- Fysiologiska egenskaper hos slidan
- komplikationer
- Amsel-kriterier
- Utseende av vaginal urladdning
- vaginal pH högre än 4,5
- Positivt amintest (KOH 10%)
- Närvaro av flagnande celler
- referenser
De Amsel kriterier är de fyra kliniska egenskaper eller principer som måste vara närvarande för att fastställa den kliniska diagnosen av bakteriell vaginos. Det bör inte förväxlas med Nugent-kriterierna. Även om de uppfyller samma diagnostiska mål baseras de senare endast på mikrobiologiska fynd på laboratoriet.
För att fastställa diagnosen av bakteriell vaginos med Amsel-kriterierna måste minst tre av de fyra kriterierna finnas i patienten samtidigt; annars kan symtomen bero på liknande icke-bakteriella patologier.
Vulvovaginala klagomål är en av de vanligaste patologierna i gynekologiområdet, och infektioner i vagina och vulva tenderar att uttrycka liknande symtom som gör deras erkännande svårt hos patienten.
Av dessa obehag är förändringar i vaginal urladdning det vanligaste skälet för konsultation, och även om de inte alltid har en patologisk konnotation, måste varje etikopatogenes utvärderas och förtydligas varje gång detta symptom uppträder.
Bakteriell vaginos anses vara den mest dominerande etiologin hos kvinnor i reproduktiv ålder. Även om det inte anses vara en sexuellt överförd infektion, har det visat sig bidra till deras spridning.
Fysiologiska egenskaper hos slidan
Under normala förhållanden är det vaginala pH surt tack vare verkan av Döderlein-bacillerna, som producerar mjölksyra, vilket gör att pH-värdet förblir vid 4 hos kvinnor i fertil ålder.
Trots att den är ganska dynamisk och mångsidig, förblir bakteriell mikrobiota också i perfekt balans när förhållandena tillåter det.
Den vaginala saprofytiska bakteriefloraen består huvudsakligen av Lactobacillus spp, med de rådande arterna L. crispatus, L. acidophilus och L. gasseri, och de ansvarar för att agera som försvarare av vissa patogena mikroorganismer.
Den patofysiologiska mekanismen har ännu inte beskrivits perfekt; Det kan emellertid sägas att det i grund och botten är en ersättning av denna saprofytiska flora av patogena bakterier såsom Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, bland andra.
Det finns några faktorer som kan påverka balansen i den saprofytiska bakteriefloraen. Dessa faktorer kan vara endogena, såsom stadiet i menstruationscykeln där patienten är eller ålder; eller exogent, såsom vissa läkemedel eller kontakt med tvättmedel i underkläder.
komplikationer
Bakteriell vaginos anses inte vara en bakteriell vaginit, eftersom det vid elektronmikroskopi inte finns några leukocyter eller porlimorfonukleära celler i vaginal urladdning; därför är det inte en inflammatorisk process.
Denna typ av infektion är ofta förknippad med en avsevärd ökning av risken för förlossning på grund av för tidigt bristande membran, choriamionitis, puerperal och neonatal sepsis.
Dessa infektioner är också förknippade med att främja etablering av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Allvarliga infektioner kan orsaka akut sammanhängande salpingit,
Amsel-kriterier
Amsel-kriterierna är fyra. För att fastställa den kliniska diagnosen av bakteriell vaginos måste minst tre av de fyra parametrarna uppfyllas.
Detta kräver att du tar ett prov av vaginal urladdning med en steril vattpinne. Baserat på studien av ansvarsfrihet kommer följande att bekräftas:
Utseende av vaginal urladdning
Vaginal urladdning verkar mjölkig, homogen, gråaktig eller gulaktig i färg, kallad leukocé. I vissa fall är det illaluktande.
Skillnaden mellan bakteriell vaginos och andra patologier som orsakar leukorré är mycket svår att fastställa, särskilt på grund av subjektiviteten i observation av vaginal urladdning.
I vissa fall är faktiskt förändringen mellan vaginal urladdning som anses "normal" hos vissa patienter mycket subtil och kan förväxlas med den tjocka vaginala urladdningen som är karakteristisk för slutet av menstruationscykeln på grund av ökningen i progesteron.
Cirka 50% av patienterna med bakteriell vaginos märker inte skillnaden i vaginal urladdning, särskilt gravida kvinnor.
vaginal pH högre än 4,5
Ibland kan pH höjas om det finns kvar rester av menstruationsblödning, livmoderhalsslem eller sperma efter sexuellt samlag; därför är det inte ett sådant specifikt kriterium för sig själv för diagnos av vaginos.
Positivt amintest (KOH 10%)
Det är också känt som "luktprovet"; Trots att det är ett ganska specifikt kriterium är det inte särskilt känsligt. Detta betyder att även om den ger ett positivt resultat kommer det att indikera närvaron av bakteriell vaginos, inte varje gång infektionen fastställs kommer den att vara positiv.
Detta test består av att lägga till en droppe av 10% kaliumhydroxid till det vaginala urladdningsprovet. Om en dålig lukt börjar dyka upp (en del litteratur beskriver den som en fiskig lukt) anses resultatet av amintestet vara positivt.
Detta händer eftersom kaliumhydroxid kommer i kontakt med vaginal urladdning, frisättningen av aminer sker omedelbart, vilket leder till uppkomsten av en dålig lukt. Om ingen dålig lukt uppträder tänks det på en icke-bakteriell infektion och antyder en eventuell jästinfektion.
Närvaro av flagnande celler
Närvaron av skaliga celler motsvarar det mest specifika och känsliga kriteriet för att fastställa diagnosen bakteriell vaginos.
Dessa är desquamated epitelceller täckta av coccobacilli som är tydligt tydliga i elektronmikroskopi, och som praktiskt sett fastställer diagnosen av sig själv.
Amsel-kriterierna enbart kan inte fastställa en noggrann diagnos på grund av subjektiviteten i observationen av vaginal urladdning och de olika fysiologiska tillstånd som kan leda till uppkomsten av dessa kriterier. Närvaron av tre kriterier ger emellertid en korrekt diagnos i 90% av fallen.
referenser
- Egan ME, Lipsky MS. Diagnos av vaginit. Am Fam läkare. 2000 1 september Återställd från: ncbi.nlm.nih.gov
- Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Ospecifik vaginit. Diagnostiska kriterier och mikrobiella och epidemiologiska föreningar. Am J Med. 1983 Jan Återhämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Nicolas Pérez. Bakteriell vaginos och hotad för tidigt arbete. Escuintla Regional National Hospital. Juli-december 2010. Återställd från: bibliotek.usac.edu.gt
- VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M .; PERUGINI, MRE Correlação mellan kliniska kriterier och icke-diagnostiska laboratoriekriterier för bakteriell vaginos. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, juni. 1999/2000. Återställd från: uel.br
- Melissa Conrad. Bakteriell vaginos. Återställd från: medicinenet.com