KRONOTROPISM: FYSIOLOGI, BEDÖMNING, FÖRÄNDRINGAR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den chronotropism är förmågan hos hjärtceller till kontrakt med lägre eller högre frekvens. Det anses vara en av de grundläggande funktionella egenskaperna hos hjärtat tillsammans med inotropism, dromotropism och badmotropism.

Även känd som rytmiskhet hänvisar det till hjärtans förmåga att slå regelbundet. Detta fenomen uppstår tack vare repetitiva och stabila depolarisering och repolarisering av hjärtmuskelceller. Liksom med inotropismen är det en generisk term som med tiden uteslutande blev kopplad till hjärtat.

Källa: Pixabay.com

Ordet kronotropism har sitt etymologiska ursprung i forntida grekiska. Cronos (chrónos) betyder "tid". Tropo (tropós) betyder "vänd" eller "vänd". Slutet "ism" är ett typiskt substantiv som är tidigare på det grekiska språket. Crono var personifieringen av tidsåldrarna i grekisk mytologi, därmed dess användning för att hänvisa till tid.

Liksom alla hjärtans egenskaper kan kronotropism förändras och orsaka sjukdom. Det finns i sin tur flera läkemedel som kan modifiera hjärtslagets rytm, som i vissa fall kan betraktas som skadligt men i andra kan det ha gynnsamma effekter.

Fysiologi

Under lång tid fanns det en kontrovers om det fysiologiska ursprunget av hjärtkronotropism. Varför? Eftersom vissa forskare föreslog att den initiala depolarisationen eller "starten" av takten genererades i nervens vävnad i hjärtat och en annan grupp hävdade att den producerades från själva muskelcellen.

Idag accepteras den myogena teorin över den neurogena teorin. Detta beslut är inte nyckfullt men baserat på verifierbara vetenskapliga fakta, såsom de som nämns nedan:

- Transplanterade hjärtan slår regelbundet även om de inte är anslutna till några nerver.

- I intrauterint liv börjar embryonets hjärta slå innan nervnätverket utvecklas.

- Vissa läkemedel kan hämma de flesta av kroppens nerver i vissa doser utan att påverka hjärtslaget.

I slutändan är hjärtans rytmiskhet spontan och beror på förekomsten av ett exciterande ledande system. Detta system består av icke-kontraktila, själv exciterbara hjärtmuskelceller. Nervnätverkets roll är begränsad till att reglera hjärtfrekvensen men inte starta takten.

Sinus nod

Sinusnoden eller sinoatrial nod är den välkända naturliga pacemakern. Denna struktur, som består av kardiomyocyter eller hjärtmuskelceller, är platsen där den elektriska impulsen som orsakar hjärtslaget produceras. Det representerar en av de grundläggande strukturerna i det elektriska ledningssystemet i hjärtat.

Sinusnoden är belägen i den muskulära eller myokardiella väggen i förmaket eller högra förmaket. Det är i omedelbar relation till ankomstområdet för den överlägsna vena cava. Vissa författare beskriver det i form av en banan och andra tilldelar det tre igenkännliga delar: huvud, kropp och svans.

Dess huvudfunktion är att initiera handlingspotentialer som kommer att passera genom hela hjärtat och orsaka sammandragning eller takt. Handlingspotentialen är förändringen i den elektriska laddningen av cellmembranet, vilket orsakar jonbyte och depolarisering. Återgå till normal spänning över membranet kallas repolarisering.

bedömning

Utvärderingen av kronotropism uppnås genom att mäta hjärtfrekvensen. En av de grundläggande kännetecknen för hjärtrytmicitet är att den alltid genereras, medan personen är frisk, i sinusnoden. Detta inträffar eftersom även med andra pacemakerceller är nodcellerna snabbare och ogenomskinliga resten.

