PRECORDIAL SMÄRTA: EGENSKAPER OCH ORSAKER - MEDICIN - 2025

Den bröstsmärtor är ett symptom som kan förekomma i många sjukdomar och kan eller inte kan hjärt ursprung, varför det är viktigt att veta hur att differentiera. Det är en smärta som inträffar i det så kallade precordialområdet, ett område inramat inom de anatomiska gränserna som kan ses i den nedre bilden.

Det är viktigt att notera att inom medicin finns det två väl differentierade grundläggande begrepp: tecken och symtom. Skylt är ett verifierbart fynd. Till exempel: värdena för blodtryck, temperatur, hjärtfrekvens eller puls, en massa i buken, en hudskada etc. Det är ett objektivt element som också kan hittas och beskrivas av en annan person.

Symtom är ett subjektivt element, eftersom det uteslutande beror på patientens beskrivning. Det är personen som rapporterar vad de känner: värme, kyla, smärta, frånvaro av känslor, domningar etc.

I det särskilda fallet av bröstsmärta är detta symptom på ett stort antal sjukdomar som kan ha olika grader av svårighetsgrad. Vissa är milda, såsom interkostal neurit (mycket smärtsam), eller mycket allvarlig, såsom hjärtinfarkt (kanske inte så smärtsamt) eller en dissekerande aneurysm i aorta (extremt smärtsamt och svårt).

Vi kommer att gå igenom några av de olika orsakerna till bröstsmärtor och beskriva symtomen och tecknen som kan följa med dem för att lära sig skilja dem från varandra. likaså några indikationer i närvaro av några av dem.

När det gäller dess orsaker kommer vi att dela upp dem i orsaker till kardiovaskulärt ursprung och icke-kardiovaskulärt ursprung. Bland orsakerna till kardiovaskulärt ursprung finner vi:

• Hjärtinfarkt
• Instabil angina (angor pectoris)
• Avlägsna aneurysm i aorta
• Perikardit, perikardieutfusion och hjärttamponade.

Bland orsakerna till icke-kardiovaskulärt ursprung finner vi:

• Interkostal neurit
• Pectoral- eller bröstprotesplikation
• Pectoral muskel tår
• Bröstvägginfektioner
• Pleural effusion.
• Spontan vänster pneumotorax
• Mediastinit.

ADLICIDAEC

Innan de olika orsakerna till bröstsmärta beskrivs är det viktigt att känna till ett verktyg som används av läkare för att bedöma smärta. Detta gör det möjligt att snabbt fastställa ursprung eller orsak till smärtan och därmed vägleda diagnosen och behandlingsplanen.

Det är en akrostiker som bildar "ordet" ADLICIDAEC.

A: Utseende. I vilken form smärtan dök upp.

D: Triggers. Om det fanns någon tidigare händelse (ansträngning, mat etc.).

L: Plats. Var ligger och avgränsar det smärtsamma området så bra som möjligt.

I: Intensitet. Mild, måttlig eller svår enligt patientens kriterier.

C: Karaktär. Kolik, brinnande (brinnande), förtryckande (som en vikt), tråkig, etc.

I: Bestrålning. Om den sträcker sig till en region som gränsar till området där det ursprungligen startade.

D: Varaktighet och frekvens. Om det verkar kontinuerligt eller med en lugn period och hur ofta.

A: Mitigatorer. Om det finns position, rörelse, medicin eller något annat som hjälper till att lugna honom.

E: Exacerbants. Om det tvärtom finns något som ökar dess intensitet och frekvens.

C: Samtidigt. Om det förutom smärtan finns några andra symtom som illamående, kräkningar, brännande i något område, feber etc.

All smärta bör beskrivas på detta sätt på ett så detaljerat sätt som möjligt för att vägleda diagnosplanen, och bröstsmärtor är inget undantag.

För beskrivningen av de olika orsakerna (vilket kallas differentiella diagnoser) kommer vi att följa denna metodik, som underlättar förståelsen för var och en av dem.

