FRIEDMAN-KURVA: VAD ÄR DET FÖR, FASER OCH FÖRÄNDRINGAR - MEDICIN - 2025

Den Friedman kurvan är den grafiska representation som beskriver utvecklingen av utvidgning av livmoderhalsen i förhållande till tiden för utvecklingen av arbetskraft i en fysiologisk arbete anses ideal i förstföderskor. Uppkallad efter Dr Emmanuel Friedman.

1954 genomförde och publicerade denna läkare en studie som genomfördes på 500 primiparas från avdelningen för gynekologi-obstetrik vid Columbia University och Sloene Presbyterian Hospital i New York, för att beräkna ett genomsnitt av utvecklingen av arbetskraft.

Resultaten plottades på en abscissa för första gången i förlossningens historia, vilket visade den genomsnittliga utvecklingen av utvidgningen i arbetet och minskningen i presentationen hos primiparösa kvinnor.

Resultatet beskrev en sigmoidform (dubbel kurva eller "S" -form), som visar att maximal cervikal dilatation hos primiparösa kvinnor uppnås på cirka 14 timmar efter början av kliniskt arbete. Samtidigt kartlade han en hyperbolisk nedgång i representation av nedgången i fetal presentation över tid.

Bara två år senare, 1956, publicerades diagrammet över arbetskraftsförloppet hos multipla kvinnor, vilket också beskrivs i en sigmoidform med hyperbolisk härkomst, som varierar från den primiparösa kurvan endast under utvecklingstiden än hos flera kvinnor. Det är 8 timmar, knappt hälften så i primiparas.

Vad är Friedman-kurvan för?

Det initiala målet med att förverkliga dessa kurvor var att minska mor- och fostermorbiditeten och dödligheten som hade funnits i eutocic arbetet fram till det ögonblicket.

Med den grafiska representationen av varje arbetskraft, kunde avvikelser som kan påverka fostrets eller moderns livskraft observeras tidigt, jämfört med Friedman-kurvan för idealarbete.

Den snabba diagnosen avvikelser som skulle kunna sätta morens liv eller befruktningsprodukten i risken möjliggjorde en hänvisning till en kejsarsnitt vid en akut akuta fall endast i fall som verkligen berättigade det och därmed minskade "profylaktiska" kejsarsnitt.

Förutom att det är ett billigt instrument som kan tillämpas i alla OB-GYN-tjänster i världen, tillåter det snabbt beslut genom att representera händelsekedjan i realtid.

Faser av arbetskraft

Genom att utföra denna studie kunde Friedman identifiera två viktiga faser - och tydligt åtskilda från varandra - under den första perioden av arbetet.

Latent fas

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) har den latenta fasen av arbetskraft definierats som tiden som går från början av klinisk arbetskraft tills livmoderhalsen utvidgas med 4 cm.

I denna fas sker en ökning av livmoderaktiviteten med sammandragningar som anses vara användbara men oregelbundna, eftersom de initierar utflöde av livmoderhalsen.

Utvidgningen är långsam. Periodens varaktighet är varierande, upp till 4 cm utvidgning och cirka 40% livmoderhalsutflöde.

Aktiv fas

Den aktiva fasen av förlossningen är den period som inkluderar livmoderhalsutvidgning, från 4 cm till 10 cm. Detta börjar den andra arbetsperioden, som är utvisning av fostret.

Denna fas kännetecknas av sammandragningar som ökar i intensitet, frekvens och varaktighet och blir smärtsamma. Framsteg i livmoderhalsutvidgning framgår och en minskning av fosterpresentationen är uppenbar.

I denna fas beskrev Friedman tre underfaser:

- En subfas av acceleration, som är en där livmoderhalsen utvidgas från 3-4 cm till 5 cm, och som normalt är kort.

- Ett underfas med maximal lutning, som helt klart beror på effektiviteten hos livmodersammandragningar för att sänka fostret och främja livmoderhalsutvidgning och utmattning

- En delfas av retardation, som är den som ger plats för utvisningsperioden. Utvidgningen fortsätter men bromsar ner och halsen börjar dra sig tillbaka runt fostret. Hos vissa kvinnor är denna underfas nästan omöjlig.

Friedman Curve Partogram

Det finns en mängd olika partogram som baseras på Friedman-kurvan. 1973 publicerade Friedman nya kurvor som tog hänsyn till riskindexet. Emellertid adderade Philpott och slott 1972 varningskurvor till kurvan som ursprungligen beskrivits av Friedman.

1888 skapade CLAP-PAHO / WHO (Latin American Center for Perinatology-Pan American Health Organization / World Health Organization) en grundmodell centrerad på ett grafpapper där grafen kan konstrueras individuellt för varje patient.

Detta är det partogram som används idag i nästan alla hälsovårdstjänster. Det har emellertid visats i samtida studier att den aktiva fasen är mycket långsammare än den som beskrivits av Friedman, liksom att retardationsdelfasen i den aktiva fasen inte har beskrivits.

Vissa studier har katalogiserat Friedman-partogrammet som föråldrat och drar slutsatsen att Friedmans kurvor representerar mer ett ideal än en verklighet i dag.

ändringar

De förändringar som kan bevisas med partogrammet indikerar förekomsten av moder- och fosterrisker, vanligtvis i termer av försening eller förlängning av någon av faserna i utvidgningsperioden.

Förlängd latent fas

Den latenta fasen anses vara förlängd i tid när den varar i mer än 20 timmar hos nolliparösa kvinnor och mer än 14 timmar hos multipla kvinnor.

När denna fas förlängs påverkas resten av faserna lika, och det kan inträffa om livmodersammandragningar inte är användbara; det vill säga om de inte har den intensitet, varaktighet och frekvens som är tillräcklig för att producera förändringar i livmoderhalsen.

I dessa fall bör det utvärderas om det finns någon fetopelvisk disproportion eller om sammandragningarna inte är tillräckligt starka för att utveckla arbetet med amniotiskt tryckmetod.

Förlängd aktiv fas

Det anses vara långvarigt när utvidgningen är mindre än 1 cm / h hos nolliparösa kvinnor och mindre än 1,5 cm / h hos multipla kvinnor.

Från denna fas resulterar alla typer av förlängning i tid i fostrets lidande på bekostnad av hypoxi och fetal asfyxi, vilket kan orsaka hjärnskador och / eller död om det inte diagnostiseras och behandlas i tid.

Sekundär upphörande av utvidgningen

Utvidgning anses ha upphört när det inte har skett några cervikala förändringar på 2 timmar eller mer.

Det beror på minskningen i presentationen och utvecklingen av utvidgningen, det kan vara ett kriterium för segmental kejsarsnitt.

Förlängd retardationsfas

Det är när utvidgningen är nästan fullständig och utvisningsperioden startar inte mer än 3 timmar hos kvinnor som inte är noll och mer än 1 timme hos flera kvinnor.

Risken för hypoxi ökar; Manövrar bör användas för att underlätta utvisning av fostret och undvika negativa effekter.

referenser

1. Damklinik, de tre stadierna i arbetet. American Accreditation HealthCare Commission. Återställs från: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktiv arbetsfas: beteende och ledning. Obstetrics and Gynecology Service Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Återställd från: hvn.e
3. Journal Watch. Friedman-kurvan: en föråldrad inställning till arbetskraftsbedömning. Journal Watch Women's Health. Medscape. Återställd från: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmans kurva - Hur den används under arbetet. (2018) Återställd från: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktisk obstetrik. 5: e upplagan. Redaktionell intermédica. Buenos Aires 1981. Sidor. 197-237.