KOGNITIVA STÖRNINGAR OCH KOGNITIVA PROBLEM - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

De kognitiva störningarna och de kognitiva problemen , inklusive mild kognitiv nedsättning, anses vara ett mellanstadium mellan normal eller förväntad kognitiv nedsättning på grund av åldrande och utvecklingen av en allvarligare nedgång, demens (Mayo Clinic, 2012).

Mild försämring av kognitiva funktioner kan innebära brister i minne, språk, nedsatt bedömning eller tänkande. Både personen och deras släktingar kan börja märka dessa förändringar; emellertid når de inte en svårighetsgrad som är tillräcklig för att störa rutinmässiga aktiviteter eller dagliga liv (Mayo Clinic, 2012).

Kognitiva problem kan variera från en nästan knappt märkbar närvaro till en mer betydande närvaro, ibland kommer kognitiva förmågor gradvis att minska, medan de hos andra människor kan förbli stabila i flera år (Memory and Aging Center University of California, 2016 ).

Under de senaste decennierna har studien av kognitiva funktioner relaterade till ålder och olika patologier blivit en central punkt, både för de medicinska och neuropsykologiska områdena, till stor del beroende på ökningen av befolkningens livslängd.

Nyligen har det medicinska samfundet ändrat sitt perspektiv på minnesförlust i den äldre befolkningen. Tidigare betraktades minnesförändringar som en oundviklig händelse som presenterades på ett följaktligen sätt med den gradvisa åldersökningen (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Det är för närvarande känt att det finns flera faktorer som kommer att skydda vår minneskapacitet även vid mycket avancerade åldrar och att kognitiv försämring i ett milt stadium kan anses vara patologisk eller indikativ för en dementisk process snarare än en evolutionär händelse (Institute of Kognitiv neurologi, 2016).

Vad är mild kognitiv nedsättning (MCI)?

Personer med mild kognitiv nedsättning kan drabbas av olika mer betydande eller allvarliga störningar i minne, språk eller verkställande funktioner än väntat för deras ålder, utan att dessa symtom stör deras dagliga liv (National Institute on Aging, 2016).

Några av de vanligaste symtomen vid mild kognitiv nedsättning är svårigheter att komma ihåg människors namn, förlora tråden i en konversation eller en betydande tendens att förlora saker (Alzheimers Australia, 2016).

Normalt kan människor med lätt kognitiv nedsättning utföra alla aktiviteter i sitt dagliga liv med varierande effektivitetsgrad. De försöker ofta kompensera för sina minnesunderskott med vissa externa system, såsom dagböcker, anteckningar eller kalendrar (Alzheimers Australien, 2016).

Mild kognitiv nedsättning är inte en typ av demens. I många fall kan förändringarna förbli stabila; emellertid är de mer benägna att förvärras vilket leder till demens (Alzheimers Society, 2015)

Hur många har mild kognitiv nedsättning (MCI)?

Olika undersökningar uppskattar att mellan 5-20% av personer över 65 år uppvisar lätt kognitiv nedsättning (Alzheimers Society, 2015).

Å andra sidan har 10-15% av personer med en diagnos av mild kognitiv nedsättning en stor sannolikhet för att utveckla Alzheimers demens jämfört med 1-2% av friska personer i samma åldersintervall (Sánchez-Rodríguez, 2011) .

Vilka är symtomen på mild kognitiv nedsättning (MCI)?

Det är inte förvånande att när åldern ökar, episoder av glömska inträffar, tar det mer tid att hitta ett svar eller att utföra en uppgift. Men det är möjligt att när dessa situationer kvarstår, kan de indikera förekomsten av mild kognitiv försämring (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Några av följande situationer kan uppstå (Mayo Clinic, 2012):

• Ofta glömska.
• Glömma viktiga händelser som möten eller åtaganden.
• Förlorar tråden i konversationer, filmer, böcker eller ditt eget tänkande.
• Svårigheter att fatta beslut, planera och / eller tolka instruktioner.
• Svårigheter att känna igen ofta eller bekanta vägar.
• Ökad impulsivitet eller minskad bedömning.
• Både individen och de nära honom kan vara medvetna om dessa typer av förändringar.

Symtom beroende på det kognitiva området

Experter klassificerar vanligtvis symtom enligt det kognitiva området som påverkas eller förändras (Alzheimers förening, 2016):

Mild amnesisk kognitiv nedsättning

Det påverkar främst minnet. Personen kan börja visa betydande glömska som möten, konversationer, händelser som han vanligtvis kom ihåg (Alzheimers förening, 2016). Dessutom kan denna typ klassificeras som:

• Amnesisk MCI för en enda domän : symtomen är endast relaterade till minne (Sánchez-Rodríguez och Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI med engagemang i flera områden : symtomen är främst minnesrelaterade, men klagomål förekommer i andra områden (Sánchez-Rodríguez och Torrellas-Morales, 2011).
• Icke-amnesisk mild kognitiv nedsättning : patienten rapporterar inte minnesplagg, det påverkar främst förmågan att fatta beslut, förutse tid eller sekvens av steg som krävs för att utföra en uppgift, bland andra (Alzheimers förening, 2016). Det kan också vara en enda domän eller påverka flera områden (Sánchez-Rodríguez och Torrellas-Morales, 2011).

