FÖRVÄRVAD HJÄRNSKADA: ORSAKER, KONSEKVENSER OCH BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den förvärvade hjärnskadorna ( DCA ) är en skada som uppstår i en hjärna som hittills hade uppvisat normal utveckling eller förväntat. Det kan vara resultatet av olika orsaker: huvudskador (TBI), cerebrovaskulära olyckor (CVA), hjärntumörer, anoxi, hypoxi, encefalit, etc. (De Noreña et al., 2010). I vissa fall använder den vetenskapliga litteraturen begreppet övervakning av hjärnskada (DCS) för att hänvisa till samma kliniska koncept.

När en olycka inträffar som innebär förvärvad hjärnskada, påverkas olika neurologiska processer och akuta skador på individens nervsystem kommer i många fall att innebära en situation med betydande försämring av hälsan och funktionell oberoende (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det är ett av de viktigaste hälsoproblemen i utvecklade länder. Detta beror på storleken på dess förekomst och den fysiska, kognitiva och sociala påverkan som det orsakar på människor som lider av denna typ av skada (García-Molína et al., 2015).

orsaker

Normalt är förvärvad hjärnskada förknippad med huvudtrauma; i den engelskspråkiga medicinska litteraturen används i själva verket begreppet hjärnskada ofta som ett synonym för traumatisk hjärnskada (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Men dessutom kan förvärvad hjärnskada ha sitt ursprung i stroke, hjärntumörer eller infektionssjukdomar (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) visar en omfattande lista över möjliga orsaker till förvärvad hjärnskada beroende på medlet som orsakar dem:

Skador orsakade av externa agenter

• Huvudskada
• Toxisk encefalopati: läkemedel, läkemedel och andra kemikalier
• Encefalopati på grund av fysiska medel: joniserande strålning, elektrokution, hypertermi eller hypotermi.
• Infektionssjukdomar: meningoencefalit

Skador orsakade av endogena orsaker

• Hemorragisk eller ischemisk stroke
• Anoxisk encefalopati: på grund av olika orsaker såsom hjärt-respiratorisk arrest.
• Primära eller sekundära neoplasmer
• Autoimmuna inflammatoriska sjukdomar (bindvävssjukdomar - systemisk lupus erythematosus, Behçets sjukdom, systemisk vaskulit och demyeliniserande sjukdomar - multipel skleros eller akut spridd encefalomyelit).

Beroende på deras förekomst kan en ordning av betydelse av dessa orsaker fastställas, de vanligaste är creneoencephalic skador och stroke / cerebrovaskulära olyckor. För det tredje skulle anoxisk encefalopati placeras. Mindre ofta skulle vara orsaker till den smittsamma typen eller härledas från hjärntumörer (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Huvudskada

Ardila & Otroski (2012) föreslår att trauma i huvudet uppstår som en följd av inverkan av ett slag på skallen. Generellt överförs påverkan på skallen både till meningealskikten och till kortikala strukturer.

Dessutom kan olika externa medel orsaka påverkan: användning av pincett vid födseln, skottskada, slag mot slageffekt, förlängning av ett mandibular slag, bland många andra.

Därför kan vi hitta öppet trauma (TCA) där det finns en räkning av skallen och penetrering eller exponering av hjärnvävnad, och traumat med slutet huvud, där ett skalbrott inte uppstår, men kan äga rum allvarligt lesioner i hjärnvävnad beroende på utveckling av ödem, hypoxi, ökat intrakraniellt tryck eller ischemiska processer.

Strokes

Termen cerebrovaskulär olycka (CVA) avser en förändring av hjärnans blodtillförsel. Inom cerebrovaskulära olyckor kan vi hitta två grupper: på grund av förhindrande av blodflöde (obstruktiv eller ischemisk olycka) och blödningar (hemorragiska olyckor) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

I gruppen av stroke orsakade av ett hinder för blodflödet kan vi hitta följande orsaker beskrivna av Ardila & Otroski (2012):

• Trombotiska olyckor : orsaken till hindring är en arteriosklerotisk plack som finns i en artärvägg. Detta kan hindra blodflödet och orsaka ett ischemiskt område (som inte får blodtillförsel) och en hjärtattack i det område som den blockerade artären levererar.
• Cerebral emboli / emboliska olyckor : orsaken till hindringen är en emboli (blodpropp, fett eller gas) som hindrar blodcirkulationen i ett hjärnskärl, vilket orsakar en ischemisk zon och en hjärtattack i det område som den blockerade artären levererar.
• Övergående ischemisk attack : inträffar när hindret löser sig på mindre än en 24-timmarsperiod. De förekommer vanligtvis som ett resultat av en arterioslerotisk plack eller trombotisk embolus.

Å andra sidan är hemorragiska olyckor oftast en följd av brott av en cerebral aneurysm (missbildning av ett blodkärl) som kan ge hemorragiska blodflöden på intracerebral, subarachnoid, subdural eller epidural nivå (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxisk encefalopati

Anoxisk eller hypoxisk encefalopati uppstår när det finns en otillräcklig tillförsel av syre till det centrala nervsystemet på grund av andnings-, hjärt- eller cirkulationsskäl (Serrano et al., 2001).

