MAJOR DEPRESSION: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - EKONOMIA - 2026

Den stora depressionsstörningen , även kallad major depressive störning eller klinisk depression, är en psykisk sjukdom som kännetecknas av en deprimerad stämning i extrema och minskade intresse för att uppleva något glädje i livet.

Dessutom inkluderar det kognitiva symtom (beslutsamhet, känslor av lite värde) och förändrade fysiska funktioner (aptitförändringar, viktförändringar, störd sömn, förlust av energi). Även om alla symptom är viktiga, är de fysiska förändringarna anmärkningsvärda i denna störning och signalerar dess utseende.

Personer med denna störning sägs också ha "unipolär depression", eftersom stämningen förblir på en pol. Det är nu känt att ett enda avsnitt av Major Depressive Disorder (MDD) är sällsynt.

Om det finns två eller flera avsnitt separerade med en period på minst två månader utan depression kallas det "återkommande större depressionsstörning." Diagnosen av MDD baseras på de erfarenheter som rapporterats av personen, på beteendet som rapporterats av vänner eller familj och på utvärderingen av det mentala tillståndet.

Det finns inget laboratorietest för major depression, även om tester vanligtvis görs för att utesluta möjligheten att symtom orsakas av fysisk sjukdom.

Den vanligaste tiden för utseende är mellan 20 och 40 år, med en topp mellan 30 och 40 år. Patienter behandlas vanligtvis med antidepressiva, kompletterat med kognitiv beteendeterapi.

Ju mer allvarlig depressionen är, desto större är effekten av antidepressiva medel. Å andra sidan kan sjukhusvistelse vara nödvändig i de allvarligaste fallen eller med risk för självmord eller skada på andra.

De föreslagna orsakerna är psykologiska, psykosociala, ärftliga, evolutionära och biologiska.

symtom

Även om depression kan uppstå endast en gång i livet, uppstår vanligtvis flera depressiva episoder.

Under dessa avsnitt förekommer symtom större delen av dagen och kan vara:

• Känslor av sorg, tomhet eller olycka.
• Utbrott av ilska, irritabilitet eller frustration.
• Förlust av nöje i normala aktiviteter.
• Sömnproblem, inklusive sömnlöshet eller hypersomni.
• Trötthet eller brist på energi, så att alla uppgifter kräver ansträngning.
• Förändringar i aptit: minskad aptit (vilket leder till viktminskning) eller ökad aptit (viktökning).
• Ångest, agitation eller rastlöshet.
• Långsamt tänkande, talande eller rörelser.
• Känslor av lite värde eller skuld.
• Fokusera på tidigare misslyckanden eller händelser.
• Problem med att koncentrera, fatta beslut eller komma ihåg saker.
• Ofta döda tankar, självmordstankar eller självmordsförsök.
• Oförklarliga fysiska problem, såsom huvudvärk eller ryggsmärta.

Depressiva symtom hos barn och ungdomar

Symtom på MDD hos barn och tonåringar är vanliga för vuxna, även om det kan vara vissa skillnader:

• Hos små barn kan symtom inkludera sorg, irritabilitet, oro, smärta, vägran att gå i skolan eller vara undervikt.
• Symtom hos ungdomar kan vara sorg, irritabilitet, negativa känslor, låg självkänsla, hat, frånvaro från skolan, alkohol- eller narkotikamissbruk, självskada, förlust av intresse för normala aktiviteter, undvika sociala interaktioner.

Depressiva symtom hos äldre

MDD är inte en vanlig del av äldre och måste behandlas. Depression hos äldre personer diagnostiseras och behandlas ofta dåligt och de kan vägra att söka hjälp.

Symtom på depression hos äldre människor kan vara annorlunda eller mindre uppenbara och kan inkludera:

• Svårigheter att komma ihåg eller personlighetsförändringar.
• Trötthet, aptitlöshet, sömnproblem, smärta som inte orsakas av medicinska eller fysiska tillstånd.
• Vill inte lämna hemmet.
• Självmordstankar.

orsaker

Den biopsykosociala modellen föreslår att de faktorer som är involverade i depression är biologiska, psykologiska och sociala.

-Biologiska orsaker

Monoaminerg hypotes

De flesta antidepressiva medel påverkar balansen mellan tre neurotransmittorer: dopamin, noreprinefrin och serotonin.

