från msdmanuals.com
5. Silver, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta-spektrum. New england journal of medicine. Återställs från intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta-spektrum: en genomgång av patologi, molekylärbiologi och biomarkörer. Sjukdomar markörer. Återställdes från hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MR av placenta accreta, placenta increta och placenta percreta: pärlor och fallgropar. Återställd från ajronline.org
8. American Pregnancy staff (Senaste rev 2017). Placenta accreta. Återställdes från americanpregnancy.org
9. (Sf). Ashermans syndrom. Återställs från my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (sista rev 2018). Kliniska egenskaper och diagnos av placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta och percreta). Återställs från uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (sista rev 2018). Hantering av placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta och percreta). Återställs från uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - en fruktad och ökande komplikation. Återställs från medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontan bristning av livmodern orsakad av placenta percreta vid 28 veckors graviditet: en fallrapport. I Journal of obstetrics and gynecology research. Återställs från ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Senaste vägledning för rcog om placenta praevia och accreta. Återställs från medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia och placenta accreta: diagnos och hantering. Grön riktlinje nr 27ª. Återställdes från obgyn.onlinelibrary.wiley.com.