SMÄRTA UNDER HÖGER REVBEN: ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2026

Den smärta under höger revben är en vanlig orsak till samråd både akutmottagningar och vårdcentraler; Dess intensitet är mycket varierande såväl som orsakerna, vilket kräver mycket skicklighet från sjukvårdspersonal för att kunna ställa en korrekt diagnos.

När smärta under revbenet är milt och tillfälligt löser patienter oftast det på egen hand med administrering av antiinflammatorier. Men när smärtans intensitet överstiger patientens tolerans, om symptomet inte förbättras eller förlängs över tid, beslutar de att söka läkare.

Det viktigaste när man utvärderar en patient med smärta under höger revben är en grundlig historia, eftersom denna smärta sällan uppstår ensam; tvärtom, det åtföljs av olika associerade symptom som hjälper till att vägleda diagnosen med tillräcklig precision.

När förhöret belyser de möjliga orsakerna bör en grundlig fysisk undersökning utföras för att identifiera de kliniska tecknen som bekräftar diagnosen för att inleda motsvarande behandling.

orsaker

Eftersom det högra revbenet representerar en slags "anatomisk skärningspunkt" nära vilken olika strukturer i buken, bröstkorgen och bukväggen möts, måste läkaren uppmärksamma många detaljer som gör att han kan identifiera orsaken till sjukdomen exakt. smärta.

I detta avseende är de viktigaste misstänkta att ta hänsyn till (även om de inte är de enda orsakerna men de vanligaste):

- Smärta med ursprung i tjocktarmen.

- Smärta i samband med gallblåsan.

- Smärta som har sitt ursprung i den främre bukväggen.

- Smärta produkt av pleuropulmonala affektioner som involverar den högra lungan.

När de vanligaste diagnoserna har uteslutits, om orsaken ännu inte har hittats, är det relevant att utföra kompletterande studier för att utesluta mindre vanliga men generellt mer allvarliga patologier, såsom:

- Perforerat magsår.

- Intraabdominala tumörer.

- Serositis (förknippad med autoimmuna sjukdomar, t.ex. lupus).

- Ascites (ansamling av vätska i bukhålan).

- Appendicit (i fall av lång, stigande retrocecal bilaga).

På grund av längden på alla orsaker och komplexiteten hos den differentiella diagnosen i vissa fall kommer vi i detta inlägg att fokusera på de vanligaste orsakerna.

Urinsmärta i tjocktarmen

Den stora delen av tarmen kallas kolon. Det är ett organ ungefär tre meter långt som är beläget i bukhålan och bildar en "C" som vetter nedåt.

Denna konfiguration resulterar i två stora kinks, en under höger revben och en under vänster.

När det finns ett tillstånd som orsakar inflammation, störningar eller nedsatt rörlighet i tjocktarmen uppstår vanligtvis smärta. Denna smärta varierar på plats beroende på området för den drabbade kolon.

I de fall där affektionen av kolon generaliseras eller när det involverade segmentet är organets leverböjning (den som är belägen under höger revben) är det vanligt att personen känner smärta under höger revben.

I alla dessa fall är smärtan colicky och förknippas med matsmältningssymtom som uppblåsthet, förstoppning eller diarré.

Smärta i samband med gallblåsasjukdom

Anatomiskt vilar gallblåsan praktiskt taget på den övre kanten av kolonens leverböjning, så det är ibland svårt att veta om problemet är i det ena eller det andra organet på grund av dess närhet.

Dessutom delar nerverna som upplever smärtkänsla från båda strukturerna till hjärnan en gemensam väg (metamera) vilket gör det mycket enkelt att misstaga varandra.

Men de kliniska tecknen på gallblåsan sjukdomen vägnar vanligtvis läkaren med stor säkerhet, särskilt när det gäller smärta som kvarstår över tid.

Gallblåsa smärta är vanligtvis belägen under höger revben, är colicky (intermittent) och strålar till höger skuldra, något som inte händer med kolon.

Dessutom finns det en tydlig koppling till konsumtionen av vissa livsmedel, särskilt de som är rika på fett, och det finns vanligtvis inga tecken på kompromisser i matsmältningskanalen som i kolon.

I slutändan, när det finns misstank att smärta under höger revben har sitt ursprung i sjukdomar i gallblåsan (det vanligaste är gallsten eller "stenar" i gallblåsan), är ultraljud i buken användbart i fastställa den definitiva diagnosen.

Smärta härrör från den främre bukväggen

Den främre bukväggen är ett intrikat nätverk av muskler, ligament och nerver som sätter in i revbenen ovan, ryggraden bakom och bäckenbenet under.

Fibrerna i musklerna är orienterade i flera riktningar, så att de inte bara håller maginnehållet "inuti" buken, utan också ger stammen kapacitet för ett brett rörelseområde.

Men även om magväggsmusklerna är så viktiga, har de i allmänhet liten motstånd (såvida du inte är i utmärkt fysiskt skick), så att alltför mycket arbete från de olika muskelgrupperna regionen kan orsaka smärta under höger revben.

I dessa fall är smärtan vanligtvis kontinuerlig, associerad med en välkarakteriserad fysisk händelse (träning, arbete, etc.) och av plötsligt uppkomst.

Tillhörande tecken förekommer sällan förutom i fall av trauma i bukväggen, då det kan uppstå hematomer eller ett område med flogos (rodnad och lokal värme).

Smärta till följd av pleuropulmonala tillstånd som involverar den högra lungan

Sjukdomar som påverkar basen i höger lunga och pleura i bröstområdet kan orsaka smärta under höger revben.

I dessa fall är smärtan "respirofásico"; det vill säga den ökar med inspiration och minskar med utgången. Dessutom är andningssymtom som hosta eller andnöd förknippade, och buken uppvisar i allmänhet inga fynd som tyder på sjukdom i det området.

De pleuropulmonala sjukdomarna som oftast förknippas med smärta under höger revben är höger basal lunginflammation, höger pleural effusion (även om detta inte alltid uppstår med smärta) och lungabcesser som involverar de nedre delarna av höger lunga.

Behandling

Behandling av smärta under höger revben är endast symptomatisk och består av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel endast för att lindra symtomen; emellertid eliminerar de inte orsaken.

För att uppnå en fullständig eftergivande av symtomen är det viktigt att läkaren identifierar ursprunget till problemet och utifrån detta initierar lämplig behandling. denna behandling kommer att bero på orsaken. Grovt kan man säga att de vanligaste behandlingarna är:

För smärta med ursprung i tjocktarmen

Läkemedel som syftar till att lindra magbesvär, främja rörlighet, underlätta tarmtransit, bota infektioner och i slutändan återställa normal kolonfunktion.

För smärta i samband med gallblåsasjukdom

I dessa fall är den slutgiltiga behandlingen kirurgi för att ta bort gallblåsan.

För smärta som kommer från den främre bukväggen

Vanligtvis är en kort kurs med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, lokal förkylning och vila tillräcklig för att behandla de flesta fall.

Under specifika tillstånd - såsom blåmärken eller omfattande tårar i bukväggens muskler - kan emellertid någon typ av kirurgisk ingripande vara nödvändig.

För smärta till följd av pleuropulmonala tillstånd som involverar höger lunga

Antibiotika administreras i fall av infektioner och abscesser, medan hos patienter med pleural effusion måste det dräneras genom thoracentesis.

Därefter bör behandling inrättas för att korrigera orsaken till pleural effusion, när det är möjligt.

referenser

1. Kingham, JG, & Dawson, AM (1985). Ursprunget till kronisk högre övre kvadrant smärta. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Ultraljudsutvärdering av patienter med akut högre övre kvadrantvärk. Radiologi, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Giltighet av tester som utförts för att diagnostisera akut buksmärta hos patienter som är inlagda på en akutavdelning. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis syndrom: en diagnos att överväga hos kvinnor med högre övre kvadrantvärk. Cleveland Clinic journal of medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Plats för smärta från den irriterande tarmen. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Kronisk högre övre kvadrant smärta utan gallsten: förutsäger HIDA-skanning resultat efter kolecystektomi? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Utvärdering av akut högre övre kvadrantsmärta: sonografi och 99mTc-PIPIDA-cholescintigrafi. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Stigande retrocecal blindtarmsinflammation med högre övre buksmärta: användbarhet av datortomografi. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.