BROCA AFASI: SYMTOM, TYPER, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den Broca försämras språk på grund av hjärnskada. Denna typ avasi upptäcktes 1861 av Paul Broca, som observerade en patient som bara avgivit ett uttryck: "så". Men han förstod enkla meningar perfekt när han svarade på frågor genom gester.

Några år senare fann han 25 fall med liknande förändringar som presenterade skador på den vänstra halvklotet och ockuperade den tredje främre gyrusen. Vad han förknippade med den här typen avasi som idag bär hans namn.

Borrområdet

Brocas afasi kännetecknas av dåligt, svårt och långsamt tal. Problemet är inriktat på uttalandet av orden, varvid meddelandets betydelse bevaras perfekt. Det presenterar en serie egenskaper:

• Förändringar i orofaciala rörelser som får honom att tala med liten flyt.
• Agrammatism.
• Nedsatt läsning och skrivning.
• Svårigheter att upprepa fraser.
• Förståelsen av språket är något mer bevarad än uttrycket.

tecken och symtom

De viktigaste symptomen hos personer med Brocas afasi är:

Dåligt språk

Brocas afasi-patienter uttrycker mestadels enstaka ord och korta fraser med stor ansträngning och långsamhet.

Fel i val av fonem

Det är vanligt att fonemvalfel (språkets ljud) kommenteras, vilket ger upphov till substitutioner eller samlingar av fonem. I stället för "vakt" kan de till exempel säga "guadria". Detta kallas fonologisk parafasi.

Konsonant utelämnanden

Utelämnanden och förenklingar av konsonanter förekommer många gånger. Till exempel kan de uttala "da-do" istället för "dart."

Ogrammatiskt uttryck

Brister vid användning av adekvata morfosyntaktiska konstruktioner. Detta innebär att de inte kan skapa ordning på orden och länka dem för att bilda korrekta meningar. Agrammatism kan också visas ensam utan problem för språkligt uttal. Ett exempel kan vara att säga "trädgårdshund" istället för "hundarna är i trädgården."

Problem i användningen av sammansatta verbtider

De brukar inte använda sammansatta verbtider korrekt. Till exempel är det normalt för en patient med denna typ avasi att säga "barnet slår bollen" före en bild av ett barn som slår en boll på huvudet.

Förändrad meningsrepetition

Detta är den största skillnaden mellan denna typ avasi och transkortisk motorisk afasi, där repetitionen bevaras.

anomi

Anomie är svårigheten att hitta rätt ord. Det är ett vanligt symptom på alla afasi men det märks mycket i Brocas afasi, eftersom talet är väldigt lite flytande och patienterna visar stor ansträngning för att leta efter orden som syns i deras ansiktsuttryck och utsläpp av långvariga ljud som "eeeh …"

Svårigheter att namnge objekt

Namnet på föremål, djur och människor är dåligt, även om det kan förbättras om du hjälper honom genom att ge honom ledtrådar som att säga ordets första stavelse.

Förändrad förståelse

Passiva reversibla fraser som "flickan kysste av pojken" fångas inte väl. De har dock inga problem med aktiva fraser "pojken kysste flickan" eller icke-reversibla aktiva fraser "pojken föll på marken."

Förändrad skrivning, med afasiv agraph

Det betyder att det finns skrivproblem på grund av hjärnskador. Hans författare är klumpiga, långsamma, förkortade och grammatiska. Du kan se avsnitt i förväntan (som "lelo" istället för "hår"), uthållighet (som "pepo" istället för "hår") och utelämnanden av bokstäver eller stavelser ("libo" istället för "bok"). Dessa förändringar är praktiskt taget samma som observeras när patienten talar.

Sjukdommedvetenhet

Dessa patienter, till skillnad från Wernickes afasi, är medvetna om deras begränsningar eftersom de märker att deras uttal inte är korrekt och försöker korrigera det.

Medvetenheten om sina problem resulterar i att patienter känner sig irriterade och upprörda, och de gör ofta gester för att tydligare indikera vad de försöker säga. De kan ge symptom på depression och ångest.

Övriga

- Huvudsakligen hemiparesis eller höger motorisk förlamning, som kan variera i svårighetsgrad som kan variera från svaghet i ansiktet till total hemiplegi.

- Apraxia som ideomotor, vilket innebär bristen på förmåga att använda intakta lemmar frivilligt för att utföra de nödvändiga åtgärderna.

- Liksom andra typer avasi är intellektuella förmågor som inte är relaterade till språk intakta.

- Telegrafiskt språk.

- Nedsatt läsning, som även påverkar förståelsen för vad som läses.

- Aprosodia.

- Sensoriska brister till följd av skadan, även om detta är mycket sällsynt.

orsaker

Den vanligaste orsaken är stroke, speciellt de som leder till skador i den vänstra mitten av hjärnarterien, som är den som bevattnar språkområdena. Men det kan också visas på grund av tumörer, huvudskador, infektioner eller efter hjärnkirurgi.