De flesta antidepressiva läkemedel ökar halterna av en eller flera monoaminer (neurotransmittorer serotonin, noreprinefrin och dopamin) i det synaptiska utrymmet mellan hjärnneuroner. Vissa mediciner påverkar direkt monoaminerga receptorer.

Det antas att serotonin reglerar andra neurotransmitter-system; minskningen av serotonerg aktivitet kan göra det möjligt för dessa system att göra fel.

Enligt denna hypotes uppstår depression när låga nivåer av serotonin främjar låga nivåer av noreprinefrin (en monoaminerg neurotransmitter). Vissa antidepressiva medel förbättrar direkt noreprinefrinnivåer, medan andra ökar nivåerna av dopamin, en annan monoaminerg neurotransmitter.

För närvarande säger den monomaminerga hypotesen att bristen på vissa neurotransmittorer är ansvarig för symptomen på depression.

• Noreprinephrine är relaterat till energi, vakenhet, uppmärksamhet och intresse för livet.
• Bristen på serotonin är relaterad till ångest, tvång och tvångssyndrom.
• Dopamin är relaterat till uppmärksamhet, motivation, glädje, intresse för livet och belöning.

Andra biologiska hypoteser

1-magnetisk resonansbilder av patienter med depression har visat vissa skillnader i hjärnans struktur.

Personer med depression har en större volym av laterala ventriklar och binjurar, och en mindre volym av basala ganglia, thalamus, hypothalamus och frontal lob.

Å andra sidan kan det finnas ett samband mellan depression och hippocampal neurogenes.

2-Förlusten av nervceller i hippocampus (involverad i minne och humor) förekommer hos vissa personer med depression och korrelerar med lägre minne och dysthymiskt humör. Vissa läkemedel kan stimulera nivån av serotonin i hjärnan, stimulera neurogenes och öka massan i hippocampus. 3-En liknande relation har observerats mellan depression och den främre cingulerade cortex (involverad i moduleringen av emotionellt beteende).

4-Det finns vissa bevis på att större depression delvis kan orsakas av överaktivering av hypotalam-hypofysen-binjurens axel, vilket resulterar i en effekt som liknar stressresponsen.

5-Östrogen har varit relaterat till depressiva störningar på grund av deras ökning efter pubertetsperiod, prenatal och postmenopausal period.

6-Ansvaret för en molekyl som kallas cytokiner har också studerats.

-Psykologiska orsaker

Det finns flera aspekter av personlighet och dess utveckling som verkar vara integrerad i förekomsten och uthålligheten av MDD, med tendensen till att negativa känslor är den primära föregångaren.

Depressiva avsnitt är korrelerade med negativa livshändelser, även om deras hanteringsegenskaper påverkar indirekt. Å andra sidan är låg självkänsla eller tendensen att ha irrationella tankar också relaterad till depression.

Aaron T. Beck

Psykologen Aaron T. Beck utvecklade en känd modell av depression i början av 1960-talet. Denna modell föreslår att det finns tre begrepp som skapar depression:

• Triaden med negativa tankar: irrationella eller negativa tankar om dig själv, irrationella eller negativa tankar om världen och irrationella eller negativa tankar om framtiden.
• Återkommande mönster av depressiva tankar (scheman).
• Förvrängd information.

Från dessa principer utvecklade Beck kognitiv beteendeterapi.

Martin Seligman

En annan psykolog, Martin Seligman, föreslog att depression liknar lärda hjälplöshet; lär dig att du inte har kontroll över situationer.

På 1960-talet utvecklade John Bowlby en annan teori; anknytningsteori, som föreslår en relation mellan depression i vuxen ålder och typen av förhållande mellan barnet och föräldern eller vårdgivaren i barndomen.

Det tros att upplevelser av förlust av familj, avslag eller separering kan göra att personen betraktas som ett litet värde och är osäker.

Det finns ett annat personlighetstrekk som deprimerade människor ofta har; De klandrar ofta sig själva för inträffandet av negativa händelser och accepterar att det är de som skapar de positiva resultaten. Detta är den så kallade pessimistiska förklaringsstilen.