Det finns olika mekanismer genom vilka syretillförseln kan avbrytas: minskat cerebralt blodflöde (hjärtstopp, hjärtarytmi, svår hypotoni osv.); på grund av en minskning av mängden syre i blodet (guda polyradiculoneuritis, myastenia gravis, lungsjukdomar, brösttrauma, drunkning eller inandning av toxiner); reducerad förmåga att bära syre (kolmonoxidförgiftning); eller på grund av hjärnvävnadens oförmåga att använda syretillförseln (cyanidförgiftning) (Serrano et al., 2001).

konsekvenser

När förvärvad hjärnskada uppstår har de flesta patienter allvarliga konsekvenser som påverkar flera komponenter: från utvecklingen av ett vegetativt eller minimalt medvetet tillstånd till betydande brister i sensorimotoriska, kognitiva eller affektiva komponenter.

Ofta har förekomsten av afasi, apraxi, motoriska begränsningar, visuospatiala förändringar eller hemineglekt beskrivits (Huertas-hoyas et al., 2015). Å andra sidan tenderar kognitiva brister att uppstå, till exempel problem med uppmärksamhet, minne och verkställande funktioner (García-Molina et al., 2015).

Tillsammans kommer alla dessa underskott att ha en viktig funktionell inverkan och kommer att vara en viktig källa till beroende, vilket gör att sociala relationer och arbetsintegrering blir svårt (García-Molina et al., 2015).

Dessutom kommer det inte bara att få konsekvenser för patienten. På familjenivå är lidande av förvärvad hjärnskada hos en av dess medlemmar orsaken till ett starkt moraliskt slag.

I allmänhet kommer en enda person, den huvudsakliga vårdgivaren, att ta på sig det mesta av arbetet, det vill säga att han / hon tar det mesta av vården för den beroende patienten. Endast i 20% av fallen antas vård av fler släktingar (Mar et al., 2011)

Olika författare framhäver att vård av en person i en allvarlig beroende-situation innebär en ansträngning som kan jämföras med en arbetsdag. Således uthärdar den huvudsakliga vårdgivaren en överbelastning av arbete som negativt påverkar deras livskvalitet i form av stress eller oförmåga att klara av uppgifter.

Det uppskattas att förekomsten av psykiatriska störningar hos vårdgivare är 50%, bland dem är ångest, depression, somatiseringar och sömnlöshet (Mar et al., 2011).

Diagnos

På grund av den stora variationen av orsaker och konsekvenser av förvärvad hjärnskada kan både inblandning av hjärnsystem och storleken på detta variera avsevärt mellan individer.

Trots detta föreslår arbetsgruppen som leds av Castellanos-Pinedo (2012) följande definition av förvärvad hjärnskada:

Dessutom extraherar de fem kriterier som måste finnas för att ett fall ska definieras som förvärvad hjärnskada:

1. Skada som påverkar en del av eller hela hjärnan (hjärna, hjärnstam och cerebellum).
2. Uppkomsten är av den akuta typen (det inträffar i ett intervall på några sekunder till dagar).
3. En brist uppstår till följd av skadan.
4. Det finns en försämring av personens funktion och livskvalitet.
5. Ärftliga och degenerativa sjukdomar och skador som förekommer i prenatalstadiet är uteslutna.

behandlingar

I den akuta fasen kommer de terapeutiska åtgärderna att riktas in grundläggande till den fysiska sfären. I detta skede är individer inlagda på sjukhus och målet är att uppnå kontroll över vitala tecken och konsekvenserna av förvärvad hjärnskada, såsom blödning, intrakraniellt tryck etc. I detta skede utvecklas behandlingen utifrån kirurgiska och farmakologiska metoder.

I den postakuta fasen kommer interventioner att göras från en fysioterapeutisk nivå för att behandla möjliga motoriska följder, såväl som på en neuropsykologisk nivå för att hantera kognitiva följder: orienteringsunderskott, amnesi, språkunderskott, uppmärksamhetsunderskott etc.

Dessutom kommer i många fall psykologisk vård att vara nödvändig, eftersom händelsen och dess konsekvenser kan bli en traumatisk händelse för individen och deras miljö.

Slutsatser

Förvärvad hjärnskada har en stark personlig och social inverkan. Beroende på olika faktorer som skadans plats och svårighetsgrad kommer det att finnas en serie fysiska och kognitiva konsekvenser som kan ha en förödande inverkan på individens sociala sfär.

Därför är utvecklingen av post-akuta interventionsprotokoll som försöker återställa patientens funktionella nivå till en punkt nära den premorbida nivån väsentlig.

referenser

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Guide för neuropsykologisk diagnos.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Uppträdande hjärnskada: definition, diagnostiska kriterier och klassificeringsförslag. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effektiviteten hos neuropsykologisk rehabilitering vid förvärvad hjärnskada (I): uppmärksamhet, bearbetningshastighet, minne och språk. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Personer med förvärvad hjärnskada i Spanien.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiv rehabilitering vid förvärvad hjärnskada: variabler som förmedlar responsen på behandlingen. Rehabilitering, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Funktionsförutsägare vid förvärvad hjärnskada. Neurology, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet och börda för vårdgivare hos patienter med förvärvad hjärnskada. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxisk encefalopati och kortikal laminär nekros. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.