ÖLKRITERIER: URSPRUNG, KLASSIFICERING, KONTROVERSER - MEDICIN - 2026

De Beers Kriterierna är en grupp av verktyg för att upptäcka läkemedel som kan vara farligt för äldre. Äldre vuxna, från medicinsk synvinkel, representerar en grupp patienter vars hantering är komplex. Deras fysiska, metaboliska och mentala egenskaper gör dem verkligen unika.

På grund av detta utvecklar den medicinska och farmaceutiska industrin vanligtvis inte läkemedel specifikt avsedda för denna åldersgrupp. Men de kräver också många behandlingar och effekterna och konsekvenserna av deras användning måste vara kända för att avgöra vilka som är säkra och vilka inte.

Källa: Pixabay.com

Det farmakokinetiska och farmakodynamiska beteendet hos många läkemedel ändras beroende på patientens ålder som konsumerar dem. Det är känt att hos äldre finns det en viss tendens att ackumulera läkemedel eller aktiva former av dessa i kroppen, både på grund av långsam metabolism och hantering av olämpliga doser.

I dagens värld, tack vare samma medicinska framsteg, har livslängden exponentiellt förlängts. Många över 65 är en del av världens befolkning och är mer benägna att bli sjuka. Att ta hand om dem är viktigt i utvecklade länder och för dem finns det Beers-kriterierna.

Ursprung

Arbetet med att studera effekterna av vissa mediciner på äldre vuxnas kropp utfördes ursprungligen av den amerikanska geriatriken Mark Howard Beers.

Därför namnet "Ölkriterier". Detta gjordes genom yttrande från en grupp experter som använde Delphi-metoden och andra liknande tekniker.

Den första konsensus producerades 1991. Vid det tillfället utvärderades mer än 150 läkemedel som vanligtvis används hos äldre vuxna, och drog slutsatsen att 41 av de studerade läkemedlen var olämpliga för äldre. Ytterligare 7 visade också signifikanta biverkningar hos äldre vuxna men vid vissa doser.

Sedan dess har många förändringar gjorts. Den senaste stora uppdateringen var 2012, där 199 läkemedel utvärderades, varav 53 markerades som olämpliga. Tre år senare, 2015, genomförde American Geriatrics Society en ny granskning med små slutliga förändringar.

Klassificering

Den senaste uppdateringen av Beers-kriterierna, med respekt för ändringarna som genomfördes 2012, klassificerar läkemedel i tre olika kategorier, nämligen:

Potentiellt olämpliga mediciner som ska undvikas hos patienter över 65 år.

I denna grupp finns det upp till 34 olika läkemedel som bör undvikas hos äldre vuxna under nästan alla omständigheter. De är endast godkända när de är nödvändiga för att rädda patientens liv och inte kan ersättas av en annan.

Representanter för denna grupp med den högsta graden av bevis och styrka av rekommendation inkluderar: klorfeniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, de flesta NSAID och bensodiazepiner. De nya medlemmarna i denna grupp är megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemi) och insulin i ett mobilt schema.

Potentiellt olämpliga mediciner att undvika hos patienter över 65 år med vissa speciella sjukdomar eller syndrom.

Denna lista är den mest många. Anledningen till detta är att det finns många läkemedel som interagerar med andra som har indikerats att behandla en specifik patologi och detta förhållande är tydligare hos äldre vuxna. Det bör inte glömmas att äldre blir sjukare oftare och vanligtvis är polymedicinerade.

De viktigaste nya inneslutningarna inkluderar glitazoner - blodsocker-normalisatorer - kontraindicerade vid hjärtsvikt. Acetylkolinesterasinhibitorer (donepezil) som inte bör användas till äldre patienter med synkope och selektiva serotoninåterupptagshämmare som bör undvikas hos äldre patienter med frakturer.

Mediciner som bör indikeras med försiktighet hos äldre vuxna.

Dessa läkemedel är inte formellt kontraindicerade hos äldre men har visat vissa oönskade biverkningar. Kostnad / nytta-risken är acceptabel liksom toleransen för patienterna. Denna lista innehåller 40 läkemedel eller drogfamiljer som har liknande egenskaper.

