ACTINOMYCES ISRAELII: EGENSKAPER, MORFOLOGI, PATOGENES - BIOLOGI - 2025

Actinomyces israelii är den viktigaste arten av bakterier i släktet Actinomyces. Det beskrevs av Kruse 1896 och var tidigare känt under det israeliska namnet Streptothrix.

På grund av deras morfologiska egenskaper, vid någon tidpunkt misstog medlemmarna i detta släkte svampar. Men när de observerade att de svarade tillfredsställande på antibiotikabehandling, klassificerades de inom bakteriedomänen.

Art: israelii.

Morfologi

De är Gram-positiva grenade stavar, som ofta verkar filamentära på Gram-fläcken. På blodagar är kolonierna vita och grova.

Under elektronmikroskopet kan ultrastrukturerna hos Actinomyces israelii observeras. Det avslöjar närvaron av hårliknande fimbria som sticker ut genom en tjock ytbeläggning.

Den tunna sektionen avslöjar för sin del en Gram-positiv cellvägg omgiven av en diffus yttre beläggning. Dessa strukturer tros vara viktiga för patogeniteten hos A. israelii.

patologier

Aktinomykos kan utvecklas nästan var som helst, så länge slemhinnan störs. När Actinomyces invaderar vävnaden i ett kränkt slemhinne, expanderar det långsamt och blir en abscess.

Klassisk aktinomykos förekommer vanligtvis efter trauma, tanduttag eller andra liknande kirurgiska ingrepp, på platser där dessa bakterier kan vara bosatta som en del av den normala floran.

Det finns flera riskfaktorer för utveckling av aktinomykos. Det förekommer oftare hos män. Andra riskfaktorer kan inkludera dålig munhygien och användning av intrauterina enheter.

Dessutom förutsätter immunsuppression och andra tillstånd, såsom diabetes, alkoholism, infektioner med immunsuppressiva medel och användningen av steroider individer för utvecklingen av aktinomykos.

Å andra sidan kan samtidigt närvaro av andra organismer spela en viktig roll för att minska syrespänningen, vilket gör det mer gynnsamt för tillväxten av anaerober.

Bland de vanligaste patologierna är:

Cervicofacial actinomycosis

Det kallas en utbuktande käke, den upptar 55% av aktinomykos.

Otillräcklig munhygien har förknippats med stora orala sjukdomar såsom svår periodontit, vilket kan vara utgångspunkten för A. israelii.

En annan inträdesplats kan vara tanduttag eller oral trauma.

Bekkenaktinomykos

Användningen av den intrauterina enheten (IUD) anses vara den viktigaste predisponerande faktorn för bäckeninfektion hos kvinnor.

A. israelii i närvaro av koppar-intrauterina anordningar (IUD: er) har visat sig orsaka bildning av ett biologiskt skum i livmoderkaviteten innehållande fibrin, fagocytiska celler och proteolytiska enzymer.

När det gäller progesteronutsöndrande IUD producerar de en atrofisk endometrial tunika.

Dessa enheter tillåter uppstigning av bakterier från vagina till endocervix med hjälp av deras utskjutande trådar. Därefter gynnar det skador på slemhinnan i slemhinnorna på grund av en främmande kroppsreaktion.

Därefter invaderar mikroorganismen vävnaden, där låga syrekoncentrationer tillåter dess tillväxt, bildar abscesser, fistlar och karakteristisk fibertät vävnad såsom "svavelgranulat."

De kliniska manifestationerna kännetecknas av brun, mörk och illaluktande leukocé, menorrhagi eller onormal blödning, feber, dyspareunia, ett varierande mönster av inflammation med buksmärta smärta, viktminskning och buksmärta.

Denna patologi kan leda till bäckeninflammatorisk sjukdom, vedartad bäcken, endometrit, tubo-äggstocksabcesser, sterilitet, leverabcesser och död om de inte diagnostiseras i tid.

Aktinomykos i luftvägarna

Aktinomykos i luftvägarna inkluderar lunginflammation, bronkial och laryngeal aktinomykos. Lungaktinomykos är den tredje vanligaste typen av aktinomykos.

Lungaktinomykos

Lungaktinomykos är främst en konsekvens av aspiration av orofaryngeal eller gastrointestinal sekret. Även på grund av direkt eller indirekt förlängning av en cervicofacial infektion eller via hematogen väg.

I de tidiga stadierna av sjukdomen inträffar en fokal lungkonsolidering, som kan omges av lungnodlar. Det finns ofta inga tillhörande fysiska symtom i detta skede.

Primärt pulmonärt engagemang kan långsamt utvecklas till bildning av en perifer massa, med eller utan kavitation, som kan invadera den intilliggande vävnaden.

