MYXEDEMA KOMA: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2026

Den myxedema koma är allvarlig manifestation av hypotyreos, ett tillstånd som uppstår när kroppen inte har tillräcklig sköldkörtelhormon. Patienter med hypotyreos lider ofta av fysiologiska förändringar till följd av att kroppen försöker kompensera bristen på sköldkörtelhormon.

Sköldkörteln är en liten körtel som ligger framför nacken som frigör hormoner som kroppen behöver för att reglera energi och balansera tillväxten och graden av funktionalitet i olika kroppssystem.

Om dessa homeostatiska mekanismer påverkas av orsaker som infektioner, kan patienten dekompensera vilket leder till myxedematös koma.

Patienter med myxedem koma uppvisar betydande organavvikelser och progressiv mental nedgång. Ett vanligt misstag är att tro att en patient måste vara i koma för att få diagnosen denna patologi.

Myxedem koma är emellertid en felnummer eftersom de flesta patienter varken är komatos eller har ödem känt som myxedem.

Hypotyreos är fyra gånger vanligare hos kvinnor än hos män. 80% av fallen med myxedematös koma förekommer hos kvinnor och förekommer nästan uteslutande hos personer över 60 år. Låga temperaturer är också ofta en viktig faktor för utvecklingen av tillståndet.

symtom

Med tanke på sköldkörtelhormonernas betydelse i cellulär metabolism är myxedematösa koma normalt förknippade med en reducerad metabolism och lägre syreförbrukning, vilket påverkar alla kroppssystem.

Innan en patient utvecklar myxedem koma är funktionerna i hypotyreoidism vanligtvis närvarande och kan ha gått obemärkt under en lång tid.

neurologiska

Trots termen myxedematös koma uppträder många patienter inte i koma men uppvisar varierande grad av förändrat medvetande. Hjärnfunktionen påverkas av minskad syretillförsel och efterföljande konsumtion, minskat glukosanvändning och minskat cerebralt blodflöde.

Förändrad mental status kan variera från mild förvirring, listlöshet och slöhet till dåsighet och koma. Även om alla patienter med myxedem koma har en viss grad av förändrad mental status, är det bara ett fåtal som har sant koma

Lung

Hypoventilation förekommer också i myxedem till följd av en deprimerad hypoxisk ventilationsdrivning (ett dåligt svar på låga syrgasnivåer) och ett hypercapnic ventilationsrespons (ansamling av koldioxid).

Som ett resultat förändras koncentrationerna av dessa gaser i kroppen, och gasutbyte i lungorna inträffar inte korrekt.

Njur

Njurfunktionen kan äventyras med en reducerad glomerulär filtreringshastighet på grund av minskat renal blodflöde och ökad kärlresistens i de afferenta och efferenta arteriolerna.

gastrointestinal

Mag-tarmkanalen i myxedematös koma kan präglas av mukopolysackaridinfiltrering och ödem. Den vanligaste gastrointestinala presentationen är förstoppning, som uppstår till följd av minskad tarmmotilitet.

hematologisk

Myxedema koma är förknippat med en ökad risk för blödning orsakad av koagulopati relaterad till ett förvärvat von Willebrands syndrom och en minskning av faktorerna V, VII, VIII, IX och X.

Hud- och ansiktsutseende

Patienter kan uppvisa klassiska myxedematösa ansikten, kännetecknade av generaliserad svullnad, ptos, makroglossi, knappt, grovt hår och periorbital ödem. Huden är torr, blek och förtjockad med oåterkalleligt ödem.

hjärt

Kardiovaskulära manifestationer inkluderar bradykardi och låg hjärtproduktion på grund av minskad hjärtavtal; emellertid är uppriktig hjärtsvikt sällsynt.

Minskad slagvolym i allvarliga fall kan också bero på perikardieutflöden orsakade av ansamling av vätska rik på mukopolysackarider i perikardialsäcken.

metabola

Hypotermi finns vanligtvis med en kroppstemperatur som kan sjunka så lågt som 24 ° C.

Symtom på hypotyreos

Uttrycket "myxedematös koma" är helt klart inget annat än en extrem representation av vissa symtom på hypotyreos: "koma" som ett resultat av minskad neurologisk och metabolisk funktion, och "myxedem" som ett resultat av vätskeansamling. långvarig i sjunkande områden i kroppen.

Det senare kräver lite mer förklaring, eftersom den avgörande faktorn för myxedem till en början är ackumulering av proteiner i dessa sluttande områden, normalt mobiliserade med lymf i cirkulationen (ett fenomen gynnat av en hög metabolismhastighet) .

Dessa stillastående proteiner är osmotiskt aktiva, det vill säga de drar till sig vatten med betydande kraft, och de kan inte korsa membran. Av dessa skäl tenderar patienter med hypotyreoidism att utveckla detta karakteristiska ödem.

orsaker

De flesta patienter med myxedem koma har en historia av hypotyreos. En del patienter kan ha utvecklat hypotyreos efter sköldkörtelektomi eller jodterapi för hypertyreos.

Nästan helt orsakas problemet av sköldkörtelns oförmåga att producera sköldkörtelhormon. Mycket sällan orsakas det av att hypofysen eller hypothalamus misslyckas med att signalera sköldkörteln att utföra sina normala funktioner.

Myxedema koma är en fysiologisk dekompensation av obehandlad hypotyreos som vanligtvis orsakas av en utlösare som följande:

-Infektion

-Exponering för kalla temperaturer

-Trauma

-Burns

-Stroke

-Hjärtinfarkt

-Hjärtsvikt

-Respiratorisk acidos

-Mediciner som följande:

-Kvietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narkotika

-Amiodarone

-Rifampin

-Betablockerare

-Litium

-Phenytoin

-Gastrointestinal blödning

-Metaboliska störningar som hypoglykemi, hyponatremi, acidos och hypercapnia

Det kan också utvecklas när någon slutar ta sköldkörtelmedicinen.

behandlingar

Många patienter som utvecklar myxedematös koma är inledningsvis inlagda på sjukhus för ett oberoende tillstånd. Under sjukhusvistelse utvecklar patienten långsamt en förändring i mental tillstånd. Diagnosen kanske inte misstänks initialt, särskilt när narkotika eller lugnande medel används.

Myxedema koma är en akut medicinsk nödsituation och måste behandlas på intensivavdelningen. Kontinuerlig övervakning av patientens hjärt- och lungstatus krävs, och andningsstöd krävs ofta.

Metoden för att ersätta sköldkörtelhormon innebär att man tar en syntetisk version av T4-hormonet som kallas levotyroxin. När T4-hormonnivåerna har återställts blir symtomen mer hanterbara, även om det kan ta flera veckor. Du kommer antagligen att behöva fortsätta ta detta läkemedel resten av livet.

Det ideala behandlingsmetoden och doserna av terapi i sköldkörtelhormon i myxedem koma förblir kontroversiellt på grund av sällsynthet i tillståndet och bristen på kliniska prövningar.

referenser

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma och sköldkörtelstorm: Diagnos och hantering, sjukhusläkare: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Erkänna symtomen på myxedem, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Doctor: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar