ANGIOMATOS: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR, FÖREBYGGANDE - MEDICIN - 2025

Den bacillära angiomatosen är en infektion som orsakar ökade små blodkärl i huden och viscerala organ. Nästan alla fall av bacillär angiomatos ses hos immunsönskade patienter, med de flesta fall rapporterade hos patienter med AIDS. Immunkompetenta människor kan också utveckla sjukdomen, men det är sällsynt.

Hos människor med HIV / AIDS kan sjukdomen orsaka svår svullnad i hjärnan, benmärgen, lymfkörtlar, lungor, mjälte och lever, vilket kan vara dödligt hos personer med HIV.

Bacillära angiomatosbakterier, Bartonella henselae.

Sjukdomen orsakas av en bakterie som kallas Rochalimaea henselae, som omklassificerades som Bartonella henselae. Det kallades efter Diane Hensel, en mikrobiolog.

Bacillär angiomatos har också kallats kattskrapasjukdom, kattskrapfeber, regional lymfadenit och godartad lymfetikulos.

Orsaker till bacillär angiomatos

Bacillär angiomatos orsakas av bakterierna Bartonella quintana eller Bartonella henselae. Bakteriell infektion kan uppstå med följande organismer:

Bartonella henselae

• Överföringsmetod - kattskrapa / bita
• Överföringsvektor - fästingar / loppor

Bartonella quintana

• Överföringsmetod - från en människa till en annan
• Överföringsvektor - löss.

symtom

Hudskador

• Färgen varierar från person till person (köttfärg, lila eller ingen färg)
• En enda lesion eller flera lesioner (papler) kan förekomma på huden
• Lesioner liknar hemangiomas
• Variabel nodulstorlek (1 mm till 10 cm)
• Squamous nodules kan också finnas på huden
• De finns också i stora massor

Extremiteterna kan påverkas av omfattande plack

• Överdriven pigmentering
• Överdriven keratinisering

Mest drabbade områden

• Språk
• orofarynx
• Oral slemhinna
• Näsa

Smärta

De områden som drabbas mest av smärta inkluderar underarmar och ben (bensmärta).

Systemiskt deltagande

• Svettas på natten
• Feber / frossa
• Allmän konsumtion
• Viktminskning
• Anorexy
• Buksmärtor
• Ofta åtföljt av illamående och kräkningar

Massa i buken

Denna massa åtföljs av blödning i mag-tarmkanalen.

Om kolon påverkas

• Blodig diarré
• Magkrämpor

Om det centrala nervsystemet påverkas

• Huvudvärk
• Ryggont
• Depression
• Ångest
• Psykos
• Förändringar i personlighet
• Överdriven irritabilitet
• Neuralgi (oftast drabbad - trigeminal nerv)
• kramper

Om struphuvudet hindras

Patienten kan ha svårt att andas

Den vanligaste hjärt manifestationen är endokardit. Lungengagemang är sällsynt och kan ta form av lunginflammation eller pleural effusion.

Neurologiska komplikationer av bacillär angiomatosinfektion är sällsynta, och den vanligaste presentationen är encefalopati. Okulära manifestationer är inte sällsynta, eftersom neuroretinit är den vanligaste.

Diagnos

Steg för diagnos

1-En fullständig fysisk undersökning utförs generellt med en utvärdering av sjukhistorien.

2-Vävnaden biopsieras och skickas till ett laboratorium för patologisk undersökning.

3-Patologen undersöker biopsin under ett mikroskop. Efter att ha samlat de kliniska resultaten och specialstudier på vävnaderna kommer patologen till en definitiv diagnos. För detta använder den speciella tekniker, såsom immunhistokemisk färgning, som hjälper till att avslöja förekomsten av bakterier.

4-Ytterligare tester kan vara nödvändiga för att utesluta andra kliniska tillstånd för att få en definitiv diagnos, eftersom många tillstånd kan ha liknande tecken och symtom.