Orsaker till kardiovaskulärt ursprung

Hjärtinfarkt

Den mest fruktade orsaken till bröstsmärta i allmänheten. I sitt ursprung, bland annat, finns förekomsten av hindring i olika grader och plats på nivån av kransartärerna.

När ett segment av en av dessa stängs blir området som är beroende av det blodflödet "infarkt" (ischemi uppstår på grund av frånvaro av syre i vävnaden) och motsvarande vävnad dör och därmed orsakar smärta.

Uppkomsten är plötsligt när smärta är närvarande (eftersom de mest dödliga formerna i allmänhet är smärtfritt), belägen i det precordiala området, med varierande intensitet, men beständiga.

Det kan vara förtryckande, men ibland brinner eller rivs och strålningsmönstret upptar vänster sida av vänster nacke, käke, axel och arm och kan sträcka sig till övre och mediala buken (epigastrium).

Varaktigheten är varierande och kan till och med vara flera dagars utveckling och personen tillskriver det till "surhet" i magen, beroende på omfattningen av den komprometterade hjärtvävnaden.

Det har inga försvagande eller förvärrande faktorer och kan förekomma med illamående, kräkningar, hypotoni, blekhet och kallsvettning. Det ständigt närvarande symptom på en känsla av överhängande död som personen har.

Det är sällan relaterat till känslomässiga händelser som traditionellt har utvidgats, men det är nära besläktat med stress och en livsstilsorienterad mycket aktivitet och lite vila och sömn.

Behandlingen av hjärtinfarkt beror på omfattningen av det, diagnostiden (hur många timmar som gått), kompromissen i patientens fysiska tillstånd och ålder. Men det kommer alltid att finnas i en Coronary Care Unit.

Det infarktade området kommer inte att återhämta sig, eftersom det är den vävnadens död som orsakar smärtan. Därför äventyras hjärtans fulla funktionalitet.

Instabil angina (Angor pectoris)

Genom olika mekanismer finns det tilltäppning eller spontan stängning av en eller flera av artärerna som tillför hjärtat (koronarartärer), vilket ger plötsliga smärta i början och i allmänhet förknippas med någon tidigare ansträngning (aerob träning, klättring av trappor eller liknande).

Det är naturligtvis beläget i det precordiala området och dess karaktär är förtryckande (känsla av stor vikt på bröstkorgen), med en intensitet som kan variera från måttlig till svår. Det kommer att återge samma bestrålningsmönster som smärta i hjärtinfarkt, med undantag av epigastrium.

Det kan lugna ner spontant eller med administrering av läkemedel som kallas nitrater sublingualt och ge upp helt, medan det kommer att öka dess intensitet och varaktighet för att bestå den utlösande stimulansen, att kunna nå synkope-produkt (svimning) med samma intensitet av smärta.

Anginal smärta har det speciella att inte orsaka en känsla av överhängande död, ett viktigt faktum för läkaren när man fastställer en differentiell diagnos.

Dess definitiva behandling innebär kateterisering eller förbikoppling av de komprometterade kranskärlen. Nitratbehandling är endast för att undvika symtom.

Avlägsna aneurysm i aorta

En aneurysm uppstår när väggen i en artär försvagas, vilket får den involverade delen att bula. Det kan vara medfødt eller har många andra orsaker (smittsamma, traumatiska, etc.).

När det händer i aorta är det bra att komma ihåg att detta är den största artären i kroppen och korsar bröstkorg och del av buken, längs kroppens mittlinje, precis framför ryggraden och till en sida av matstrupen.

Aneurysmens installation är en progressiv process, men smärtan när dissekering av detta kärl simulerar ett stort tår i den bakre delen av bröstbenet som initialt kan förväxlas med en stor hjärtinfarkt.

Karakteristisk för denna smärta är dess plötsliga utseende, med eller utan en uppenbar utlösare, som ligger precis bakom bröstbenet, med mycket stark intensitet och av en förtryckande och brinnande natur.