I allmänhet kommer förändringar att inträffa i följande områden (Alzheimers Society, 2015):

• Minne : glömmer händelser, möten, namn eller en ny fråga.
• Motivering : svårt att planera, lösa problem eller förlora tanken.
• Uppmärksamhet : Svårigheter att bibehålla uppmärksamhet och fokus, enkel distraktion.
• Språk : det tar vanligtvis mer tid att hitta rätt ord i konstruktionen av ett svar.
• Visuell uppfattning : svårt att tolka avstånd, djup eller gå nerför trappan.

Även om normalt friska människor börjar uppleva några tecken på en minskning eller minimal förändring av kognitiva funktioner med åldern, kommer alla dessa symtom att presenteras på ett allvarligare sätt än vid normalt åldrande (Alzheimers Society, 2015).

Det är vanligt att med ökande ålderspauser behövs för att återkalla data eller ord; Men att bli desorienterad och gå vilse på kända platser eller glömma släktnamn kan vara ett tecken på mild försämring (Alzheimers Society, 2015).

Vilka är de diagnostiska kriterierna för kognitiv försämring (MCI)?

För närvarande finns det inget specifikt diagnostiskt test som indikerar närvaron eller frånvaron av mild kognitiv försämring (Mayo Clinic, 2012).

Specialisten kommer att ställa en klinisk diagnos baserad på information som erhållits från både patienten själv och hans anhöriga och tillämpningen av några tester (Mayo Clinic, 2012).

Klagomål i förhållande till minnesområdet finns vanligtvis från början av symtomen på mild kognitiv nedsättning. De kan manifesteras både av patienten och av människor nära honom.

Dessutom är det vanligt att de beskriver andra symtom, svårigheter att hitta rätt ord när man talar, förlust av föremål, desorientering i olika miljöer, förlust av kontinuitet i tankar, samtal och / eller dagliga aktiviteter (Sánchez-Rodríguez och Torrellas-Morales, 2011) .

I de flesta fall beaktas följande överväganden (Mayo Clinic, 2012):

• Minne och andra kognitiva funktionsbrister : planering, följa instruktioner, fatta beslut.
• Den medicinska historien visar att personen har en minskad kognitiv nivå i förhållande till det ideala eller förväntade.
• Generaliserad mental funktion och aktiviteter i det dagliga livet påverkas inte avsevärt, även om symtomen kan orsaka oro och / eller obehag.
• Användningen av standardiserade neuropsykologiska test visar en nivå av kognitiv funktion som är mild men under den förväntade för deras ålder och utbildningsnivå.
• Tecken och symtom är inte tillräckligt allvarliga för att överväga förekomsten av demens.

Olika förslag har gjorts beträffande de väsentliga diagnostiska kriterierna för diagnos av mild kognitiv nedsättning, några av dem är följande (Sánchez-Rodríguez och Torrellas-Morales, 2011):

Diagnostiska kriterier från Spanish Society of Neurology för diagnos av mild kognitiv nedsättning

1. Ändring av ett eller flera av följande kognitiva områden: uppmärksamhet / verkställande funktion, språk, minne, visuopespatialt område.
2. Denna förändring måste vara: förvärvad; hänvisas av patienten eller av en pålitlig informant; månader eller års varaktighet; objektiveras i den neurologiska undersökningen; störningen inte stör eller stör minimalt med normala aktiviteter; det finns ingen medvetenhetsstörning eller kallt neurobevävningsyndrom och / eller demens.

Kriterier från Mayo Clinic för amnestic mild kognitiv försämring

1. Subjektiva symptom på minnesförlust bekräftas av giltig rapport.
2. Patienten eller informanten rapporterar en nedgång i en eller flera kognitiva domäner i förhållande till tidigare förmågor under de senaste 12 månaderna.
3. Betydande bevis på mild eller måttlig nedsättning i minnet och andra kognitiva funktioner.
4. Dagliga levnadsaktiviteter förblir utan betydande förändringar.
5. Denna situation kan inte förklaras av demens och en annan medicinsk orsak.