Albert bandura

Albert Bandura föreslår att depression är förknippat med ett negativt självbegrepp och brist på själveffektivitet (de tror att de inte kan uppnå personliga mål eller påverka vad de gör).

Hos kvinnor finns det ett antal faktorer som gör depression mer troligt: ​​förlust av modern, ansvarig för flera barn, brist på pålitliga relationer, arbetslöshet.

Äldre har också vissa riskfaktorer: att gå från att "vårda" till "behöva vård", döda någon nära, förändring i personliga relationer med hustru eller andra släktingar, förändringar i hälsan.

Slutligen relaterar existensiella terapeuter depression till en brist på mening i nuet och en brist på vision för framtiden.

-Sociala orsaker

Fattigdom och social isolering är relaterad till en ökad risk för att utveckla psykiska störningar. Sexuella, fysiska eller emotionella övergrepp i barndomen är också relaterade till att utveckla depressiva störningar i vuxen ålder.

Andra riskfaktorer i familjens funktion är: depression hos föräldrar, konflikter mellan föräldrar, dödsfall eller skilsmässor. I vuxen ålder är stressande händelser och händelser relaterade till socialt avslag relaterade till depression.

Brist på socialt stöd och ogynnsamma arbetsförhållanden - dålig beslutskapacitet, dåligt arbetsklimat, dåliga allmänna förhållanden - är också relaterade till depression.

Slutligen kan fördomar leda till depression. Till exempel, om i barndomen tron ​​utvecklas att arbeta i ett visst yrke är omoraliskt och i vuxen ålder arbetar i det yrket, kan den vuxna klandra och rikta fördomarna till sig själv.

-Evolutionära orsaker

Evolutionär psykologi föreslår att depression kan ha införlivats i mänskliga gener på grund av dess höga ärftlighet och förekomst. Det nuvarande beteendet skulle vara anpassningar för att reglera personliga relationer eller resurser, även om de i den moderna miljön är missanpassningar.

Ur en annan synvinkel kan depression ses som ett känslomässigt program av sitt slag som aktiveras av uppfattningen av personlig värdelöshet, som kan vara relaterad till skuld, upplevd avvisning och skam.

Denna trend kunde ha dykt upp hos jägare för tusentals år sedan som marginaliserades av minskande färdigheter, något som kunde fortsätta att dyka upp idag.

-Narkotikamissbruk och alkoholmissbruk

I den psykiatriska befolkningen finns en hög substansanvändning, särskilt lugnande medel, alkohol och cannabis. Enligt DSM-IV kan en diagnos av humörstörning inte ställas om den direkta orsaken är effekten som framställs genom substansanvändning.

Överdriven alkoholkonsumtion ökar signifikant risken för att utveckla depression, liksom benzodiazepiner (depressiva medel från centrala nervsystemet).

Diagnos

Diagnostiska kriterier för allvarlig depressiv störning, enda avsnitt (DSM-IV)

A) Närvaro av ett enda stort depressivt avsnitt.

B) Den huvudsakliga depressiva episoden förklaras inte bättre av närvaron av en schizoaffektiv störning och överlagras inte av en schizofreni, en schizofreniform störning, en villkorad störning eller en ospecificerad psykotisk störning.

C) Det har aldrig förekommit en manisk episod, en blandad episod eller en hypomanisk episod.

Specificera:

• Kronisk.
• Med katatoniska symtom.
• Med melankoliska symtom.
• Med atypiska symtom.
• Påbörjad postpartum.

Diagnostiska kriterier för Major Depressive Episode (DSM-IV)

A) Förekomst av fem eller fler av följande symtom under en period av 2 veckor, vilket representerar en förändring från tidigare aktivitet; ett av symptomen måste vara 1. deprimerad humör, eller 2. förlust av intresse eller förmåga att njuta av:

1. Deprimerad stämning större delen av dagen, nästan varje dag som indikeras av personen själv (ledsen eller tom) eller observationen som gjorts av andra (gråt). Hos barn eller ungdomar kan stämningen vara irritabel.
2. Markerad minskning av intresse eller förmåga att njuta av alla eller nästan alla aktiviteter, större delen av dagen.
3. Betydande viktminskning utan bantning, eller viktökning eller förlust eller aptitökning nästan varje dag. Hos barn måste misslyckandet med att uppnå de förväntade viktökningarna bedömas.
4. Sömnlöshet eller hypersomni varje dag.
5. Känslor av värdelöshet eller överdriven eller olämplig skuld nästan varje dag.
6. Minskad förmåga att tänka eller koncentrera eller beslutsamhet nästan varje dag.
7. Återkommande tankar om döden, återkommande självmordstankar utan en specifik plan eller ett självmordsförsök eller en specifik plan för att begå självmord.

