HJÄRNÖDEM: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Det cerebrala ödemet är ansamling av vätska mellan celler i hjärnan. Som en konsekvens orsakar detta en ökning av det intrakraniella trycket. Det kan uppstå av flera orsaker, till exempel stroke, skador, bakterier, virus, tumörer, förgiftning eller vissa droger.

Detta tillstånd kan snabbt orsaka allvarliga skador och till och med leda till dödsfall. Det kan emellertid lätt detekteras med någon neuroimaging-teknik, såsom magnetisk resonansavbildning.

Beräknad tomografi av en hjärntumör med misstänkt metastas som upptar utrymme i vänster temporoparietalis. Det finns hypoattenuating (mörk) peritumoral ödem i den omgivande vita substansen, med en "fingerliknande" förlängning.

Om det diagnostiseras tidigt kan det behandlas med läkemedel, is och ta bort överskottsvätska. Ibland måste kirurgiska ingrepp användas för att ta bort intrakraniellt tryck (ICP).

Skallen är ett tjockt ben som skyddar hjärnan effektivt. Men det ger lite utrymme när hjärnan blir inflammerad. Trycket i hjärnan förhindrar blod från att rinna ordentligt och berövar det syre som det behöver för att fungera.

Samtidigt blockerar bristen på utrymme andra vätskor i hjärnan, till exempel cerebrospinalvätska, vilket gör inflammation ännu värre. Det är också möjligt att vissa hjärnceller påverkas eller dör.

Å andra sidan kan svullnaden förekomma på specifika platser eller täcka hela hjärnan. Detta beror på den orsakande faktorn.

Orsaker till hjärnödem

Cerebralt ödem har en mängd orsakande faktorer. Utan tvekan är det ett svar från hjärnan och en konsekvens av någon typ av skada eller primär förändring. Orsakerna till hjärnödem kan vara:

Ischemiska stroke och blödningar

Intracerebral och intraventrikulär blödning. Källa: Glitzy queen00

De härrör från en blodpropp eller en blockering i blodkärlen i eller i närheten av hjärnan. På detta sätt kan hjärnan inte ta emot nödvändigt blod och syre, så cellerna i detta organ börjar dö.

Hjärnödem kan också uppstå när blodkärlen bryts var som helst i hjärnan. När blodet filtreras orsakar kroppens svar en ökning av det intrakraniella trycket.

Högt blodtryck är den vanligaste orsaken till stroke, även om det också kan orsakas av skador, mediciner och missbildningar från födseln.

Traumatiska hjärnskador

Hjärnkontusioner, blödning i hemisfärerna, subdural hematom och kranfrakturer. Källa: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Det är en plötslig skada på hjärnan från fysisk kontakt, till exempel snabb acceleration eller retardation av huvudet.

De vanligaste orsakerna till traumatisk hjärnskada är fall, trafikolyckor, träffande föremål etc. Den första skadan kan orsaka svullnad i hjärnan.

Det kan också vara så att de brutna bitarna av skallen bryter blodkärlen var som helst i huvudet. Kroppens svar på skada kan förvärra inflammation genom att förhindra att vätskor lämnar hjärnan.

Hjärnhinneinflammation

Histopatologi av bakteriell meningit. Källa: Marvin 101

Det är en infektion som orsakar inflammation i ett lager som täcker och skyddar nervsystemet, hjärnhinnorna. Meningit uppträder på grund av verkan av bakterier, virus och vissa mediciner.

Encefalit

Encefalit. Källa: Dr Laughlin Dawes

Encefalit är inflammation i hjärnvävnaden som produceras genom en infektiös process. Det uppstår vanligtvis från olika virus och kan spridas genom insektsbett.

toxoplasmos

Effekter av toxoplasmos. Källa: Yale Rosen från USA

Det är en infektion orsakad av en parasit som ofta drabbar individer som har problem med sitt immunsystem. Det kan spridas genom kontakt med drabbade djur eller förorenad mat.

Hjärnödem kan också uppstå vid andra infektioner såsom cysticercosis och tuberkulos.