Diagnostiska kriterier enligt International Psychogeriatric Association-World Health Organization

1. Ingen åldersbegränsning.
2. Minskning av den kognitiva förmågan som anges av patienten eller informanten.
3. Gradvis minskning med en minimilängd på sex månader.
4. Några av följande områden kan påverkas: minne / lärande, uppmärksamhet / koncentration, tänkande, språk och / eller visuospatial funktion.
5. Minskning av bedömningar av mentalt tillstånd eller neuropsykologiska test en standardavvikelse under kontrollgruppens värde.
6. Det finns inga systemiska, cerebrala eller psykiatriska processer som kan förklara den kliniska bilden.

Vad är orsakerna till mild kognitiv försämring (MCI)?

Ingen specifik orsak till mild kognitiv nedsättning har identifierats.

Nuvarande vetenskapliga bevis visar att mild kognitiv nedsättning ibland kan visa vissa hjärnförändringar som liknar dem som finns i vissa typer av demens (Mayo Clinic, 2012).

Dessa förändringar inkluderar (Mayo Clinic, 2012):

• Onormala nivåer av beta-amylodplack och proteiner som är karakteristiska för Alzheimers sjukdom.
• Närvaro av Lewy-kroppar, förknippade med Parkinsons sjukdom, Lewy demens, och vissa fall av Alzheimers.
• Små stroke eller minskat blodflöde i vissa delar av hjärnan.
• Minskning av den totala volymen av hippocampus.
• Utvidgning eller utvidgning av hjärnventriklarna.
• Minskning av glukosmetabolismen i vissa hjärnregioner.

Finns det riskfaktorer som ökar sannolikheten för mild kognitiv försämring (MCI)?

I allmänhet är de faktorer som är mest relaterade till lidande av mild kognitiv nedsättning de samma som identifierats vid demens (Alzheimers förening, 2016):

• Avancerad ålder
• Familjehistoria med Alzheimers och andra demens.
• Medicinska tillstånd som ökar risken för att drabbas av hjärt-kärlsjukdomar eller cerebrovaskulära sjukdomar.

Å andra sidan belyser Mayo Clinic (2012) också andra riskfaktorer:

• Presentera en specifik form av en gen som heter APOE4, relaterad till Alzheimers.
• Diabetes.
• Depression.
• Hypertension.
• Högt kolesterol.
• Konsumtion av alkohol och tobak.
• Frånvaro av fysisk träning.
• Frånvaro av sociala eller kognitivt stimulerande aktiviteter.

Finns det en behandling för mild kognitiv nedsättning (MCI)?

När det gäller läkemedel finns det för närvarande ingen specifik behandling för mild kognitiv nedsättning. Trots detta pågår ett brett utbud av kliniska och experimentella studier som försöker undersöka effektiviteten hos olika läkemedel: kolinesterashämmare - används vid Alzheimers sjukdom -, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller statiner (Alzheimers Australia, 2016).

Bortsett från detta finns det fasta vetenskapliga bevis på fördelarna med neuropsykologisk rehabilitering och kognitiv träning. Att arbeta kontinuerligt med uppmärksamhet, minne, verkställande funktion och resten av de kognitiva funktionerna kommer att vara avgörande för att uppnå stabiliteten i symtomens framsteg och å andra sidan för att utveckla kompensationsstrategier som ger människor användbara och effektiva verktyg för att kompensera deras underskott.

Å andra sidan, att upprätthålla en hälsosam kost, träna regelbundet och upprätthålla optimal hälsa genom att undvika konsumtion av skadliga ämnen eller kontrollera möjliga riskfaktorer är variabler som kan påverka utvecklingen av symtom och progression av mild kognitiv nedsättning.

Slutsatser

Mild kognitiv nedsättning är ett kliniskt tillstånd som kan orsaka betydande förändringar i människors kognitiva sfär, förutom att orsaka anmärkningsvärda obehag i deras dagliga liv.

Trots detta är ett väsentligt kännetecken för demens att dessa underskott väsentligt kommer att förändra både rutinmässiga aktiviteter och vardagen för patienten.

En tidig diagnos är nödvändig eftersom den tidiga användningen av kognitiv intervention kommer att ge individen bättre kompensationsstrategier för sina symtom på förändringar. De måste också övervakas för att upptäcka mer betydande förändringar som indikerar utvecklingen av en galen process.

referenser

1. Alzheimers Association. (2016). Mild kognitiv nedsättning. Erhållen från Alzheimers Association: alz.org
2. Alzheimers Australien. (2016). Mild kognitiv nedsättning. Erhölls från Alzheimers Australien: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Kognitiv försämring. Erhölls från Institute of Cognitive Neurology: ineco.org.ar
4. Mayo Clinic. (2012). Mild kognitiv nedsättning (MCI). Erhölls från Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Mild kognitiv nedsättning. Hämtad från National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Granskning av konstruktionen eller mild kognitiv nedsättning: allmänna aspekter. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Samhälle, Alzheimers. (2015). Vad är mild kognitiv nedsättning (MCI)? Erhållen från Alzheimers Society.