Differensdiagnos

Den differentiella diagnosen av bacillär angiomatos inkluderar Kaposis sarkom, pyogent granulom, peruansk vårta och olika angiomas, särskilt epitelioid hemangiom.

Kaposis sarkom

Differentieringen av Kaposis sarkom är av större betydelse, eftersom båda tillstånden vanligtvis förekommer hos HIV-infekterade patienter och i andra tillstånd med gemenskapsimmunkompetens.

Även om bacillär angiomatos är potentiellt behandlingsbar, om den förbises, kan resultatet vara dödligt. Sällan kan Kaposis sarkom och bacillär angiomatos samexistera hos samma patient.

Fläckarna, makulerna och ytliga plack som är karakteristiska för Kaposis sarkom ses i allmänhet inte vid bacillär angiomatos. Om plack förekommer vid bacillär angiomatos är lesionerna dåligt definierade och liknar ofta cellulit.

Histopatologiska funktioner tillåter också ofta differentiering mellan bacillär angiomatos och Kaposis sarkom. Detekteringen av granulära grupper av bakterier är en distinkt markör för bacillär angiomatos.

Båda förhållandena är angioproliferativa, men de vaskulära utrymmena i bacillär angiomatos är runda medan de i Kaposis sarkom är slitsformade.

Å andra sidan är endotelceller i bacillär angiomatos polygonala, men i Kaposis sarkom är de spindelformade. De hyalina blodcellerna som ofta ses i Kaposis sarkom saknas i bacillär angiomatos.

Pyogena granulom

Pyogena granulom kan kliniskt inte skiljas från bacillär angiomatos. Pyogena granulomliknande skador är en av de viktigaste kliniska presentationerna av bacillär angiomatos och kan också likna dessa histopatologiskt.

Pyogent granulom är vanligtvis ensamt, även om grupperade lesioner, såväl som spridda lesioner, har rapporterats.

Vid bacillär angiomatos är lesionerna ofta multipla och har varierande morfologi, även om enskilda lesioner kan förekomma.

Histopatologi skiljer sig åt. Neutrofiler i pyogent granulom är endast närvarande i eroderade eller ulcererade lesioner. De kliniska och histopatologiska likheterna mellan bacillär angiomatos och pyogent granulom har lett till undersökningar avseende en möjlig likhet i orsaken, men ingen av dem har varit positiv.

Peruansk vårta

Den peruanska vårtan är endemisk i vissa delar av Peru och angränsande Andinska länder, och diagnosen bör endast övervägas om patienten besökte endemiska områden.

Detta orsakas av Bartonella bacilliformis; det kan likna bacillär angiomatos, eftersom lesionerna är papler eller knölar, vissa pedunculated, ofta hemangiomatous eller hemorragisk. Lesionerna på den peruanska vårtan är vanligtvis multipla och involverar ansiktet, lemmarna och slemhinnorna.

Den peruanska vårtsbiopsin saknar ett tätt neutrofilt infiltrat, även om det visar egenskaperna hos angioproliferation. Bartonella bacilliformis kan ses i cytoplasma av endotelceller.

Vaskulära tumörer, särskilt epitelioid hemangiom (angiolymphoid hyperplasi med eosinofili) kan orsaka diagnostiska svårigheter vid klinisk diagnos.

Solitära eller multipla dermala eller subkutana noduler finns huvudsakligen i hårbotten och ansiktet. Det finns vanligtvis eosinofili i perifert blod i epitelial hemangiom.

Vid biopsi finns spridning av små till medelstora blodkärl, ofta med en lobulär arkitektur. De vaskulära kanalerna är fodrade av förstorade endotelceller (epitelioider). Ett perivaskulärt infiltrat består huvudsakligen av lymfocyter och eosinofiler, inte neutrofiler.

behandlingar

Bakterieinfektion kan behandlas med antibiotika. Administrering av dessa mediciner kan vanligtvis orsaka tumörer att krympa i storlek och försvinna, vilket resulterar i en fullständig återhämtning.

