TRANSCORTICAL MOTOR AFASI: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den transkortikala motoriska afasi uppstår från en skada som lämnar intakt de perisylviska språkområdena och dess kopplingar, men isolerar också associativa hjärnområden. Föreningsområdena upprättar förbindelser mellan de känsliga och motoriska zonerna och ansvarar för att integrera och tolka informationen som kommer från dessa områden och ge den mening.

Denna språkstörning kännetecknas av en minskning av spontant tal, men han förstår väl vad som sägs så länge det inte är för komplicerat. Det roliga är att dessa typer av patienter inte kan svara när de frågas om deras namn, men de kan praktiskt taget upprepa vilken mening som helst flytande.

Historia

Ursprunget till denna typ afasi är förknippat med tyska Ludwig Lichtheim, som hanterade denna fråga i sitt arbete "Über Aphasie" 1885. Han introducerade det så kallade "centrum för begrepp" (kallad B) som var avgörande för att förstå afasi transkortikal.

Fram till nu var bara hörselbilden (vi kallade det A) och motorbilderna (vi kallade det M) av ord kända. Centret för de begrepp som denna författare lagt till var nödvändigt för att människor kunde förstå språk medan de kunde tala spontant, av sin egen fria vilja.

Det skulle vara förknippat med Wernickes område (fokuserat på den hörande aspekten av ord och språkförståelse) och med Brocas område (fokuserad på den motoriska aspekten av ord och taluttryck).

Således:

- När det finns en skada i AB-vägen , det vill säga i sambanden mellan ordenens hörselcentrum och konceptens centrum, fanns det en obegripelse av språket, där patienten kunde upprepa meningar med den andra vägen. Det ger upphov till transkortisk sensorisk afasi: vilket påverkar förståelsen.

- När det finns en skada i MB-vägen , eller i de motoriska förbindelserna i språket och det konceptuella centrumet, minskar det spontana talet, även om patienten kan upprepa meningar. Det resulterar i transkortikala motorafasi, som vi beskriver här, och påverkar språkproduktionen.

Även om Lichtheim använder ordet "centrum" betyder detta inte att det har en enda, avgränsad plats i hjärnan; Snarare är det resultatet av en kombination av aktiviteten i olika områden i hjärnbarken. Det indikerar till och med att det kan vara allmänt beläget över hela halvklotet.

Wernicke och klockan

Senare beskrev Wernicke ett bra exempel för att förstå vad Lichtheim föreslog:

För att förstå ordet "klocka" aktiveras informationen från den bakre temporala cortex (A) i hjärnan de olika bilderna som vi associerar med "klocka" som är registrerade i cortex på olika platser beroende på om de är: akustiska bilder (till exempel olika ljud av klockor), visuell (form, färg på en klocka), taktil (hårdhet, temperatur, struktur) och motor (handrörelser förknippade med att ringa en klocka).

Dessa bilder är länkade ihop och bildar alla huven. Detta koncept representeras också i motoriska bilder, vilket ger upphov till de rörelser som är nödvändiga för att muntligt uttala "klocka".

Orsaker till transkortisk motorafasi

Norman Geschwind studerade ett fall av denna typ avasi, undersökte hjärnan efter död.

Han fann en stor bilateral lesion (i båda halvkloterna) i cortex och den vita substansen, vilket lämnade den perisylviska cortexen, insulaen, den occipitallaben och andra områden intakt. Så skadorna avbröt språkområdena i resten av cortex och bevarade fler Wernicke- och Broca-områden, såväl som förbindelserna mellan dem.

Det betyder då att språkförståelsen och produktionsområdena bevaras, men det räcker inte. Förbindelser med andra delar av hjärnan behövs för att språket ska fungera tillfredsställande, för att kunna memorera och hämta betydelsen av ord.

Transcortical motor afasi beror vanligen på ischemi i vänster mellanhjärnarterie eller närliggande områden som kan involvera den främre cerebrala artären. Det framträder vanligtvis av en stroke i den främre främre loben på den dominerande halvklotet för språk (vanligtvis den vänstra).

typer

Enligt Berthier, García Casares och Dávila finns det tre typer:

Klassisk

Först kan det inträffa med tystnad eller tal med mycket liten flyt. Senare avger de bara isolerade ord eller automatiska fraser.

Dessutom artikuleras de korrekt och grammatiken är tillräcklig, även om den har en liten röstvolym och ingen melodi. Begreppen eller kategorierna ändras medan de upprepas smidigt.