B) Symtomen uppfyller inte kriterierna för en blandad episod.

C) Symtomen orsakar kliniskt signifikant obehag eller försämring av individens sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga aktivitetsområden.

D) Symtomen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne eller ett allmänt medicinskt tillstånd.

E) Symptom förklaras inte bättre av närvaron av sorg, symtomen kvarstår i mer än två månader eller kännetecknas av markant funktionsnedsättning, sjukliga bekymmer av värdelöshet, självmordstankar, psykotiska symtom eller psykomotorisk retardering.

typer

DSM IV känner igen 5 subtyper av TDM:

• Melankolisk depression : förlust av nöje i de flesta aktiviteter. En deprimerad stämning, snarare än sorg eller förlust. Förvärring av symtom på morgonen, psykomotorisk retardering, överdriven viktminskning eller överdriven skuld.
• Atypisk depression : kännetecknas av överdriven viktökning, överdriven sömn, en känsla av tyngdhet i lemmarna, överkänslighet för socialt avslag och försämring av sociala relationer.
• Katatonisk depression : störningar i motoriskt beteende och andra symtom. Personen är mållös och nästan stupor, eller är orörlig och visar konstiga rörelser.
• Depression efter födseln: det har en förekomst av 10-15% hos nymödrar och kan pågå i upp till tre månader.
• Säsongens affektiv störning: depressiva avsnitt som kommer på hösten eller vintern och som stannar på våren. Minst två avsnitt har varit tvungna att inträffa under kalla månader utan att ha inträffat under andra månader, under en period av 2 år eller mer.

komorbiditet

Major depressiv störning förekommer ofta tillsammans med andra psykiska störningar och fysiska sjukdomar:

• Cirka 50% lider också av ångest.
• Alkohol- eller drogberoende.
• Posttraumatisk stressyndrom.
• Uppmärksamhetsunderskott och hyperaktivitet.
• Hjärt-kärlsjukdomar.
• Depression.
• Fetma.
• Smärta.

Differensdiagnos

Vid diagnostisering av MDD bör andra psykiska störningar som har vissa egenskaper övervägas:

• Dysthymisk störning: Detta är en ihållande deprimerad stämning. Symtomen är inte lika svåra som vid depression, även om en person med dystymi är sårbar för att utveckla en stor depressiv episod.
• Bipolär störning: det är en mental störning där du växlar mellan ett depressivt tillstånd och en manisk.
• Justeringsstörning med deprimerad stämning : det är ett psykologiskt svar som ges vid en stressande händelse.
• Depressioner på grund av fysisk sjukdom , missbruk eller medicinering.

behandlingar

De tre huvudbehandlingarna för depression är kognitiv beteendeterapi, medicinering och elektrokonvulsiv terapi.

American Psychiatric Association rekommenderar att den initiala behandlingen anpassas utifrån svårighetsgraden av symtom, samtidigt förekommande störningar, patientens preferenser och svar på tidigare behandlingar. Antidepressiva medel rekommenderas som initial behandling hos personer med måttliga eller svåra symtom.

Kognitiv beteendeterapi

Det är för närvarande den terapi som har mest bevis på dess effektivitet hos barn, ungdomar, vuxna och äldre.

Hos personer med måttlig eller svår depression kan de fungera lika bra eller bättre än antidepressiva. Det handlar om att lära människor att utmana irrationella tankar och ändra negativt beteende.

Varianter som har använts vid depression är rationell emotionell beteendeterapi och mindulness. Speciellt minfulness verkar vara en lovande teknik för vuxna och tonåringar.

Antidepressiva

Sertraline (SSRI) har varit den mest föreskrivna föreningen i världen, med mer än 29 miljoner recept under 2007. Även om fler resultat behövs hos personer med måttlig eller akut depression, finns det bevis på dess användbarhet hos personer med dystymi.