Multi-kausal

Intressant nog verkar det som om Brocas afasi verkar inte räcker med bara en skada i Brocas område, som Paul Broca meddelade. I själva verket, om bara detta område är skadat, skulle en "utländsk accent" -effekt observeras, det vill säga små problem i smidigheten av språkartikulation och vissa brister i att hitta de nödvändiga orden.

Dessutom skulle hemiparesis eller apraxi inte dyka upp, vilket åtföljer Brocas afasi som beskrivs i denna artikel många gånger.

Snarare, vad som verkligen kallas Brocas afasi idag uppstår från skador i Brocas område, det intilliggande laterala cortexet (Brodmannsområdena 6, 8, 9, 10 och 26), insulaen och den närliggande vita substansen. De basala ganglierna har också ett viktigt inflytande på artikulation och grammatik.

Detta ger de karakteristiska symtomen på denna typ avasi, eftersom dessa hjärnstrukturer är ansvariga för korrekt användning av prepositioner, konjunktioner, verb etc. Att ge upphov till problem både i produktion och förståelse så länge de är fraser vars betydelse beror på prepositioner och ordens specifika ordning.

Orsaker till anomie och agrammatism

Å andra sidan verkar anomi och agrammatism orsakas av subkortikala skador eller i den nedre frontala loben. Dessa symtom, tillsammans med ledartade underskott, kan kombineras på olika sätt beroende på platsen för hjärnskadorna och den återhämtningsfas som patienten befinner sig i.

Det verkar som i Brocas afasi finns det ett underskott i syntaktisk bearbetning, vilket leder till problem med de grammatiska komponenterna i språket. Det vill säga det finns många meningar där dess betydelse beror på en enda preposition, adverb eller konjunktion och om detta inte behandlas väl kommer det inte att förstås.

typer

Typ I, mindreårig eller Brocas afasi

Det orsakas av hjärnskada som endast täcker Brocas område (vars symtom vi beskriver i föregående avsnitt).

Broca typ II eller utökad afasi

Det inträffar när hjärnskadan upptar frontal operculum, den främre insulaen, den precentrala gyrusen och den vita substansen.

Det är viktigt att inte förväxla Brocas afasi med dysartri (skada på hjärnområden som kontrollerar musklerna som används för tal) eller med apraxi i tal (oförmåga att planera rörelseförloppet för de orofonatoriska musklerna som behövs för språk, på grund av skador förvärvad hjärna)

Vad är dess förekomst?

Brocas afasi är den näst vanligaste afasin efter global afasi (Vidović et al., 2011).

Det är också känt att det är vanligare hos män än hos kvinnor, det motsatta händer med Wernickes afasi.

Vad är prognosen?

De första veckorna efter skada observeras alltid allvarliga och varierande symtom. Men det förbättras mycket snabbt parallellt med hjärnåterhämtning (som vanligtvis varar mellan 1 och 6 månader).

De afasi som har den bästa prognosen är de som orsakas av trauma eftersom de vanligtvis förekommer hos unga människor och skadorna är vanligtvis inte så omfattande; medan vaskulära har en sämre utveckling eftersom det bland annat normalt påverkar äldre människor med mindre hjärnplastisitet och tenderar att ockupera fler delar av hjärnan.

Det kan förvärras av närvaron av dysartri, som består av svårigheter att genomföra rörelserna i munnen och tungan för att producera tal.

Hur utvärderas det?

Boston-test för diagnos avasi (TBDA)

Det är mycket användbart när patienten misstänks ha afasi, att använda Boston-testet för diagnos avasi (TBDA).

Detta hjälper till att upptäcka vilken typ avasi det är. Detta test undersöker alla språkområden. Några av dem är: förståelse, upprepning, valör, läsning, skrivning …

Token Test

Det är en grupp av 20 brickor med olika former, storlekar och färger. Patienten måste utföra de beställningar som givits av undersökaren, till exempel "touch the blue chip".

Detta test är användbart för att förstå på enklare nivåer och i mer komplicerade nivåer kan det mäta arbetsminne eller förståelse för grammatiska strukturer (som påverkas hos patienter med Brocas afasi).

Det vill säga att en patient med detta problem klarar de enklare nivåerna bra, men skulle ha fel när uppgiften ökar i svårigheter, inklusive meningar som: "placera den gröna cirkeln mellan den röda fyrkanten och den gula cirkeln".

Boston Vocabulary Test

Den består av en grupp bilder med bilder som patienten måste namnge.

Verbal flytande tester som FAS

I detta test måste personen säga alla orden som inträffar för honom som börjar med "f", med "a" och med "s" (vilket motsvarar fonologisk flyt) medan han i en andra fas måste säga allt namn på djur som du kommer ihåg (semantisk flyt).

Inledande intervju

Nivån på agrammatism kan endast ses med den första intervjun.