Detta kan vanligtvis ta mer än en månad. Läkemedelsbehandling måste dock fortsätta i flera månader. Om den underliggande immunbristen inte kan botas, är återfall återkommande. I dessa fall kommer antibiotikabehandling att återupptas eller förskrivas för livet.

Eftersom tumörer svarar bra på antibiotikabehandling i de flesta fall är det sällan nödvändigt att ta bort dem. Uppföljning med regelbundna tentor och checkar är viktigt.

Studier av medicinska behandlingar

Trots dess bakteriostatiska egenskaper, enligt studier, har erytromycin visat en dramatisk effekt på bacillär angiomatos, eftersom det signifikant hämmar spridningen av dermala mikrovaskulära celler inducerade av båda stammarna (Bartonella quintana och Bartonella henselae).

Doxycyclin och gentamicin verkar inte kunna utöva denna effekt. Dessa data indikerar att erytromycin, oavsett dess unika bakteriostatiska effekter, markant inhiberade proliferation av endotelceller, vilket kan vara en ledtråd till dess effektivitet mot bacillär angiomatos.

Läkare administrerar vanligtvis erytromycin i en dos av 2,0 g oralt (oftast 500 mg 4 gånger om dagen). Det används intravenöst vid gastrointestinal intolerans eller när större absorption förväntas.

Vissa läkare rekommenderar klaritromycin (250 mg två gånger om dagen per mun) eller azitromycin (1,0 g en enda daglig dos). Clarithromycin har färre biverkningar i mag-tarmkanalen. Claritromycin och azitromycin läkemedelskoncentrationer i huden efter oral administrering är högre än erytromycin.

Doxycyklin har också visat sig vara effektiv och kan ges oralt eller intravenöst. Läkaren kan ordinera 100 mg Doxycycline två gånger om dagen.

Kombinationsterapi med tillsats av rifampicin till erytromycin eller doxycyklin rekommenderas för immunkomprometterade patienter med allvarliga livshotande sjukdomar.

Behandlingsfel har observerats när fluorokinoloner, trimetoprim-sulfametoxazol och smala spektrum cefalosporiner användes.

Liknande antibakteriella regimer används för extrakutan involvering av bacillär angiomatos. Behandlingen beror på det drabbade organet.

Prognos

Prognosen för bacillär angiomatos är mycket bra, eftersom patienter i allmänhet svarar mycket bra på antibiotikabehandling och lesioner i alla drabbade organsystem återuppbyggs efter läkning.

Endast något härdade hyperpigmenterade fläckar kan vara kvar på huden. Försenad eller frånvarande terapi gör angiomatos till ett livshotande tillstånd.

För att undvika återfall måste det immunkompromitterade tillståndet behandlas. Om det inte är möjligt, tenderar återfall av bacillär angiomatos att inträffa.

Förebyggande

Aktuell medicinsk forskning har inte skapat ett sätt att förhindra bacillär angiomatos. Men alla åtgärder för att förhindra HIV-infektion hjälper också till att förhindra bacillär angiomatos.

Katter, kattloppor och löss kan alla överföra bacillär angiomatos. Därför bör kontakt med okända katter undvikas och kända katter bör avmaskas regelbundet.

Rätt personlig hygien rekommenderas, liksom att hålla kläder för personligt bruk och sängkläder rena. Om en lössinfektion upptäcks hemma, i skolan eller på arbetet, ska den behandlas omedelbart.

referenser

1. Neal (2014). Bacillär angiomatos. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Återställd från: atsu.edu.
2. Mddk Staff (2016). Bacillär angiomatos. Mddk läkare online. Återställd från: mddk.com.
3. Christopher DM Fletcher (2015). Bacillär angiomatos. DoveMed-redaktionen. Återställd från: dovemed.com.
4. Symptom Team (2013). Bacillär angiomatos. Symptoma. Återställd från: symptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillär angiomatos. Frontline Medical Communications. Återställd från: mdedge.com.