Den strålar ut mot ryggen och upptar området mellan de två skulderna (axelbladen) och är ihållande utan försvagande faktorer och kan förvärras när man går. Det kommer sällan att stråla ut till vänster nacke, axel eller arm.

Det kommer alltid att åtföljas av hypotoni, blekhet, kalla svettningar, stora manifestationer av smärta och en känsla av överhängande död.

Dess diagnos är tomografisk och utgör en verklig hjärtkirurgisk akut som sätter livet i allvarlig risk.

Perikardiell effusion, perikardit och hjärttamponade

Den perikardiella kaviteten är också en virtuell kavitet, som pleurahåligheten.

Det bildas i mitten av membranet som linjer hjärtat, kallat perikardiet, och finns i mediastinum. Det har en viss mängd vätska som smörjer utrymmet och gör att hjärtat kan röra sig när det slår utan friktion mellan membranen.

Ursprunget till någon av dessa tre processer är mycket varierande: infektioner i hjärtat eller i själva perikardiet, tuberkulos, tumörer, vissa sjukdomar som dengue eller andra liknande, spontana effusioner hos immunförsvarade patienter, sår från knivar eller skjutvapen, revbrott, etc.

Smärta är inte ditt mest relevanta symptom, men det kan uppstå. När det gör det är det på ett mycket lumvigt sätt, utan uppenbara triggers, att det uppenbarligen upptar perikardregionen.

Dess intensitet är i allmänhet mild och av en tråkig eller förtryckande karaktär, inte bestrålad eller utstrålande till vänster nacke och axel utan förmildrande faktorer och kan förvärras av ansträngning.

De medföljande tecknen är de som ger den diagnostiska inriktningen: hypofoniska hjärtljud (svåra att auskultera på grund av deras låga intensitet), hypotoni, paradoxisk puls, utseendet på vissa specifika vågor i nackkärlen som kommer att visa fullhet och svårigheten luftvägar som generellt är förknippade.

Skillnaderna mellan det ena och det andra kommer att ges av mängden och kvaliteten på vätskan: perikardvätska vid effusion, smittsam (pus) vid perikardit och vanligtvis blod i tamponaden.

Diagnos görs genom ekokardiografi (transthoracic eller transesophageal) och tomografi, men till och med vanlig radiografi på bröstet kan visa tecken som tyder på dessa.

Behandlingen är den brådskande dräneringen av vätskan, beroende på dess art: den enda perikardiocentesen som är riktad av eko eller inte i fall av perikardiell effusion, dränering plus antibiotikabehandling i perikardit (beroende på dess förlängning) och operation i fallet tamponade, eftersom orsaken till blödningen måste fastställas och korrigeras.

Icke-kardiovaskulära orsaker

Interkostal neurit

Orsakas av "irritation" eller inflammation i någon av de interkostala nerverna, som ligger precis på insidan av nedre gränsen för varje revben. Vanligtvis av plötsligt början, utan uppenbara triggers, även om det är känt att det mesta av tiden finns en emotionell bakgrund eller stresssituation vid dess ursprung.

Ligger för det mesta i området nära bröstvårtan hos män och basen hos bröstet hos kvinnor, och dess förlängning kan avgränsas eftersom den löper längs ett av utrymmen mellan två revben (vanligtvis den fjärde , femte eller sjätte intercostalutrymmet).

Måttlig till stark intensitet och "brinnande" eller brinnande karaktär; personen känner den känslan eller som en tår. Det strålar sällan till armhålan, nacken, axeln eller armen på samma sida.

Dess varaktighet är varierande; dagar till veckor. Det dämpas vid vissa tillfällen när personen böjer sig själv eller komprimerar det smärtsamma området, och naturligtvis efter administrering av smärtstillande medel, för att dyka upp igen när effekten av dessa upphör.

Det förvärras eller ökar i intensitet genom att ta ett djupt andetag eller hosta, eller genom att trycka på den nedre gränsen till den involverade nervens revben. Mycket sällan existerar ett annat symptom.

