TONIC-KLONISKA ANFALL: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

De toniska kloniska anfallen , tidigare kallade "grand mal beslag" är en typ av generaliserad kris. Det vill säga att det är en obalans i hjärnaktiviteten som involverar båda hjärnhalvorna i hjärnan.

Detta resulterar i att personer som lider av dem tappar medvetandet och upplever mycket starka muskelsammandragningar, eftersom onormala elektriska signaler orsakar manifestationer som påverkar nerver, muskler eller körtlar.

De flesta kloniska tonicbeslag har en okänd orsak eller uppträder spontant (kallas idiopatisk), även om de förekommer ofta hos personer med epilepsi.

Å andra sidan kan de också uppstå från hög feber, lågt blodsocker eller hjärnskada. Drog- eller alkoholmissbruk är en faktor som gör att en person är mer benägna att anfalla tonisk-kloniska anfall, särskilt om de har en anamneshistoria med anfall.

Vissa människor kan ha tonisk-kloniska anfall en gång i sitt liv och upplever dem aldrig igen. I stället kan det i andra vara del av ett allvarligare tillstånd som måste behandlas, till exempel epilepsi. I detta fall måste patienten följa vissa rekommendationer och kan behöva kramplösande läkemedel.

Faser och symptom på tonic-kloniska anfall

Tonic-kloniska anfall namnges för de två faser som förekommer i deras utveckling (tonic och klonic). Före dessa kan emellertid ett annat steg känt som "aura" dyka upp. Var och en av dem förklaras nedan:

Aura fas

I den föregående fasen upplever personen plötsligt en konstig känsla. Känslor av sorg, lycka, ilska eller rädsla uppstår ofta utan uppenbar orsak, vilket kan få personen att ofrivilligt skrika eller gråta.

På samma sätt finns det förändringar i sinnena, såsom visuella, taktila, hörsel-, gustatoriska eller luktande hallucinationer, liksom en förvrängd rumslig känsla, där man ser föremål större eller mindre än normalt.

Det kan också vara svårigheter att tala och en känsla av orealitet eller koppling till miljön.

Ett annat mycket typiskt tecken på aura är "déjà vu", det vill säga att du känner att du tidigare hade upplevt en ny situation. Som jamais vu, vilket betyder en känsla av konstighet i en normal situation.

Tonic fas

Den toniska fasen av tonic-kloniska anfall kännetecknas av svår muskelstivhet och medvetenhetsförlust. Detta varar cirka 15 till 30 sekunder och varar vanligtvis inte mer än en minut.

I detta skede är ryggen och nacken välvda. Bröstmusklerna sammandras också, så det är stora andningssvårigheter. Detta orsakar en kvävning och kan också få huden i ansiktet och läpparna att bli blåaktig.

Det "epileptiska skriket" kan också förekomma, vilket uppstår när membranet och röstsnören drar sig samman och drar ut luft från lungorna.

Det finns en missuppfattning att personen under tonic-kloniska anfall kan "svälja sin egen tunga". Så det är tänkt att du bör lägga något i munnen för att undvika det.

Att svälja tungan är emellertid omöjligt, och att försöka öppna käken när den knyts hårt kan göra mer skada än nytta.

Det verkliga skälet till att en näsduk eller annat föremål som kan bita kan placeras i munnen är att undvika att det i nästa fas (klonisk fas) biter sin egen tunga eller tandkinnet.

Klonisk fas

Det sista steget av tonic-kloniska anfall är den kloniska fasen. Det kännetecknas av snabba muskelspasmer och sammandragningar.

Musklerna i benen, huvudet och armbågarna böjs och slappnar sedan långsamt av. Spasmernas frekvens är till en början mycket hög, men när tiden går, minskar den gradvis.

När krisen passerar kan personen andas djupt suck, eftersom de gradvis återgår till en normal andningsfrekvens.

Den totala varaktigheten för anfall kan vara 1 till 3 minuter. Om det varar mer än 5 minuter är det en medicinsk nödsituation och akut hälsointervention är nödvändigt.

Under denna period reagerar personen inte på stimuli och förblir troligen medvetslös ytterligare några minuter. Under dessa minuter kan en annan fas som kallas ”postictal period” definieras. Under detta är hjärnan mycket aktiv och försöker stoppa de neurala impulserna för att stoppa krisen och återgå till det normala.

Gradvis vaknar personen under de kommande 10 till 30 minuterna. Senare kan hon verka sömnig och förvirrad. De tenderar också att känna sig väldigt svaga eller trötta och har huvudvärk och muskelsmärtor under de kommande 24 timmarna.

orsaker

Nervceller i hjärnan (kallas neuroner) kommunicerar med varandra genom att skicka elektriska och kemiska signaler. Platsen för dessa signaler berättar vad hjärnan gör; som att tänka, höra, se, känna eller kontrollera muskelrörelserna.