Forskning utförd av National Institute for Health and Care Excellence fann att det finns starka bevis på att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är mer effektiva än placebo för att minska måttlig och svår depression med 50%.

För att hitta rätt läkemedelsbehandling kan du justera doserna och till och med kombinera olika klasser av antidepressiva medel.
Vanligtvis tar det 6-8 veckor att börja se resultat och fortsätter vanligtvis i 16-20 veckor efter remission för att minimera risken för återfall. I vissa fall rekommenderas det att hålla medicinen under ett år och personer med återkommande depression kan behöva ta det på obestämd tid.
SSRI är den mest effektiva föreningen eller läkemedlet idag. De är mindre giftiga än andra antidepressiva medel och har färre biverkningar.
Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) är en annan klass antidepressiva medel, även om de har visat sig ha interaktioner med läkemedel och livsmedel. De används sällan i dag.

Andra mediciner

Det finns vissa bevis på att selektiva COX-2-hämmare har positiva effekter för major depression.

Litium verkar effektivt för att minska risken för självmord hos personer med bipolär störning och depression.

Elbehandling

Elektrokonvulsiv terapi är en behandling som inducerar elektriska anfall hos patienter för att minska psykiatrisk sjukdom. Det används som ett sista alternativ och alltid med patientens samtycke.
En session är effektiv för cirka 50% av personer som är resistenta mot andra behandlingar, och hälften av dem som svarar återfall efter 12 månader.

De vanligaste biverkningarna är förvirring och minnesförlust. Det administreras under anestesi med ett muskelavslappnande medel och ges vanligtvis två eller tre gånger per vecka.

Övriga

Ljust ljus eller ljusbehandling minskar symtomen på depression och säsongsbetonad störning, med effekter som liknar de hos konventionella antidepressiva medel.

För depressioner som inte är säsongsbetonade är det inte effektivt att lägga till ljusterapi till normala antidepressiva medel. Fysisk träning rekommenderas vid mild och måttlig depression. Enligt viss forskning motsvarar det användningen av antidepressiva medel eller psykologiska terapier.

Prognos

Den genomsnittliga varaktigheten för en depressiv episod är 23 veckor, vilket är den tredje månaden där det finns fler återhämtningar.

Forskning har funnit att 80% av människor som upplever sitt första avsnitt av major depression kommer att uppleva minst en till under sin livstid, i genomsnitt 4 episoder under deras livstid.

Återkommande är mer troligt om symtomen inte helt har lösts med behandlingen. För att undvika det rekommenderar de nuvarande riktlinjerna att medicinen fortsätter i 4-6 månader efter remission.

Personer som lider av återkommande depression kräver kontinuerlig behandling för att förhindra långtidsdepression och i vissa fall är det nödvändigt att fortsätta medicinen på obestämd tid.

Personer med depression är mer mottagliga för hjärtattacker och självmord. Upp till 60% av människor som begår självmord lider av humörstörningar.

Förebyggande

När en episod av major depression uppstår, riskerar du en ny. Det bästa sättet att förebygga är att vara medveten om vad som utlöser avsnittet och orsakerna till allvarlig depression.

Det är viktigt att veta vilka symtom på major depression är så att du kan agera snabbt eller få behandling. Detta är några tips för att förebygga det:

• Undvik användning av alkohol eller droger.
• Gör sport eller fysiska aktiviteter i minst 30 minuter 3-5 gånger i veckan.
• Upprätthålla goda sömnvanor.
• Gör sociala aktiviteter.
• Gör aktiviteter som är roliga eller som orsakar nöje.
• Gör volontärarbete eller gruppaktiviteter.
• Försök hitta sociala stöd som är positiva.
• Om en medicinsk behandling följs: behåll medicinen som föreskrivs och fortsätt med terapisessionerna.

Riskfaktorer

Fler kvinnor diagnostiseras än män, även om denna trend kan bero på att kvinnor är mer villiga att söka behandling.

