PLEURAL DRÄNERING: TYPER, PROCEDUR OCH SKÖTSEL - MEDICIN - 2025

Den pleural dränering är ett kirurgiskt ingrepp, vars funktion är att sätta in en kista rör för att få bort några onormala innehållet inuti. Pleurautrymmet - ett virtuellt hålrum som normalt inte har något i det - kan fyllas med luft, blod eller annan vätska efter sjukdom eller trauma och orsakar andningsstörningar.

Allt innehåll i pleurahålan som orsakar dyspné eller andra allvarliga symtom måste dräneras. Beroende på typ, mängd eller viskositet för innehållet kommer den ideala dräneringstekniken att avgöras. I denna text kommer pleural dränering genom bröströret att börja, annorlunda från thoracentesis som har förklarats i tidigare publikationer.

Thoracentesis är en icke-massiv procedur, huvudsakligen utförd för diagnostiska ändamål. Däremot utförs pluraldrenering i bröströret för terapeutiska ändamål, i allmänhet akut, för att utvidga en eller båda lungorna igen, och därmed återvinna det normala ventilationsmönstret.

typer

Det bör inte antas att placering av bröströret är lika med pleural dränering. I själva verket har placeringen av ett bröströr två grundläggande syften: ett är det vi diskuterar i den här artikeln, som är att tappa ett onormalt innehåll inuti; och den andra är att administrera läkemedel och ämnen i bröstet eller utföra en pleurodesis.

När det gäller pleural dränering kan man säga att det finns två grundläggande typer: passiv och aktiv:

Passiv pleural dränering

I en del litteratur beskrivs det som ett dräneringssystem utan aspiration, och det var det första som användes. Till och med Hippokrates hade redan föreslagit det som en behandling för lunginfektioner komplicerade av effusion eller empyemas. Det finns olika typer av passiv dränering, bland vilka vi har följande:

Vattentätning dränerar

En eller två flaskor kan användas. Systemets fysiologi, även om det är teoretiskt komplext, är inte tekniskt svårt.

Det väsentliga är att ett av rören inuti flaskan är nedsänkt i minst 2 centimeter vatten för att förhindra att luften som extraheras från pleura återförs genom röret och försvarar problemet.

De andra rören, vare sig de är i en-flaskans eller två-flaskarsystemet, bör aldrig ligga inom vattennivån, eftersom deras funktion är att den överdrivna luften från bröstkroppen inte filtreras och att flaskan fungerar som en behållare. Det finns mycket litteratur om detta som kan granskas för att bättre förstå hur det fungerar.

Heimlich ventil

Det är ett mycket grundläggande envägsflödessystem; det fungerar bara för att tappa luft. Den har en latexventil som är inuti en plastkammare med rörkontakt som är fäst vid bröströret och underlättar utloppet av luft utan att låta den komma in igen. Det görs vanligtvis för hand, med en tjock nål och ett latexhandskar.

Aktiv pleural dränering

Även känd som ett aspirationsdreneringssystem, det tillåter strävan efter innehållet manuellt eller med sug. För närvarande finns det olika typer av sugdrenering: från den äldsta och hantverksmässiga till den mest moderna och tekniska.

Tre flaskor

Det liknar mycket att dränera en eller två flaskor, men en tredje läggs till som är ansluten till permanent sug.

Det beskrivs 1952 av Howe och den tekniken fortsätter att användas idag utan praktiskt taget ingen förändring. Fysiken i detta system har använts av vissa medicinska företag för att producera kommersiella sugkit.

Fördelen med permanent sug är att risken för återuppluftning i luften i stor utsträckning undviks. Lungutvidgning är optimal när man använder denna metod.

De kommersiella presentationerna inkluderar några extra säkerhetssystem och till och med hamnar för att ta prover av pleuralt innehåll.

Digital dräneringssystem

Ej tillgängligt över hela världen, det är ett viktigt teknologiskt framsteg som erbjuder säkerhet och exakta mätningar. Det liknar alla aktiva dräneringssystem, men innehåller en digital enhet med specialiserad mjukvara som mäter luftflöde och pleuratryck, vilket hjälper till bättre hantering av dränering.

Balanserad dränering

Ett annat exklusivt kommersiellt dräneringssystem för pneumonektomipatienter. Det ska inte användas vid andra kliniska tillstånd och dess hantering är reserverad för läkare och specialister i bröstkirurgi.

Pleuro-peritoneal avledning

Det används under den postoperativa perioden av thoraxkirurgier komplicerade med chylothorax eller i malig pleural effusion. De placeras av bröstkirurger och aktiveras av patienten själv.

Den använder ett ventilsystem som fungerar när det trycks ned, tömmer pleuravätskan i bukhålan, där den absorberas eller elimineras.

Bearbeta

Placering av ett bröströr kräver gemensam utrustning och utbildad personal. Om möjligt ska patienten och familjemedlemmarna informeras om orsaken till proceduren och eventuella komplikationer. Bland de material som ska användas har vi följande:

- Bröströr, vars storlek beror på patientens tillstånd och patologin.

- Skalpel 11.

- Kellypincett eller artärpincett. En praktisk ersättning kan användas.

- Olika injektorer med medelhög kapacitet och korta och långa nålar för lokal och djup anestesi.

- Lidokain eller någon annan lokalbedövning.

- Pleural dräneringssystem.

- Suturer och sax.

Metod

Patienten ska ligga på ett bord, något lutat, med armen vilande bakom huvudet. Det fjärde eller femte interkostala utrymmet är beläget och markerat på den främre axillära linjen, i samma höjd eller något under nippeln. När insättningsområdet har beslutats genomförs de aseptiska och lokala antisepsisåtgärderna.

Vävnaderna som kommer att korsas av röret, både ytliga och djupa, bedövas sedan.

Du bör vara generös med anestesi, eftersom det är en smärtsam procedur, försök alltid andas in på vägen för att se till att du inte befinner dig i ett blodkärl. När detta steg är avslutat sätts röret in.

Ett snitt på 2 centimeter görs parallellt med revbenet och den subkutana vävnaden och de interkostala musklerna är genomborrade med pincetten.

När kanalen har gjorts söks den övre kanten på den nedre ribben med fingret och röret som stöds på det införs för att undvika det neurovaskulära buntet. Löshärdan korsas med tryck och röret är fixerat.

Dränera vård

När proceduren är klar, luft- eller vätskeutloppet har verifierats och röret fixeras med lämpliga suturer måste vissa skötselåtgärder följas.

De utförs vanligtvis av vårdpersonalen och av läkaren som utförde tekniken. De viktigaste punkterna att tänka på är följande:

- Sköta patienten och förbandet som täcker röret.

- Kontrollera att dräneringssystemet fungerar korrekt.

- Mätningar av mängden vätska som sugs upp.

- Verifiering av överensstämmelse med kosten.

- Patientens frekvens rörlighet för att undvika bildning av trabeculae eller pelare.

referenser

1. Zisis, Charalambos och kollaboratörer (2015). Dräneringssystem i bröstet används. Annals of Translational medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Införing av interkostal (bröstavlopp / pleural dränering). Återställd från: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Födelse, Bartolomeu; Simone, Carmine och Chien, Vincent (2007). Hur görs det? Insättning av ett bröströr. Återställd från: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José och kollaboratörer (nd). Omvårdnad för patienter med bröstdrenering. Återställd från: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Hantering av pleural dräneringssystem. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Bröstet rör. Återställd från: en.wikipedia.org