Den cystostomy är en medicinsk åtgärd som gör det möjligt att härleda urin från urinblåsan till utsidan med kateterisering via ett suprapubiskt eller genom ett kirurgiskt snitt av blåsan genom en suprapubisk tillvägagångssätt.
Cystostomi indikeras i obstruktiva patologier i urinröret som förhindrar tömning av urinblåsan. Det indikeras när hindringen är klar och det är inte möjligt att tömma urinblåsan med urinrörskateteriseringen.
Diagram som visar kateterisering av urinblåsan (Källa: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Det finns uppgifter om tillämpningen av cystostomin från antika Egypten och antika Grekland, en av de första detaljerade referenserna tillskrivs Celsus, som beskriver tekniken för att utföra en urinblåsningslitotomi (extraktion av "stenar eller stenar") .
Den första som utförde det suprapubiska tillvägagångssättet för tömning av urinblåsan var Pierre Franco 1556. Därefter utvecklade kirurgen Jean Baseilhac (1703-1781) en pilformad guide som gjorde det möjligt att utföra proceduren.
Det är ett vanligt och allmänt använt urologiskt förfarande med låg sjuklighet. Olika medicinska tillstånd kräver användning av en cystostomi och det finns flera tekniker tillgängliga för tillämpningen av denna procedur.
Cystostomi förhindrar urinrörsskada och penilskador. Det har en lägre risk för infektion än andra tekniker och minskar störningen i patientens sexuella aktivitet. Det är en teknik med hög acceptans för de patienter där den appliceras.
Metod
Materialen som krävs för proceduren är följande:
-En antiseptisk lösning som Povidone, Iodopovidon, Betadine, bland andra.
-Flor
-Handskar
-Fields
-Lidocaine 2%
-10 ml spruta
-Cistofix (R)
- Urinuppsamlare
-Tråd (linne)
-Traumatisk nål
-Dressings.
Bearbeta
- För det första måste förekomsten av fullständig urinretention som kräver tömning av urinblåsan bekräftas eftersom urinen inte kan dräneras genom urinrörskateteriseringen.
-Den distenderade urinblåsan bekräftas av palpation.
-Patienten placeras i ryggläge (ryggläge).
-Handskarna är på.
-Det suprapubiska området är förberett. Det suprapubiska området rakas och desinficeras med den antiseptiska lösningen.
-Fälten är placerade (sterila).
-Vi fortsätter till placering av lokalbedövning (2% lidokain). Den bör sugas och appliceras gradvis fördjupning och fläktformad.
-Laget (Cistofix) är sammansatt.
-En punktering görs precis ovanför pubis tills den når blåsan, vid vilken tidpunkt urinen börjar komma ut, sonden sätts in cirka fem centimeter mer och metallstyrningen eller dornen tas bort.
-Urinuppsamlaren är ansluten och katetern är fixerad på huden på buken med en linstygn.
-Fälten tas bort och området är täckt med ett förband.
Typer av cystostomi
Suprapubisk cystostomi kan göras genom punktering eller genom ett litet kirurgiskt snitt. I det första fallet sätts katetern in genom en styrning och sedan fixeras den på huden. I det andra fallet är blåsväggen sys mot huden.
Cystostomi kan vara tillfällig eller tillfällig, medan hindret löser sig och urinröret urinblåsan återställs; eller så kan det vara permanent när det behövs.
Det finns flera tekniker för kateterisering av urinblåsan som försöker minimera komplikationer och utveckla allt säkrare metoder. Öppen cystostomi är en av de första metoderna som utvecklats och betraktas fortfarande av många urologer som den säkraste metoden.
Öppen cystostomi kräver ett kirurgiskt ingripande som syftar till att öppna en stomi (öppning) i urinblåsan och buken, en stomi som sedan möjliggör placering av dräneringskanylen. Denna teknik undviker skada på skada under proceduren.
För närvarande används den kutane metoden som styrs av en bildbehandlingsprocedur (fluoroskopi, ultraljud) alltmer. Dessa procedurer är säkra och minskar risken för komplikationer.
Direkt perkutan punkteringsteknik används ofta i nödsituationer med stora urinblåsningsfördelningar för att omedelbart tömma urinblåsan och ge patienten lättnad.
Vård
-Du bör tvätta händerna med tvål och vatten när du behöver hantera sonden.
-Du måste se till att dräneringsröret för katetern inte kinkar eller "kinkar" och att -urine flyter permanent in i uppsamlingspåsen.
-Uppsamlingspåsen ska hållas under nivån på urinblåsan.
- Urinuppsamlingspåsen ska hållas så att katetern inte dras eller dras.
-Patienten kan duscha med katetern och urinuppsamlingspåsen på, såvida inte det medicinska receptet tillåter det.
-Samlingsväskan ska tömmas dagligen minst var åtta timme eller när den är full.
För att tömma påsen
-Tvätta händerna med tvål och vatten. Om en patients uppsamlingsväska töms och inte ens egen, bör engångshandskar användas.
– Ta bort pipen från avloppet i botten av uppsamlingspåsen och öppna pipventilen.
–Töm urinen från påsen i en behållare eller i toaletten. Dräneringsröret eller pipen ska inte röra behållaren där urinen töms.
–Rengör vätskeresten i slutet av avloppsöppningen med en gasbindel. Stäng ventilen och stäng avloppet igen.
–Tvätt händerna igen med tvål och vatten.
indikationer
-Söt retention av urin av olika orsaker; i de fall där katetern inte kan sättas in genom urinröret.
-Vissa patienter med neurogen blåsan.
-Persistent inkontinens.
-Reflux vesicoureteral.
-Uretralskada. Det kan vara tillfälligt medan urinröret återuppbyggs, eller permanent, med irreparabla urinrörsskador.
- Som avledning hos urin hos patienter med allvarliga och inaktiverande centrala neurologiska skador.
-Patienter med mycket långvarig uretral kateterisering
-Patienter med traumatisk blåsskada och urinrörstrauma som förtjänar avledning av urin tillfälligt eller permanent.
-Traumatiska skador på urinblåsan
-Patienter med allvarliga infektionsprocesser där administrering av höga doser av antibiotika krävs, används cystostomi som en komplementär hantering för att undvika bakteremi producerad genom urinrörshantering.
referenser
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Tunntarms submucosa vid urinremsa strängning reparation i en serie i följd. Urology, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Den transuretrala suprapubiska endo-cystostomin (T-SPeC): en ny insättningsanordning för suprapubisk kateter. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Kirurgiskt tillvägagångssätt för traumatisk urinriskskada hos barn. Erfarenhet på San Vicente från Paul Universitary Hospital. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Perkutan, storborrad, suprapubisk cystostomi: teknik och resultat. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepubiskt urinderivat genom övergående cystostomi. Rapport om en ny kirurgisk teknik. Veterinär (Montevideo), 50 (193), 14-25.