Hos personer som har anfall är hjärnans elektriska aktivitet onormalt synkroniserad. Under anfall blir det mycket intensivare än normalt.

Detta kan inträffa i ett isolerat område i hjärnan eller som helhet. När det händer i hela hjärnan kallas det ett allmänt anfall. Å andra sidan, när det visas i ett lokalt område, kallas de fokala eller partiella anfall. Tonic-kloniska anfall är en typ av generaliserade anfall.

I de flesta fall är orsaken till tonic-kloniska anfall okänd. När detta händer kallas de idiopatiska anfall. I andra fall kan emellertid tonisk-kloniska anfall uppstå som en följd av andra tillstånd.

Det är dock viktigt att notera att anfall är mer troligt om personen har en genetisk benägenhet för dem. Var och en av oss har mer eller mindre troligt besvär. I vissa människor utlöses de mycket lättare, medan andra inte lider dem när som helst i deras liv.

Några förhållanden som kan leda till anfall med tonisk-klon är:

Problem som påverkar hjärnan

Krampanfall kan vara ett resultat av huvudskador, stroke, tumörer … Förutom infektioner som involverar det centrala nervsystemet såsom hjärnhinneinflammation, hjärnhinneinflammation eller hjärnabcess.

Allvarliga obalanser i ämnen i blodet eller störningar i ämnesomsättningen

Till exempel obalanser i natrium-, kalcium-, magnesium- eller glukosnivåer (med mer eller mindre socker i blodet än normalt, som förekommer vid diabetes.)

Medfödda avvikelser

Till exempel finns det genetiska syndrom där tonic-kloniska anfall såsom Batten sjukdom förekommer. Ett annat ärftligt syndrom som presenterar dem är juvenil myoklonisk epilepsi.

De underlättas också av missbildningar i blodkärlen som kan orsaka stroke.

Reaktioner på vissa mediciner och läkemedel

Exempelvis biverkningar av vissa bedövningsmedel, penicillin, anticancerläkemedel eller astmamedicin. Som om de kan visas genom överdosering av olagliga droger som kokain eller amfetamin.

Övrig

-Sjukdomar som hög feber, högt blodtryck (högt blodtryck), eklampsi (kramper eller koma under graviditet), leversvikt, njursvikt, lupus, bland andra.

- Avhållsamhet från alkohol eller droger.

- Andra orsaker som underlättar tonisk-kloniska anfall är sömnmangel, hög feber, blinkande ljus och intermittenta ljud.

Diagnos

Det finns flera steg för att ställa diagnosen tonic-kloniska anfall:

Vårdjournal

Läkaren kommer att ha en intervju med patienten om andra tidigare anfall eller tidigare medicinska tillstånd. Information från människorna som var där under beslagen kan också behövas för att beskriva vad som hände.

Det kan också vara till stor hjälp för läkaren att veta vad personen gjorde innan anfallet. Detta kommer att hjälpa dig att veta orsaken som utlöste dem.

Neurologisk undersökning

Den består av vissa tester för att kontrollera balans, reflexer och samordning. Muskelton och styrka måste också utvärderas.

Detta test inkluderar också test för att upptäcka abnormiteter i minnes-, uppmärksamhets- eller verkställande funktioner.

Blodprov

Detta test är nödvändigt för att hitta andra medicinska orsaker till anfall. Till exempel rekommenderas det om man misstänker diabetes eller ojämnhet i vissa ämnen som finns i kroppen.

Elektroencefalogram (EEG) eller magnetisk resonansavbildning (MRI)

Det här är skanningar som återspeglar möjliga avvikelser i hjärnans funktion. Det används för att observera hjärnans elektriska mönster i detalj, samt för att få bilder av vissa delar av hjärnan.

Omständigheter

Andra omständigheter måste också beaktas när patienten diagnostiseras. Till exempel:

- Att ha hyperventilering eller obalanser i elektrolyt (som är kemiska ämnen i kroppen som kalcium, magnesium, kalium eller natrium).

- Långt QT-syndrom (onormalitet i kalium och natrium som når hjärtat, vilket kan orsaka arytmier).

- Sömnapné.

- Enkla besvämningar.

- Spasmer av skrik eller känslomässig apné. Det senare hänvisar till avsnitt som förekommer hos barn där andningen plötsligt stoppas efter intensiv känsla.

- Dystonias (kontinuerlig muskelkontraktion av neurologiska skäl).

- Det är också nödvändigt att göra en differentiell diagnos som gör det möjligt att utesluta tonic-kloniska anfall från andra tillstånd, såsom: komplexa partiella anfall, förvirringstillstånd, akuta minnesstörningar, yrsel eller svindel, migränvarianter, narkolepsi, synkope, bland andra.

Prognos

Som nämnts ovan har vanligtvis inte långvariga effekter att ha ett enda toniskt-kloniskt anfall från en enda trigger. Men om det finns en andra attack är risken för en tredje 80%. Läkare anser vanligtvis att ett andra anfall är ett tecken på epilepsi.