Subdural empyem

Intrakranialt subduralt empyem. Källa: James Heilman, MD

Det består av en ansamling av pus som uppstår mellan dura mater och araknoidskiktet, ett av de lager som utgör meninges.

Det verkar på grund av verkan av bakterier härrörande från allvarliga öroninfektioner, huvudtrauma, operationer i detta område eller infektioner i blodet. Det kan härledas från meningit.

Hjärntumörer

Hjärntumörödem. Källa: Bobjgalindo

Tumörer orsakar också ödem i hjärnan. Utvecklingen av tumören involverar en spridning av celler som trycker på vissa delar av hjärnan involverad. Således avbryts blodcirkulationen och cerebrospinalvätskan.

Fulminant viral hepatit

Hepatit sett under ett mikroskop. Källa: University of Alabama vid Birmingham Department of Pathology

Det är ett tillstånd där levern snabbt infekteras och en annan måste transplanteras. Det produceras av olika virus och infektioner som också skadar nervsystemet.

Reye-syndrom

Histopatologi av Reys syndrom. Källa: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyes syndrom är en hjärninflammation orsakad av virusinfektioner eller genom behandling med acetylsalicylsyra. Det åtföljs av progressiva leverproblem.

Kolmonoxid och blyförgiftning

Dessa ämnen kommer in i kroppen är mycket farligt eftersom de kan orsaka hjärnskador (och därför hjärnödem).

hyponatremi

Det vill säga när natriumkoncentrationen i blodet sjunker. Det verkar som att kroppen försöker uppnå en osmotisk balans och kompensera för bristen på natrium, vilket orsakar att vatten tränger in i cellerna. Detta orsakar i slutändan sämre resultat och ger hjärnödem.

Stora höjder

Koronalsektion som visar normal grå och vit substans med tydlig förlust av luminaldimension i det ventrikulära systemet på grund av diffus kortikalt ödem. Källa: Rajalakshmi L Nair et al

När höga höjder uppnås (över 2000 meter) kan cerebralt ödem uppstå. Det är vanligtvis förknippat med akut fjällsjukdom eller hjärnödem med hög höjd (ACE) eller hög höjd (ECGA).

Dina framsteg kan leda till döden om du inte omedelbart går ner till lägre områden. Detta händer på grund av brist på dioxygen i blodet, som kallas hypoxi.

Hjärnödem kan också uppstå efter bett av vissa reptiler och marina djur.

Typer av hjärnödem

Olika typer av cerebralt ödem har definierats enligt den befintliga skadan.

På 1960-talet började Igor Klatzo studien av hjärnödem. Han grundade grunden för den nuvarande klassificeringen tack vare sina experiment på djur. 1970 publicerade han en studie i Stroke Magazine där han delade ödem i vasogen och cytotoxisk.

Genom mer djupgående studier, särskilt Fishmans, tillkom en ny kategori, kallad interstitial. Denna klassificering har gjort det möjligt att differentiera molekylmekanismerna för cerebralt ödem och har underlättat strategierna för dess behandling.

Typerna av hjärnödem beskrivs nedan:

- Vasogent ödem

Hjärnödem från metastaserande cancer. Källa: Jmarchn

Det hänvisar till tillströmningen av vätska och lösta ämnen till hjärnan på grund av en ökning av vaskulär permeabilitet. Det vill säga det finns en nedbrytning av blod-hjärnbarriären. Sålunda passerar komponenterna i blodplasma från det intravaskulära utrymmet till det extracellulära utrymmet genom kapillärväggarna.

Detta är den vanligaste typen av ödem. Svullnaden är vanligtvis större i vitmaterial än i gråmaterial.

Vasogent ödem är förknippat med hjärntumörer, såväl som inflammatoriska skador och trauma i huvudet. I det senare kan emellertid de tre olika typer av ödem förekomma.

Det finns flera subtyper av vasogent ödem; hydrostatisk hjärnödem, hjärnödem i cancer och hjärnödem i hög höjd.

Hydrostatisk hjärnödem

Vid hydrostatisk ödem finns det tryck i hjärnans kapillärer och en ansamling av vätska i det extravaskulära området.