Två nyare antitrombotika, prasugrel och dabigatran, ingår i denna kategori, vilket ökar risken för blödning över vad som är acceptabelt hos patienter 75 år eller äldre. Detsamma gäller aspirin, vars fördelar hos äldre över 80 år har ifrågasatts.

Revisionen 2015 innehåller också några informationstabeller om läkemedel som har ändrats kategori, de som uteslutits från öl-listan och de som lades till sedan 2003.

Källa: Pixabay.com

Det finns också exklusiva listor över drogfamiljer med många representanter enligt Beers-kriterierna. Bland de viktigaste grupperna av läkemedel är antipsykotika, med 12 representanter för den första generationen och 10 av den andra, liksom de nästan 50 läkemedel med antikolinergiska effekter som inte bör användas för äldre.

kontroverser

Trots dess skapares ursprungliga altruistiska avsikter är Beers-kriterierna inte utan kontroverser. Kontroverser har uppstått av tre grundläggande skäl sedan de första dagarna av publiceringen av dessa protokoll, inklusive:

Vetenskapliga skäl

Även om Beers-kriterierna uppstod tack vare en grupp experter och användningen av Delphi-metoden, har många ifrågasatt de vetenskapliga grunderna för samma.

Huvudargumentet är att en verklig prospektiv studie av varje läkemedel inte genomfördes utan snarare anekdotiska rapporter om biverkningar användes.

Av denna anledning dyker upp nya utvärderingssystem för läkemedel som indikeras hos äldre vuxna, såsom STOPP / START-studien, TRIM-protokollet, CIM-TRIAD-studien eller NORGEP-NH-kriterierna. De flesta av dem genomfördes i länder i Europa och Asien, även om det finns vissa uppgifter från Afrika och Amerika.

De senaste uppdateringarna av Beers-kriterierna försökte lösa problemet. De använde nyligen prospektiva studier som utförts av tredje parter vars data är granskade och verifierade.

Affärsskäl

Vissa läkemedelsföretag har klagat när de såg sina produkter inkluderade i denna lista. Detta har orsakat en betydande minskning av försäljningen av vissa läkemedel.

De har dock aldrig tillverkat läkemedel för äldre, så nyligen har de avsatt en viss budget för att undersöka effekterna hos äldre vuxna.

Kliniska skäl

Full respekt för dessa kriterier skulle lämna många äldre patienter utan behandling. Av denna anledning har många läkare inget annat val än att ange dem men med vissa begränsningar.

Det faktum att det nästan inte finns några läkemedel för äldre innebär att de ofta inte har terapeutiska alternativ för sina sjukdomar.

referenser

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medicinering hos äldre - överväganden och riktlinjer för receptbelagd terapi. Akademisk medicinsk lag. 2015; 44 (2): 159-168. Finns på ama.ba
2. Steinman (ordförande) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Hur man använder AGS 2015 Beers Criteria - En guide för patienter, kliniker, hälsosystem och betalare. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Finns på onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spansk anpassning av Beers-kriterier. Annals av Navarra Health System. 2015; 38 (3): 375-385. Finns på recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Uppdaterade Beers-kriterier för potentiellt olämplig medicinering i äldre vuxna: American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Finns på onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Olämplig medicinanvändning hos äldre. Öl eller STOPP-START-kriterier? Sjukhusapotek. 2012; 36 (6): 562-563. Finns på grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Utveckling av verktyget för att minska olämpliga mediciner (TRIM): Ett stödsystem för kliniskt beslut för att förbättra läkemedlet som förskrivs för äldre vuxna. Läkemedelsbehandling. 2016; 36 (6): 694-701. Finns på ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiv av äldre patienter på kronisk användning av potentiellt olämplig medicinering - Resultat av den kvalitativa CIM-TRIAD-studien. Marengoni A, red. PLOS EN. 2018; 13 (9). Finns på journals.plos.org/
8. Wikipedia, den fria encyklopedin. Ölkriterier. Senaste uppdatering 2017. Tillgänglig på en.wikipedia.org/