I detta skede kännetecknas pulmonell aktinomykos vanligtvis av en långsamt växande, sammanhängande fibrotisk lesion som passerar genom anatomiska barriärer. Massan misstas ofta för en malign tumör.

De vanligaste symtomen är ospecifika, liknande de för andra kroniska lunginfektioner som tuberkulos eller bröstcancer: mild feber, viktminskning, produktiv hosta, hemoptys, dyspné och bröstsmärta.

Pulmonell aktinomykos kan orsaka extrapulmonal spridning, som sträcker sig från lungan till pleura, mediastinum och bröstvägg, med fistlar och kronisk suppuration.

Bronkial aktinomykos

Bronkial aktinomykos är sällsynt. Det kan uppstå efter störning av slemhinnebarriären, särskilt hos patienter med en endobronchial stent, eller med en bronkial främmande kroppssträning (t.ex. från ett fiskben).

Laryngeal aktinomykos

När det gäller laryngeal aktinomykos har flera olika former beskrivits. Aktinomykos i röstsnören kan efterlikna primärt karcinom eller papillom.

Hos patienter med en historia av laryngealt karcinom och strålterapi kan aktinomykos simulera ett återfall av laryngeal cancer, eftersom det kan presenteras som en ulcerös skada, oftast utan abscess eller bihåleinflammation.

osteoradionekros

Terapin som används inom onkologi, med bestrålning av huvud- och nackområdet, kan leda till devitalisering och nekros i käken.

Actinomyces israelii har varit den vanligaste mikroorganismen av denna släkt som isolerats i denna typ av patologi.

Diagnos

Vid invasiv bäckenaktinomykos diagnostiseras den genom patologisk undersökning av lesionen (fistlar, abscesser, massor) eller endometrium. Den kan odlas på blodagar eller Brucella agar, men kulturen är inte särskilt användbar eftersom känsligheten är låg och den är i allmänhet polymikrobiell.

En annan möjlighet att diagnostisera är genom bildtekniker, även om de ofta förväxlas med neoplastiska processer. I livmoderhalscytologin eller Papanicolaou kan förekomsten av Actinomyces påvisas hos 44% av symtomatiska kvinnor.

Emellertid hos asymptomatiska kvinnor avser närvaron av denna mikroorganism i Pap-smet endast kolonisering, men det kan inte garanteras att det är en pågående sjukdom.

På pap-utstryk framträder Actinomyces som basofila aggregat. Dessa kan vara små utan leukocytinfiltrat, eller stora med amorft material och rikligt med leukocytinfiltrat. Strålade filament börjar från mitten.

När det gäller lungpatologier med tveksamt ursprung, med icke-specifika symtom, repetitivt negativa mikrobiologiska tester och radiologiska bilder misstänkta för lungneoplasi, bör förekomsten av lungaktinomykos övervägas.

Speciellt hos rökande patienter med låg socioekonomisk status med dålig oral status. Även hos immunsupprimerade patienter som HIV-positiva, alkoholister, diabetiker, transplantationer etc.

Behandling

Lämplig behandling är penicillin G och dränering av aktinomykotiska abscesser.

Hos patienter som är allergiska mot penicillin, kan makrolider (erytromycin, klaritromycin och azitromycin), klindamycin, tetracyklin eller doxycyklin användas.

Konventionell terapi dikterar behandling med ett intravenöst antimikrobiellt medel under 6 till 8 veckor, följt av behandling med ett oralt antimikrobiellt medel under 6 till 12 månader.

För tidig terminering av antimikrobiell terapi kan orsaka återfall av aktinomykos.

Prognos

För närvarande har god praxis för munhygien, tillgången på antibiotika och förbättringen av kirurgiska tekniker resulterat i en minskning av dödligheten.

referenser

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pulmonary actinomycosis. Presentation av ärende. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Finns på: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, den fria encyklopedin. 30 maj 2018, 17:49 UTC. 24 september 2018, 22:07 sv.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Användning av IUD associerad med sekundär infektion av Actinomyces i kvinnliga könsorganen. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. och Vivar B. Actinomyces och blandade infektioner i cervikovaginal cytologi, i IUD-bärare. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalens av Actinomyces spp och distribution enligt några demografiska och kliniska faktorer, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Strålsvampsjuka. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Cellytstrukturer hos Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Thoracic Vertebral Actinomycosis: Actinomyces israelii och Fusobacterium nucleatum. Journal of Clinical Microbiology. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiologi, kliniska funktioner, diagnos, behandling och hantering. Infektion och läkemedelsresistens. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6: e upplagan McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnos. (5: e upplagan). Argentina, Redaktion Panamericana SA