Hjärnödem från cancer

Vid hjärnödem hos cancer ökar gliaceller i cancer frisättningen av vaskulär endotelväxtfaktor (VEGF). Det är ett protein som stimulerar uppdelningen av endotelceller, de som utgör blodkärl. Dessutom ökar det vaskulär permeabilitet. Detta resulterar i en försvagning av blod-hjärnbarriären.

Cerebralt ödem med hög höjd

Vad gäller cerebralt ödem med hög höjd, som nämnts ovan, inträffar det när personen är i hög höjd. Den hypoxi den orsakar leder till läckage av kapillärvätska.

- Cytotoxiskt ödem (cellulärt eller onkotiskt)

Hjärnödem från meningit. Källa: MBq på det tyska språket Wikipedia

Det hänvisar till inflammation på cellnivå. Således kan gliaceller, neuroner och endotelceller svälla. Detta genererar den intracellulära ansamlingen av vätska på grund av avbrott i aktiviteten hos jonpumpar i cellmembranet.

Cytotoxiskt ödem tenderar att påverka grått material mer än vitt material.

- Interstitiellt ödem

Tomografi som visar ansamling av cerebrospinalvätska i det mörka området. Källa: Lucien Monfils

Det ses främst i hydrocephalus och visas när flödet av cerebrospinalvätska hindras. Detta ökar det intraventulära trycket (i hjärnans ventriklar eller hålrum).

Slutligen finns det ett läckage av cerebrospinalvätska in i hjärnan. Specifikt penetrerar det mellan cellerna i den vita substansen.

symtom

Cerebralt ödem representerar en ökning med cirka 80% av vätskehalten i hjärnan. Symtomen på detta tillstånd varierar och beror på orsaken och svårighetsgraden. I allmänhet förekommer de plötsligt och består av:

- Huvudvärk.

- Illamående och kräkningar.

- yrsel

- Nacksmärta och / eller överdriven styvhet.

- Synförlust eller synförändringar, såsom suddig syn.

- Svårigheter att gå och förändringar i gång.

- Förändringar i minnet, har svårt att komma ihåg vissa händelser.

- Svårt att tala.

- Oregelbunden andning.

- Kramper.

- Medvetenhetsförlust, vilket leder till koma i de allvarligaste fallen.

Diagnos

Det är inte alltid lätt att känna igen symtomen på hjärnödem. Framför allt när de är milda kan de förväxlas med flera andra kliniska tillstånd. Först av allt är det viktigt att göra en neurologisk undersökning; I detta kommer reflexer, gång, tal och minne att undersökas.

Om man misstänker hjärnödem krävs en hjärnskanning för att bekräfta diagnosen. En CT-skanning av skallen kan till exempel göras. Tack vare detta test kan platsen och storleken på inflammation identifieras. När skadan är fokuserad upptäcks en onormal hypodenssignal.

Tomografin är inte exakt för att skilja ett vasogent ödem från ett cytotoxiskt. Men det låter dig identifiera den underliggande orsaken.

Magnetresonansavbildning (MRI), ett neuroimaging-test som tydligare återspeglar ödem, kan också användas. Dessutom låter det dig veta vilken typ den tillhör.

Blodprover är också användbara för att identifiera orsaker till inflammation.

Behandling

Beroende på vilken faktor som har orsakat hjärnödemet följs en eller annan behandling. Mildare fall som höjdsjuka eller mild hjärnskada kan lösas på några dagar. Men i de flesta fall bör behandlingen vara mer omedelbar och förlängd.

Det är mycket viktigt att detta tillstånd diagnostiseras och behandlas snabbt och på lämpligt sätt. Utan behandling kan betydande följder eller död kvarstå.

Huvudmålet med behandling av hjärnödem är att säkerställa att hjärnan får tillräckligt med blod och syre. Parallellt minska inflammation och behandla de bakomliggande orsakerna.

För att uppnå dem är det nödvändigt att kombinera olika typer av behandling som förklaras nedan.

Kontrollerad hyperventilation

En person i en hyperbar syrekammare. Källa: James Heilman, VD på en.wikipedia

Det består av att tillhandahålla syre genom en andningsskydd eller på annat sätt. Målet är att se till att blodet innehåller tillräckligt med syre. Denna teknik bör övervakas noggrant genom blodgasanalys och röntgen av bröstet.