Behandlingen syftar till att uppnå smärtstillande och muskelavslappning, eftersom ångesten den orsakar också ökar dess intensitet; dessutom införlivas administrationen av B-komplexa vitaminer och vila.

Pectoral- eller bröstprotesplikation

Orsakas av klämning av någon av musklerna i den främre aspekten av bröstkorgen av ett bröst- eller bröstprotes som har förskjutits.

Beskrivningen av smärtan är mycket lik den intercostal neurit, med en viktig historia av placeringen av pectoral protesen hos män eller bröstet hos kvinnor och generellt förknippat med något tidigare trauma.

Behandlingen syftade också till smärtstillande och avslappning, men kräver kirurgi för definitiv upplösning vid omplacering av protesen.

Pectoral muskel tår

Relativt ofta hos utövare av viktlyft eller kroppsbyggande. Det är det viktigaste antecedentet, eftersom dess plötsliga utseende vanligtvis förknippas med att lyfta övervikt för första gången.

Det är en extremt intensiv smärta, som kan slå personen i marken medan han tar händerna till platsen för tåren och när det inträffar på vänster sida av bröstet kan det simulera en "hjärtattack" för dem som inte är bekanta med saken, med tanke på känslan av tårens djup. smärtors ursprung.

På grund av dess placering (vanligtvis på ena sidan av bröstkorgen), är alla symtom mycket lik de två föregående, liksom behandlingen, som i detta fall kommer att inkludera förbudet att lyfta vikt i 3 till 6 månader.

Bröstvägginfektioner

Bröstvägginfektioner är extremt sällsynta och är vanligtvis förknippade med ett tidigare kirurgiskt ingrepp, som utgör den viktigaste kännetecknen.

Dess utseende är progressiv, lumsk; ofta förknippade med trauma, och personen kan exakt avgränsa det involverade området i de flesta fall.

Dess intensitet är varierande, vanligtvis mild till måttlig, och förtryckande eller ger en känsla av "vikt". På samma sätt är varaktigheten variabel.

Det dämpas med smärtstillande medel och vila eller med fysiska medel (lokal is) och förvärras av rörelser, särskilt de som kräver specifikt arbete på bröstmusklerna. Det kan samexistera med feber och generell malaise av varierande uttryck, beroende på omfattningen av den smittsamma processen.

Behandling innefattar användning av antibiotika, utöver smärtstillande, avslappning och vila, och det kan finnas ett behov av att lägga in patienten beroende på infektionsomfanget och personens kliniska tillstånd.

Pleural effusion

Pleurahåligheten är en virtuell hålighet som är etablerad mellan lungorna och bröstkaviteten genom ett membran (pleura) som täcker dem båda, liknande det perikardiella hålrummet som vi beskrev tidigare.

För att undvika friktion mellan de två membranen med andningsrörelser upprätthåller kroppen en viss minsta mängd vätska som smörjer håligheten.

När denna vätska överskrider det normala inträffar en pleural effusion; vätska ackumuleras vid basen av bröstkaviteten, ovanför membranet, vilket begränsar lungans expanderbarhet och komprometterar andningsfunktionen.

Detta virtuella utrymme är föremål för uppkomsten av infektioner och effusioner, och orsakerna är desamma som nämns när vi talar om perikardiell effusion, så förekomsten eller inte av tidigare patologier som kan vara dess ursprung måste fastställas.

Smärtan kommer också att uppträda på ett mycket lumskt sätt, och sätter sig över flera dagar och är beläget vid basen av lungorna, med varierande intensitet och av en förtryckande karaktär; Den bestrålas sällan och när den gör det är det i allmänhet på ryggen eller buken.

Det särskiljande karaktärstecknet är andningsbegränsningen, och tecken på andningsinsatser kan uppträda (inter- eller subkostal och suprastern ritning) och fullständigt avskaffande av andningsljud på auskultation på effusionsnivån.