Sinusnoden fungerar cykliskt med en hastighet av 60 - 100 gånger per minut. Detta intervall representerar den normala hjärtfrekvensen för en frisk vuxen. Det är därför att mäta antalet takter på en minut är det enklaste sättet att bedöma kronotropismen. Det finns dock andra sätt att göra det.

Källa: Pixabay.com

Elektrokardiogrammet är en värdefull klassiker. Det gör det möjligt att kontrollera om hjärtfrekvensen, även om den är inom normala gränser, kommer från sinusnoden.

Ekokardiogrammet kan också hjälpa till i den här uppgiften. Andra mer komplexa test, såsom elektrofysiologiska hjärtstudier, är användbara för att diagnostisera rytmstörningar.

ändringar

Kronotropismförändringar är inte alltid patologiska. Till exempel har högpresterande idrottare ofta en långsam hjärtslag i vila, vilket inte anses onormalt.

Större fysisk ansträngning eller starka känslor kan öka hjärtfrekvensen, men denna effekt är fysiologisk och kräver inte ingripanden.

Faktorer som ökar hjärtfrekvensen (positiva kronotropiker):

- Sympatisk stimulering. Det bästa exemplet är handlingen av noradrenalin.

- Höjning av kropps- eller omgivningstemperatur.

- Användning av exogena katekolaminer eller sympatomimetiska läkemedel.

- Effekter av sköldkörtelhormoner. Beroende på ursprung kan det vara fysiologiska (stress) eller patologiska (hypertyreos) händelser.

- Måttlig hypoxi.

- Elektrolytstörningar. Hypokalcemi och hypokalemi kan ha en förhöjd hjärtfrekvens i tidiga stadier.

Faktorer som minskar hjärtfrekvensen (negativa kronotropiker):

- Vagal stimulering.

- Sänkning av kroppstemperaturen.

- Användning av kolinerga eller parasympatomimetiska läkemedel.

- Hypercapnia eller förhöjd koldioxid. Det kan genereras genom ökad produktion eller eliminering av underskott.

- Hydroelektrolytiska förändringar. Hyperkalemi, hypercalcemia och hypernatremia.

- Difteri. I detta fall är det difteritoxinet som bland annat orsakar en minskning av hjärtfrekvensen.

Digital

Denna grupp läkemedel förtjänar ett särskilt omnämnande. Digoxin, digitalistens huvudrepresentant, är en av de äldsta kända vasoaktiva läkemedlen. Det erhålls från rävskalve- eller digitalisplanter och har använts i århundraden för att behandla vissa hjärtfrekvensproblem.

Även känd som hjärtglykosider, de används fortfarande ofta vid behandling av hjärtsvikt. De direkta effekterna av dessa läkemedel är att öka hjärtslagets hastighet och kraft. Vid höga doser kan de stimulera diurese och öka perifer resistens.

Digitalisförgiftning är en allvarlig och tyvärr vanlig komplikation av användningen av dessa läkemedel. Effekten av berusning är motsatsen till dess indikation: det minskar hjärtfrekvensen och kan orsaka dödliga arytmier. Det orsakar också gastrointestinala klagomål som buksmärta, illamående, kräkningar och diarré.

referenser

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Kardiovaskulär fysiologi. Återställd från: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Kardiovaskulära fysiologibegrepp. Återställd från: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT och Quigley KS (1995). Mätvärdena för hjärtkronotropism: biometriska perspektiv. Psychophysiology, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. et al. (1989). Sköldkörtelhormonets direkta effekt på hjärtkronotropism. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure och kollaboratörer (2014). Påverkan av Vagus nervstimuleringsparametrar på kronotropism och inotropism vid hjärtsvikt. 36: e årliga internationella konferensen för IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL och Vijayakumar, GS (2012). Hjärtkronotropism och sympatovagal balans hos unga kvinnor i reproduktiv ålder. International Journal Of Biologisk och medicinsk forskning, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). Sinoatrial nod. Återställd från: en.wikipedia.org
8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitalis. Återställd från: britannica.com