Nedsatt kroppstemperatur (hypotermi)

Detta kan bidra till att minska hjärninflammationen. Det handlar om att placera is på vissa delar av kroppen. Men det används inte alltid eftersom det är svårt att utföra den här tekniken korrekt.

Osmotherapy

Det är det snabbaste och mest effektiva sättet att minska vatten i hjärnvävnader. Det består av den intravenösa injektionen av osmotiska medel som sänker det intrakraniella trycket. Således minskar blodets viskositet och blodflödet ökar. Mannitol är det mest använda osmotiska medlet.

diuretika

Diuretisk furosemid 125 mg injektionsflaskor för intravenös applicering. Källa: Wesalius

Den osmotiska effekten kan ökas genom användning av diuretika. Furosemid används vanligtvis.

kortikosteroider

Dessa läkemedel är effektiva för att sänka det intrakraniella trycket vid vasogent ödem.

barbiturater

Kemisk struktur av barbitursyra.
Källa: Arrowsmaster

Barbiturater är lugnande medel som också tjänar till att sänka det intrakraniella trycket. De agerar främst genom att minska hjärnmetabolismen.

Men inte alla yrkesverksamma rekommenderar att det används. Till exempel hos patienter med traumatiska hjärnskador minskar det trycket, men förbättrar inte det kliniska resultatet.

Det finns inte heller några tydliga bevis för att påvisa dess effektivitet vid behandling av lesioner orsakade av tumörer, intracerebral blödning eller ischemisk stroke.

Barbiturater används inte mycket idag eftersom de kan orsaka lågt blodtryck och lungfel.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgi kan indikeras när det finns allvarliga effusioner där patientens liv hotas.

Tillfällig ventrikulostomi förhindrar komplikationer och kan rädda patientens liv. Den består av en dränering av överskottsvätskan genom ett litet snitt i en av hjärnventriklarna.

Dekompressiv kranektomi kan också väljas. Det handlar om att ta bort en del av skallen för att minska trycket, öka det tillgängliga utrymmet.

Å andra sidan kan det ingripa vid källan till inflammation. På detta sätt utförs kirurgiska ingrepp för att behandla den skadade artären eller venen.

hydrocefalus

I svåra fall av hydrocephalus kan ventriculoperitoneal shunt användas. Denna teknik tillåter överskott av vätska att passera genom ett litet rör och färdas in i bukhålan.

När det intrakraniella trycket ökar bör vissa allmänna åtgärder vidtas:

- Förhöjning av patienten. Hans position bör kontrolleras och höja hans säng mellan 15 och 30 grader för att främja hjärnventränering. Detta gör att cerebrospinalvätskan kan resa till ryggraden. Huvudet måste vara i ett läge där halsvenen inte är komprimerad.

- Andra faktorer som bidrar till ökat tryck måste också kontrolleras. Till exempel hyperkapnia (hög koncentration av koldioxid), hypoxi, hypertemi (hög kroppstemperatur).

Förutom acidos, hypotension eller hypovolemia (cirkulation av mindre mängd blod genom kroppen).

- Det är nödvändigt att begränsa vätskeintaget för att undvika hypotoni, samt undvika lösningar som inkluderar glukos.

- Blodtrycket måste övervakas kontinuerligt. Eftersom, när cerebralt ödem uppstår, stiger det systemiska arteriella trycket som ett kompensationsfenomen.

För detta kan blodtrycksåtgärder vidtas. Till exempel administrering av vasopressorläkemedel såsom adrenalin och noradrenalin. Isotoniska lösningar kan också administreras.

referenser

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Medicin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Hjärnsvullnad. (Sf). Hämtad den 1 januari 2017 från WebMD.com.
3. Cerebralt ödem. (Sf). Hämtad den 1 januari 2017 från Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., … & Loo-Salomé, S . (2014). Cerebralt ödem II: medicinsk och kirurgisk behandling. Intern medicin i Mexiko, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Cerebralt ödem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Cerebralt ödem och dess hantering. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medicinsk behandling av hjärnödem. Neurokirurgiskt fokus, 22 (5), 1-12.