De presenterar inte parafasi eller problem med förståelse eller namngivning. Denna subtyp kännetecknas också av echolalia och förmåga att fullborda meningar.

Dynamisk (eller adynamisk) afasi

Det kännetecknas av avsaknaden av initiativet att tala, genom att ha ett underskott i strategierna i den lexikala och semantiska sökningen eller genom att inte veta hur man ska välja mellan flera verbala svar. Istället är förståelse, namngivning och upprepning intakt.

atypiska

Samma som den klassiska, men när lesionen sprider sig i andra regioner (höger halvkula, Brocas område, sensorimotorisk cortex …) uppstår andra olika symtom. Till exempel: problem med artikulering eller lyssningsförståelse, stamning etc.

Det är viktigt att inte förväxla transkortikal motorisk afasi med akinetisk mutism, eftersom den senare beror på skador i frontala hjärnor som orsakar ett tillstånd av apati eller demotivering hos patienten som hindrar dem från att initiera beteenden, inklusive språk.

Vad är dess förekomst?

Enligt Köpenhamnsfasastudien hade endast 25 patienter (9%) av 270 afasi-fall transkortikal afasi. Specifikt var 2% av motortypen. Å andra sidan, när mer tid har gått efter skadan (under den första månaden efter skadan), är transkortikal motorafasi mer frekvent (8%) än sensorisk (3%).

Kort sagt, det är en grupp sällsynta afasiska syndrom som sträcker sig mellan 2% och 8% av diagnosen afasi i akuta faser.

symtom

Denna typ avasi kan komma från utvecklingen av Brocas afasi eller global afasi. Enligt Hanlon et al. (1999) verkar en typ avasi som kallas global afasi utan hemiparesis föregå i vissa fall föregående transkortikala motorafasi. Således uppträder symtomen på transkortisk motorafasi i mer avancerade stadier, eftersom de är sällsynta att de förekommer omedelbart efter skadan.

Beroende på de platser som hjärnskadan upptar kommer det att visa olika symtom. Till exempel kan de presentera typiska symtom på prefrontala lesioner (desinhibition, impulsivitet eller apati).

Huvudsakliga symtom:

- Han pratar lite, med svårigheter, utan prosody (utan intonation, rytm eller hastighetskontroll).

- Avge bara korta meningar med dålig grammatisk struktur.

- Flytande och adekvat verbal upprepning, även om det är begränsat till inte så långa meningar. Ju längre straff, desto fler misstag gör de. Detta fungerar som en differentiering från andra typer avasi, så att om återfallet bevaras, kan den definitiva diagnosen av transkortikala motorafasi göras.

- Okontrollerbar och ofrivillig echolalia.

- Namnförmågan ändras i olika grader beroende på varje patient och påverkas av miljömässiga ledtrådar och fonetiska ledtrådar (språkljud).

- Läsförståelse bevaras praktiskt. De kan till och med läsa högt med få fel, vilket är mycket förvånande hos afasiska patienter.

- Å andra sidan presenterar det förändringar i skrivandet.

- Kan visa brister i höger motorisk kapacitet, vanligtvis partiell hemipares.

- I vissa fall finns det också ideomotorisk apraxi, vilket innebär oförmågan att programmera den sekvens av frivilliga rörelser som krävs för att ordentligt använda föremål (som att borsta tänder med en borste eller svepa med en kvast), utöver de så kallade transitive rörelser (göra gester som att säga adjö med handen) eller intransitiva (imiterande rörelser eller positioner som indikeras).

Vad är din prognos?

En bra prognos uppskattas, och det finns författare som har observerat betydande återhämtning efter ett år, med framsteg sett mycket tidigt.

Även efter några veckor kan patienter svara på frågor mycket bättre än i början. Lite för lite blir talet och de mindre vanliga parafasierna vanligare. De får också i grammatisk struktur, även om meningarna fortfarande är korta.

Som vi sa är det vanligt att patienter med Brocas eller global afasi utvecklas till denna typ afasi. Läget och omfattningen av lesionen, ålder, utbildningsnivå, kön, motivation och tillgängligt stöd påverkar emellertid sjukdomsförloppet.

Hur utvärderas patienten?

Här är några rekommendationer för utvärdering av en patient som misstänks för denna typ avasi:

- Omfattande bedömning av språkkunskaper.

- Undersök andra kognitiva funktioner för att se deras status och utesluta andra orsaker: uppmärksamhet, minne eller verkställande funktioner.

- Försök att välja eller konstruera test på vilket språk som kan mätas utan att påverka svårigheterna i språkproduktionen som dessa patienter har.

