KIRURGISK DRÄNERING: EGENSKAPER OCH TYPER - MEDICIN - 2025

En kirurgisk avlopp är en medicinsk metod för att ta bort blod, pus eller andra vätskor från ett operativt ställe. Den kan placeras i en abscess, till exempel för att påskynda återhämtningen från en lokal infektion, eller i en cysta eller seroma, för att avlägsna vätskor och celler. Avlopp kan också sättas in i igensatta organ för att lindra tryck som uppstår genom vätskeuppbyggnad i organen.

Avlopp tar bort blod, serum, lymf och andra vätskor som samlas i sårbädden efter en procedur. Om de får utvecklas, sätter dessa vätskor tryck på kirurgiska platsen såväl som på angränsande organ, kärl och nerver.

Minskad perfusion försenar läkningen; ökat tryck orsakar smärta. Dessutom fungerar en uppbyggnad av vätska som en grogrund för bakterier. Vätska kan avlägsnas från ett sår med passiv eller aktiv kirurgisk dränering.

Passiva avlopp förlitar sig på tyngdkraften för att evakuera vätska, medan aktiva avlopp är fästa vid ett vakuum eller suganordning i väggen. En kirurg väljer ett avlopp som passar både det operativa stället och kan hantera den förväntade typen och mängden avlopp.

Till exempel är ett T-rör ett ganska stort passivt avlopp som vanligtvis placeras under en kolecystektomi för att rymma 200-500 ml gallan som förväntas ackumuleras under den tidiga postoperativa perioden.

Penrose är en annan passiv avlopp som vanligtvis placeras för att hantera mindre mängder avlopp. Det är bra, eftersom det normalt lämnas öppet, vilket innebär att dess fria ände, som sticker ut en tum över huden, vanligtvis inte är ansluten till en påse för att samla dränering.

Istället sipprar vätska från såren ut på en gasbindel. Aktiva avlopp som Jackson-Pratt (JP) och Hemovac har alltid en avloppspanna. Avlopp som har någon typ av påse kallas ofta slutna system.

Till skillnad från Penrose är kanalerna i en JP eller Hemovac något styvare så att de inte plattar ut under det tryck som utövas av sug. Spetsarna på dessa avlopp är inhägnade, vilket innebär att de har flera hål för att underlätta dränering. I båda fallen kan en dränering komma ut från ett sår genom suturlinjen eller genom en liten öppning nära snittet.

Typer av kirurgisk dränering

Avlopp kan vara:

Öppen eller stängd

Öppna avlopp (inklusive korrugerat gummi eller plastfolie) dräner vätska i en gasbindel eller stomipåse. De kommer sannolikt att öka risken för infektion.

Stängda avlopp består av rör som dränerar i en påse eller flaska. Exempel inkluderar bröst, buk och ortopediska avlopp. I allmänhet minskar risken för infektion.

Tillgångar eller skulder

Aktiva avlopp hålls under sug (som kan vara lågt eller högt tryck). Passiva avlopp har inget sug och fungerar enligt differenstrycket mellan kroppshålrummen och utsidan.

Silo dränerar

Nackdelen med avloppet är att det kan vara smärtsamt att gå in och ut. Beroende på fall kan det vara smärtsamt att bara sitta på såret. Det beror på att dräneringen förstör vävnaden.

En dränering ger också en väg för bakterier att komma in i såret. I själva verket ökar risken för infektion från ett avlopp avsevärt den tredje eller fjärde postoperativa dagen, liksom graden av mekanisk skada på lokal vävnad.

För att minimera dessa problem kommer kirurgen att placera ett avlopp så att det når huden på den kortaste och säkraste vägen. På detta sätt sätter avloppet den minsta mängden tryck på den intilliggande vävnaden.

För att vara effektiv måste en dränering också nå det djupaste och mest beroende området av ett sår för att tillräckligt evakuera överskott av vätska.

Tyvärr, ju djupare avlopp, desto större är risken för komplikationer. Och eftersom dräneringen är konstig börjar kroppen snabbt stänga den i en granuleringsvävnad.

indikationer

Kirurgiska avlopp används i en mängd olika operationer. Generellt sett är avsikten att dekomprimera eller dränera vätska eller luft från operationsområdet.

Exempel:

• För att förhindra vätskeuppbyggnad (blod, pus och infekterade vätskor).
• Undvik ansamling av luft (dött utrymme).
• Att karakterisera vätskan (till exempel tidig identifiering av anastomotisk läcka).

Specifika exempel på avlopp och operationer där de ofta används

• Plastikkirurgi
• Bröstkirurgi (för att förhindra insamling av blod och lymf).
• Ortopediska procedurer (förknippade med ökad blodförlust).
• Thoracic dränering
• Bröstkirurgi (med exempelvis tillhörande risker för förhöjd intrathoracic tryck och tamponad).
• Infekterade cyster (för att dränera pus).
• Bukspottkörtelkirurgi (för att dränera sekret).
• Biliary operation
• Sköldkörtelkirurgi (oro för blåmärken och blödningar runt luftvägarna).
• Neurokirurgi (där det finns risk för ökat intrakraniellt tryck).
• Urinkatetrar.
• Nasogastriska rör.

Hanteringen styrs av avloppets typ, syfte och placering. Det är vanligt att kirurgens preferenser och instruktioner följs. Ett skriftligt protokoll kan hjälpa avdelningspersonal med eftervård av kirurgiska avlopp.

Allmän vägledning

Om den är aktiv kan avloppet anslutas till en sugkälla (och justeras till ett föreskrivet tryck). Det måste bekräftas att dräneringen är säkrad (avlägsnande kan sannolikt inträffa vid överföring av patienter efter anestesi).

Utgången kan öka risken för infektion och irritation i den omgivande huden. Dräneringsproduktionen måste mätas och registreras noggrant.

Förändringar i vätskans karaktär eller volym bör övervakas och eventuella komplikationer som resulterar i vätskeläckage (särskilt gall- eller bukspottkörtelnutsöndringar) eller blod identifieras. Mätningar av vätskeförlust bör användas för att underlätta intravenös vätskeersättning.

Eliminering

I allmänhet bör avlopp tas bort när dräneringen har slutat eller blir mindre än cirka 25 ml / dag. Avlopp kan "förkortas" genom att de gradvis dras tillbaka (vanligtvis 2 cm per dag) och därmed i teorin låter platsen läka gradvis.

I allmänhet bildar avlopp som skyddar de postoperativa platserna från läckage en kanal och håller sig på plats längre (vanligtvis en vecka).

Patienten bör informeras om att det kan vara obehag när avloppet avlägsnas. Tidigt avlägsnande av avloppet kan minska risken för vissa komplikationer, särskilt infektion.

referenser

1. Draper, R. (2015). Kirurgiska avlopp - Indikationer, hantering och borttagning. 2-2-2017, från Patient.info Webbplats: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Kirurgiska avlopp. 2-2-2017, från Modern Medicine webbplats: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indikationer för kirurgiska avlopp. 2-2-2017, från Patient Media webbplats: modernmedicine.com.