Det finns flera riskfaktorer som verkar öka dina chanser att utveckla större depression:

• Depression har börjat i barndomen eller tonåren.
• Historia av ångeststörningar, gränsöverskridande personlighetsstörning eller posttraumatisk stressstörning.
• Personlighetsdrag som att vara pessimistiska, känslomässigt beroende eller ha låg självkänsla.
• Alkohol- eller narkotikamissbruk.
• Har haft allvarliga sjukdomar som cancer, diabetes eller hjärtsjukdom.
• Har drabbats av traumatiska händelser, såsom sexuella eller fysiska övergrepp, svårigheter i relationen, ekonomiska problem eller förlust av familjemedlemmar.
• Familjemedlemmar med depression, bipolär sjukdom, självmordsbeteenden eller alkoholism.

epidemiologi

Enligt Världshälsoorganisationen drabbar depression mer än 350 miljoner människor över hela världen, eftersom de är den främsta orsaken till funktionsnedsättning och bidrar avsevärt till sjuklighet.

Det första depressiva avsnittet kommer troligen att utvecklas mellan 30 och 40 år, och det finns en andra topp i förekomsten mellan 50 och 60 år.

Det är vanligare efter hjärt-kärlsjukdomar, parkinsons, stroke, multipel skleros och efter det första barnet.

komplikationer

Obehandlad depression kan leda till hälso-, emotionella och beteendeproblem som påverkar alla livsområden. Komplikationer kan vara:

• Alkoholmissbruk.
• Att vara överviktig eller överviktig
• Ångest, social fobi eller panikstörning.
• Familjeproblem, relationskonflikter eller problem i skolan.
• Social isolering.
• Självmord eller självmordsförsök.
• Självskada.

Hur hjälper du om du är familjemedlem eller vän?

Om du har en familjemedlem eller vän som drabbas av depression är det viktigaste att hjälpa till att diagnostisera sjukdomen och börja behandlingen.

Du kan boka tid och följa din familjemedlem, uppmuntra dem att fortsätta behandlingen senare eller att söka en annan behandling om det inte sker någon förbättring efter 6-8 veckor.

Du kan följa följande tips:

• Prata med din familjemedlem och lyssna noga.
• Erbjuder känslomässigt stöd, tålamod, uppmuntran och förståelse.
• Avvisa inte känslor utan bjuda på hopp.
• Ignorera inte kommentarer om självmord och meddela dem till terapeuten.
• Bjud in att delta i fritidsaktiviteter.
• Följ med terapeutiska möten om familjemedlemmen begär det.

Du kanske också är intresserad av den här artikeln.

Hjälp dig själv om du har depression

Om du har depression kan du känna hopplös, utan energi och utan att vilja göra någonting. Det kan vara mycket svårt för dig att agera för att hjälpa dig själv, även om du måste inse behovet av hjälp och behandling.

Några råd:

• Försök att besöka en professionell så snart som möjligt. Ju längre du väntar, desto mer komplicerad kan återhämtningen vara.
• Träna ofta, 30 minuter minst 3-5 dagar i veckan.
• Delta i fritidsaktiviteter som sport, gå på bio, ta en promenad, delta i evenemang …
• Dela upp stora uppgifter i små och ange prioriteringar.
• Sätt realistiska och motiverande mål. Dela upp stora mål i små mål.
• Isolera dig inte socialt; spendera tid med vänner, familj och nya vänner.
• Förvänta sig att depressionen ska övervinna lite efter lite, inte plötsligt.
• Om du har viktiga beslut att fatta, vänta tills du befinner dig i en stabil sinnesram.
• Fortsätt lära dig om depression (utan att besätta det) och vidta åtgärder för att övervinna den.

referenser

1. Depression (PDF). National Institute of Mental Health (NIMH). Hämtad 7 september 2008.
2. Schulman J och Shapiro BA (2008). "Depression och hjärt-kärlsjukdom: Vad är korrelation?". Psykiatriska tider 25 (9).
3. Boden JM, Fergusson DM (maj 2011). "Alkohol och depression". Addiction 106 (5): 906–14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111.
4. "PsychiatryOnline - APA Practice Guidelines - Practice Guideline for Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition".
5. "Behandling och hantering av depression hos vuxna" (PDF). TREVLIG. Oktober 2009. Hämtad 12 november 2014.
6. "Depression, major: Prognosis". MDGuidlines. Guardian Life Insurance Company of America. Hämtad 16 juli 2010.