Den pulslösa elektriska aktiviteten (PEA) är ett hjärtmekaniskt fel i vilket det finns elektrisk aktivitet i hjärtat, men ingen effektiv sammandragning och hjärtutgång faller. Med andra ord, eftersom ingen effektiv sammandragning inträffar finns det inget blodflöde.
Det är en mycket allvarlig patologisk situation som, även under sjukhusvård, har en hög dödlighet. Emellertid kan omedelbar behandling som syftar till att korrigera orsaken till pulslös elektrisk aktivitet (PSA) leda till snabb och långvarig återhämtning.
Pulseless elektrisk aktivitet (Källa: Masur via Wikimedia Commons)
Pulslös elektrisk aktivitet förekommer hos cirka 30% av patienterna med hjärtstopp. Överlevnadshastigheten hos dessa patienter är mycket sämre än för dem med chockerbara rytmer.
Många studier tyder på att behandling av den specifika orsaken till PSA är mycket effektivare än avancerat hjärtlivsstöd med hjärtmassage, epinefrin och vasopressin. Det kan faktiskt läggas till att höga doser av epinefrin har förknippats med sämre resultat.
Pulseless elektrisk aktivitet är en nödsituation som kräver högt utbildad personal att hantera och lösa. Patienter som presenterar AESP utanför sjukhuset har en mycket sämre prognos än de som är inom en sjukhusvård.
De amerikanska och europeiska samhällena i ACLS (Advanced Cardiac Life Support eller Advanced Cardiac Life Support) har betonat behovet av en snabb diagnos av orsaken till AESP för att tillämpa snabb och omedelbar behandling och kunna rädda patientens liv.
skyltar
De allmänna tecknen på AESP är kollaps och förlust av medvetande (medvetslöshet), agonal andning eller apné (frånvaro av andning) och frånvaro av en puls som kan upptäckas genom arteriell palpation.
Vissa författare anser att klassificeringen av enheter som kan behandlas med PSA, grupperade med bokstäverna H och T för att underlätta minnet, är mycket omfattande och ställer en differentiell diagnos på några få minuter för att tillhandahålla rätt behandling hård. Listan ingår senare.
Vissa författare har emellertid publicerat enkla klassificeringar baserade på några elektrokardiografiska tecken som diskuteras nedan.
I den elektrokardiografiska inspelningen av dessa patienter finns elektrisk aktivitet, det vill säga vågorna som motsvarar den elektriska aktiviteten hos atria och ventriklar registreras.
Vid registrering av QRS-komplexet (ventrikulär elektrisk aktivitet) observeras det att det finns två typer av registrering hos dessa patienter. Ett med smala QRS-komplex med tider mindre än 0,12 sekunder, och ett annat med breda eller breda QRS-komplex med en längd större än eller lika med 0,12 sekunder.
Dessa elektrokardiografiska tecken gör det möjligt att rikta diagnosen, eftersom de smala QRS-komplexen är förknippade med mekaniska problem orsakade av hinder i ingången eller utgången av den högra ventrikeln.
Breda QRS-komplex är förknippade med metaboliska problem eller ischemisk misslyckande (misslyckande av syretillförsel till myokardievävnad) i den vänstra kammaren.
Smala QRS-komplex
De fyra vanligaste mekaniska orsakerna till hjärtstopp med pulslös elektrisk aktivitet är hjärttamponad, spänningspneumotorax, mekanisk hyperinflation och lungemboli.
I dessa fall tyder jugular belastning och tråkiga eller tråkiga hjärtljud på hjärttamponad. Förekomsten av revbenfrakturer, emfysem, ventilering med positivt tryck och hyperexpansion av bröstet antyder spännings pneumotorax eller mekanisk hyperinflation.
Historia om cancer eller djup ventrombos antyder lungemboli. Hjärttamponad kan också orsakas av ett hjärtbrott under infarktet.
En kollapsad höger ventrikel antyder inträdesproblem på grund av tamponad i hjärtat, pneumotorax eller hyperinflation. En dilaterad höger ventrikel kan indikera en lungemboli. I dessa fall kan en bröst-ultraljud hjälpa till att utvärdera pleura och diagnostisera pneumotorax.
Bred QRS-komplex
Breda QRS-komplex är förknippade med allvarliga metaboliska problem, såsom hyperkalemi med eller utan acidos och toxiner som blockerar natriumkanaler.
Hos patienter med kritiska sjukdomar som sepsis, chock eller njursvikt, är förekomsten av breda QRS-komplex vanligtvis associerad med hyperkalemi. Närvaron av en arteriovenös fistel eller en dialysekateter är också oftare förknippad med hyperkalemi.
Patienter med ett självmordsförsök på grund av förtäring av ett ämne och som är inlagda med EPA innebär att giftet i de flesta fall är en substans som blockerar natriumkanaler.
Metaboliska eller ischemiska orsaker har ett elektrokardiografiskt stöd och kan enkelt diagnostiseras.
Ischemiska orsaker såsom hjärtinfarkt, när de påverkar stora områden i den vänstra kammaren, kan åtföljas av mekaniskt fel i den vänstra kammaren och är i detta fall orsaken till pulslös elektrisk aktivitet.
orsaker
Hjärttamponade (Källa: BruceBlaus. När man använder denna bild i externa källor kan den citeras som: Blausen.com personal (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Det finns en lista med elva förhållanden som kan uppstå med pulslös elektrisk aktivitet och som har ordnats med de initiala bokstäverna H och T för att underlätta minnet (som en mnemonic) och dessa är:
H ipovolemi (minska den cirkulerande blodvolymen).
H ipoxia (minskat syre och / eller vävnad i blodet).
Vätejon - acidos (ökad plasmakoncentration av vätejoner).
H iperkalemi (ökat blodkalium).
H ipokalemia (minskat kalium i blodet).
H ipotermi (minskning av kroppstemperatur).
T oxiner.
T aponamiento hjärta (öka vätska, blod eller gas runt hjärtat som komprimerar och blockerar dess mekaniska funktion).
T ension PTX (spänning pneumothorax närvaro av spänningsluft i mediastinum som komprimerar och förskjuter alla innvetsningar inklusive hjärtat och stora kärl som aorta).
T- rombos koronar (trombi i en av de kranskärlarna som förhindrar blodflöde som ger näring åt hjärtmuskeln).
Pulmonal T- rombos (trombi i lungcirkulationen).
behandlingar
Hos patienter där man misstänker en mekanisk etiologi för pulslös elektrisk aktivitet med smala QRS-komplex börjar behandlingen med aggressiv administrering av vätskor eller vätskor.
Därefter, baserat på kliniska, elektrokardiografiska data och ultraljudsdata i sängen, utförs perikardiocentes (extraktion av den perikardiella vätskan) i fall av hjärttamponad; för att nåla punktering för bröstdekomprimering i händelse av spänningspneumotorax och för justering av ventilation eller trombolytisk terapi.
När QRS-komplexen är breda och hyperkalemi misstänks ges kalciumklorid och bikarbonat. I fallet med natriumkanalblockerare administreras intravenösa bollar av natriumbikarbonat.
Även om denna klassificering förenklar diagnosen och hjälper till att leda terapi mer effektivt har den sina begränsningar. Det är emellertid fortfarande en praktisk klassificering för omedelbar akutåtgärd för att skydda patientens liv.
referenser
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktorer som påverkar kort- och långsiktigt prognos bland 1069 patienter med hjärtstopp utanför sjukhus och pulslös elektrisk aktivitet. Återupplivning, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Ett förenklat och strukturerat undervisningsverktyg för utvärdering och hantering av pulslös elektrisk aktivitet. Medicinska principer och praxis, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulseless elektrisk aktivitet vid hjärtstopp: elektrokardiografiska presentationer och hanteringsöverväganden baserade på elektrokardiogrammet. Den amerikanska tidskriften för akutmedicin, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Effekter av modifierad behandling vid ekokardiografiskt bekräftad pseudo-pulslös elektrisk aktivitet hos hjärtstoppspatienter utanför sjukhus med konstant slutvatten koldioxidtryck under kompressionspauser. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG-förändringar under återupplivning av patienter med initial pulslös elektrisk aktivitet är associerade med återkomst av spontan cirkulation. Återupplivning, 127, 31-36.