- Ett bra test för att fastställa diagnosen är Boston Test for Diagnosis of Aphasia (TBDA), som mäter tillståndet för olika språkliga aspekter: språkkunskap, lyssnande och läsförståelse, namngivning, läsning, skrivning, upprepning , automatiserat tal (recitering) och musik (sång och rytm).

- Ett stort antal mycket olika tester kan användas för att utvärdera andra aspekter som uppmärksamhet, minne, visuospatiala funktioner, praxis, verkställande funktioner etc.

En bra professionell kommer att veta hur man kombinerar testerna och programmerar dem på bästa sätt för att utvärdera patienten på det mest korrekta sättet utan att göra att patienten blir trött och frustrerad.

Tack vare dessa resultat är det möjligt att ta reda på de bevarade kapaciteterna som kan stärkas och vilka som är skadade och måste arbetas med för att återhämta eller lindra dem.

behandlingar

Behandlingen av transkortisk motorafasi beror till stor del på hur påverkade eller inte andra kognitiva funktioner som vi nämnt tidigare.

Krav på terapi

För att terapi ska fungera måste personen med afasi kunna upprätthålla uppmärksamhet och koncentrera sig. Dessutom måste du lära dig nya strategier, så du måste ha ett minimum av färdigheter associerade med minnet.

Å andra sidan är det också viktigt att de bevarar verkställande funktioner eftersom de utan dem inte kommer att kunna generalisera kunskap, vara flexibla eller tillämpa den i andra miljöer. Om å andra sidan kompensationstekniker som ritning eller skrivning måste utbildas, måste de visuella och perceptuella färdigheterna vara intakta.

Med andra ord, om någon av dessa grundläggande förmågor är nedsatt, måste du först försöka rehabilitera dessa förmågor för att lägga grunden för en bra senare återhämtning av språket.

Hur rehabiliterar jag skadade kapaciteter?

För detta kan det vara värt att minska felaktiga eller ihållande svar som kommer att fungera som ett hinder för att tala ordentligt.

Hur görs det? Tja, först måste patienten vara medveten om sina misstag för att korrigera dem. Detta görs enkelt genom namngivningsuppgifter (namngivning av objekt, djur …). Om du saknar mycket i samma ord kan det vara bra för personen att lära sig att sätta fel ord skrivet och korsat ut på en plats där de ser det.

Om du inte kan säga ordet kan ledtrådar tillhandahållas; som den första bokstaven du börjar med, säg definitionen av ordet eller använd gester för att representera det.

I de fall det inte är möjligt kan specialisten säga stimulansen högt och be patienten att upprepa den.

Skapandet av nya grammatiska konstruktioner kan också uppmuntras genom foton, noveller eller meningar som patienten måste försöka beskriva eller svara på några frågor om. De försöker lägga till nya adjektiv och använder olika typer av fraser (förhörande, deklarativt, jämförande …)

Andra uppgifter syftar till att generera idéer om ett visst ämne. Du kan föreslå för personen att berätta ämnen som intresserar dig och svara på frågor om det, eller du kan sätta texter, videor eller bilder på ämnet för att hjälpa dem.

Vikt av metakognition

Ökad motivation, självkontroll, självmedvetenhet och upprätthållande av målinriktat beteende är viktigt. Detta kallas metakognition och det är till stor hjälp för att behålla och sprida vad som har lärt sig i behandlingen.

Intensitet

I en studie av Bhogal et al. (2003), de maximala effekterna av interventionen om den utfördes intensivt (8 timmar i veckan under 2 eller 3 månader) framhölls.

Läkemedel

Det finns forskning som stöder framgången för bromokriptin, ett dopaminagonistläkemedel, som verkar öka de positiva resultaten av interventionen hos patienter med transkortisk motorisk afasi. Dess funktion är att öka antalet neurala nätverk för att hjälpa utsläpp av verbalt uttryck hos patienter som inte talar flytande.

referenser

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Uppdatering: Afton och talstörningar. Ackrediterad fortbildningsprogram för fortbildning, 10 (sjukdomar i nervsystemet), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: intensitet avasi terapi, påverkan på återhämtning. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolering av talområdet. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global afasi utan hemipares: språkprofiler och lesionsfördelning. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transcortical motor afasi. I MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Genom kliniska fall. (s. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Afassterapi på neurovetenskaplig basis. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Talrepetition som ett fönster på hörselns neurobiologi - motorintegration för tal: En voxelbaserad studie av kartläggning av lesionssymptom. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplasticitet: Bevis från afasi. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.