Bedömning av andra kognitiva funktioner

Utvärdera andra kognitiva funktioner som kan ha förändrats med hjärnskador såsom:

- Uppmärksamhet och koncentration

- Rumslig, temporär och personlig orientering

- Minne

- Perseptuella färdigheter

- Exekutiva funktioner

- Intellektuell kapacitet

- Bearbetningshastighet

- Motoriska aspekter

Diagnosen kan också bekräftas genom test av magnetisk resonans.

Behandling

Det finns ingen specifik och definierad behandling för Brocas afasi, snarare beror det på patienten och deras symptom. Huvudsyftet med rehabilitering är att förbättra personens livskvalitet. För att behandla afasi är det nödvändigt att ingripa i:

- Språk och kommunikation

- Kognitiv-beteendeanpassning av patienten till miljön

- Ingripande med familjen

- Social ambition

Detta kan uppnås med ett tvärvetenskapligt team bestående av: neuropsykologer, logopeder, läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter och socialarbetare.

-Considerations

Det är viktigt att komma ihåg att för att utforma ett adekvat rehabiliteringsprogram är det nödvändigt att fokusera på personen, det vill säga det måste skapas exklusivt för att patienten bättre kan anpassa sig till sina styrkor och svagheter.

Det är också viktigt att inte glömma de affektiva aspekterna. Det är mycket vanligt att personen har ångest eller depression efter hjärnskada eller på grund av medvetenheten om deras begränsningar. Förändringar kan också observeras i emotionellt uttryck som måste övervakas och förbättras.

Medvetenhet om sjukdomen kan bidra till att motivera personen att samarbeta med behandlingen.

-Tekniker och terapier

Maximera bevarade språkkunskaper

Som förståelsen av muntligt och skriftligt språk, ökande svårighetsnivåer, gester, ritning och enkla aritmetiska operationer.

Rehabilitering av skadade områden

Rehabilitera underskott på grund av skadade områden, träning:

• Orofacial apraxia, så att språkartikuleringen förbättras.
• Börja med att träna uttalet av isolerade ord, sedan grammatiska fraser och senare fraser med enkel grammatisk struktur.
• Skriva, genom att kopiera och diktera ord.
• Kompletta texter där länkande ord saknas för att förbättra agrammatism.
• För att lindra underskott med ny teknik, till exempel främja användningen av datorer eller mobiler (det kan här vara nödvändigt att träna parallellt de motoriska underskotten som kan följa afasi).

Melodisk intonationsterapi

Det har observerats att det finns patienter som förvånansvärt inte har problem med språket när de sjunger. Det verkar använda den bevarade kapaciteten på den högra halvklotet (melodisk och prosodisk) och de rytmiska funktionerna och kännedom om låtarnas texter.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) försvarar fördelarna med denna typ av terapi, vilket indikerar att de underlättar tal, främjar lagring och tillgång till representationer av fullständiga meningar.

Man måste dock vara försiktig, eftersom det i en studie av Stahl et al. (2011) indikerade att sång inte var avgörande för talproduktionen i denna typ avasi, men det som var viktigt var själva rytmen.

De föreslår också att de goda uttalningarna av texterna till dessa patienter kan bero på långvarigt minne och automatiseringen av texterna till låtarna, oavsett om de sjunger eller talas.

Terapi av inducerad restriktion afasi

Vid denna typ av behandling "tvingas patienten" att prata utan att använda kompensationsstrategier, såvida de inte är absolut nödvändiga. Behandlingen är vanligtvis mycket intensiv i flera timmar om dagen; och det är baserat på förbättring av mekanismer i hjärnplastisitet för att återställa förlorade funktioner.

Imitation

I en studie som genomfördes av University of South Carolina 2013: det uppgavs att patienter med denna typ avasi avsevärt förbättrade sin muntliga produktion när de var tvungna att imitera människor som dök upp i videor som uttalade ord och fraser.

referenser

1. Aphasic agraph. (2015, 1 april). Erhölls från Nisa sjukhus. Neurorehabilitationstjänst.
2. Afasi. (Sf). Hämtad 21 juni 2016 från American Speech Language Hearing Association.
3. Borrens afasi. (Sf). Hämtad den 21 juni 2016 från National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Förlängning av CIMT-strategin (Constraint-Induced Movement Therapy) för kognitiva funktioner: CIAT (Constraint-Induced Aphasia Therapy) för kronisk afasi. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. och Rabadán Pardo, MJ (2012). Kapitel 9: Brocas afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano och M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. Genom kliniska fall. (sid. 111-125). Madrid: Redaktion Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytm i förklädnad: varför sång inte kanske håller nyckeln till återhämtning från afasi. Hjärna, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidens och typer av talstörningar hos strokepatienter. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Bevarad sång i afasi: En fallstudie av effekten av melodisk intonterapi. Music Perception, 24 (1), 23-35.