Människor med krampanfall kan leda normalt liv om de behandlas korrekt. Till exempel genom att kontrollera elektriska eller kemiska obalanser i hjärnan eller andra underliggande tillstånd kan problemet försvinna.

Vissa komplikationer kan uppstå genom tonic-kloniska anfall. De flesta allmänheterna är:

- Skador på huvud, tunga och läppar.

- Vertebrala frakturer.

- Aspiration lunginflammation.

- Hjärtarytmi.

- Plötslig död.

Dödligheten för anfall är låg, men kan vara högre i epilepsier åtföljda av tonic-kloniska anfall.

Förekomsten av plötslig död hos personer med epilepsi är 24 gånger högre än i den allmänna befolkningen. I dessa fall finns det vissa riskfaktorer. Till exempel den höga frekvensen av anfall, en yngre ålder, psykopatologiska problem eller kombinationsterapi (användning av två eller flera läkemedel för behandling av epilepsi).

Det bör noteras att personer som drabbats av anfall bör undvika att köra fordon. Förutom att undvika hantering av farlig utrustning, simma ensam eller bada utan någon hemma för att hjälpa dem.

Behandling

Det finns ingen enda behandlingsmetod för tonic-kloniska anfall. Varje behandling måste anpassas efter patienten enligt deras diagnos och symtom.

Många av människorna behandlas effektivt genom kramplösande läkemedel. Det börjar med en låg dos som successivt kan ökas enligt medicinska indikationer. Även om vissa patienter behöver mer än ett läkemedel för att behandla anfall.

Några av de mest använda medicinerna är karbamazepin, fenytoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital och lorazepam.

Det bör beaktas att vissa av dessa läkemedel kan interagera med andra läkemedel. Till exempel med orala preventivmedel. Därför är det viktigt att veta vilka andra mediciner patienten följer.

Neurofeedback

Det finns andra effektiva behandlingar också. En av dem som börjar användas och som ger mycket bra resultat är neurofeedback. Genom denna teknik regleras hjärnans elektriska aktivitet med förstärkning av visuella och / eller hörselstimuli.

På detta sätt, när personen har en mer önskvärd elektrisk hjärnaktivitet, visas ljud eller videor som "belönar" den nämnda aktiviteten.

Kirurgi

I svåra fall som motstår behandling kan kirurgi vara nödvändigt. Även om forskning indikerar att kirurgi rekommenderas mer för partiella anfall, det vill säga de som bara påverkar en del av hjärnan.

En annan metod som har haft positiva resultat är stimulering av vagusnerven genom att placera en elektrisk anordning som stimulerar den automatiskt.

Lifestyle

Å andra sidan rekommenderas att inte konsumera alkohol eller droger för att kontrollera krampanfall. Förutom att följa en ketogen diet, det vill säga en som innehåller mycket protein och fett och som är låg i kolhydrater.

Förhållandet mellan protein och fett till kolhydrater bör vara 4: 1. Studier har visat att det är effektivt att minska kramper hos 50% av patienterna.

Den ketogena dieten används vanligtvis för oförstörbar epilepsi, särskilt hos barn. Det föreskrivs mindre ofta hos vuxna, eftersom det är svårt att följa det eftersom det är en mycket restriktiv diet.

Förebyggande

Vissa enkla åtgärder i det dagliga livet kan förhindra uppkomsten av tonic-kloniska anfall eller deras komplikationer, till exempel:

- Vidta alla nödvändiga försiktighetsåtgärder för att köra fordon. Det vill säga användningen av hjälmar på motorcyklar, samt säkerhetsbälten och krockkuddar.

- Hantera maten ordentligt för att undvika parasitinfektioner som kan orsaka epilepsi.

- Minska riskfaktorer som alkohol-, drog- eller tobaksbruk. Behåll ett hälsosamt liv genom att undvika stillasittande livsstil och kontrollera blodtryck och kolesterol.

- Få tillräcklig vila, eftersom sömnbrist och stress kan utlösa kramper.

referenser

1. Generaliserade anfall (Grand Mal-anfall). (Sf). Hämtad 19 januari 2017 från Drugs.com: drugs.com.
2. Generaliserat tonisk-kloniskt anfall. (Sf). Hämtad 19 januari 2017 från Healthline: healthline.com.
3. Generaliserade tonisk-kloniska anfall. (2015, 30 juni). Erhålls från Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Stort dåligt beslag. (10 juni 2014). Hämtad från MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE och Fernández Pardal, MM (2011). Neurologi. Buenos Aires; Madrid: Redaktion Médica Panamericana.
6. Tonic-kloniskt anfall. (Sf). Hämtad 19 januari 2017 från Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) anfall. (Sf). Hämtad 19 januari 2017 från Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.