Behandling innefattar att utföra en bröstkorg för placering av ett bröströr och dränering av effusionsvätskan, förutom att behandla orsaken till dess ursprung.

Spontan vänster pneumotorax

En pneumotorax är närvaron av fri luft i pleurahålan, utanför lungorna, vilket får dem att kollapsa och begränsar andningsfunktionen.

I det här fallet kan det framställas genom två mekanismer: trauma (det vanligaste, särskilt hos idrottare som spelar fotboll eller basket och får en träff med en boll eller en annan spelares armbåge), och mer sällan, en spontans brott av en tjur ( luftkoncentration i ett område i lungan, vanligtvis medfödd ursprung).

Det är en mycket spektakulär början, eftersom omedelbart efter händelsen som utlöser den, utöver smärtan med stark intensitet och brinnande karaktär, inträffar omedelbart ett akut andningsfel av varierande grad som kan äventyra personens liv.

Det kan stråla till vänster nacke, axel och arm, låtsas vara av hjärtat ursprung.

Akutbehandling innebär dränering av luften i pleurahålan med hjälp av en bröstkorg - placering av ett bröströr.

mediastinit

Mediastinitis är en infektiös process som uppstår på nivån av mediastinum, en virtuell hålighet mitt i bröstkorgens centrum och upptas av hjärtat, matstrupen och stora kärl.

Ursprunget varierar: från ett fiskben som har korsat matstrupen i väggen till virala eller spontana infektionsprocesser hos patienter med nedsatt immunsystem.

Smärtan är vanligtvis lumvande början, utan uppenbara triggers, belägen i baksidan av bröstbenet och med mild till måttlig intensitet; vissa beskriver det som en "tråkig" smärta, eftersom den är svår att definiera.

Det kan stråla till området mellan de två skulderna på baksidan och vara kontinuerligt, utan att försvaga eller förvärra.

Vanligtvis åtföljs det av den progressiva och snabba försämringen av patienten när smärtan sänks; feber kan vara eller inte kanske beroende på patientens immunförmåga.

Om diagnosen inte misstänks och fastställs (med hjälp av röntgen och / eller tomografi) är resultatet generellt dödligt.

Behandlingen utförs med den inlagda patienten i en intensivvårdsenhet och håller strikt vakt mot dess utveckling, eftersom det direkt kan äventyra hjärtat eller de stora kärlen.

slutsats

Som vi ser är bröstsmärtor inte alltid förknippade med hjärtinfarkt och andra kranskärlssjukdomar.

Ursprunget är mycket skiftande och involverar framför allt ett korrekt och uttömmande förhör med en adekvat semiologisk kvalifikation av smärta.

Den fysiska undersökningen gör det möjligt att bekräfta eller utesluta initiala misstankar och därmed upprätta en diagnostisk plan som inkluderar utförandet av specifika studier och förfaranden och beroende på resultaten, behandlingsplanen.

referenser

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliniska egenskaper och prognos för patienter med akut ospecifik bröstsmärta vid akut- och kardiologiska avdelningar efter introduktionen av troponiner med hög känslighet: en prospektiv kohortstudie BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Hantering av bröstsmärta. Med Int Mex. 2016 Jul; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Riskskiktning i bröstsmärta på akutmottagningen. Systematisk bedömning. Systematisk bedömning. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering av bröstsmärta hos patienter som konsulterar akuttjänsten vid en mycket komplex hälsoinstitution under perioden 2014-2015, i Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Utvärdering av bröstsmärta hos patienter med primärvård. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalens av orsaker till precordial smärta i Teodoro Maldonado Hospital Emergency, Guayaquil, Ecuador. Avhandling. Maj 2018.
7. Konstantinos Boudoulas och Danielle Blais. Akut koronarsyndrom (ACS): initial utvärdering och hantering. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan et al. Hantering av patienten med precordial smärta. Argentine Federation of Cardiology. Återställd från: fac.org.ar.