CEREBRAL EMBOLI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den stroke , även känd som embolisk stroke, finns ett streck typ, dvs en övergående eller permanent förändring av blodflödet i ett eller flera områden hjärnan.

Vid cerebral emboli är blodinklusion produkten av närvaron av en embolus, en kropp av organiskt material (blodpropp, fett eller gas) som är beläget i ett encefal blodkärl, vilket förhindrar eller hindrar normalt blodflöde och genererar en ischemisk eller hjärtattack.

Kliniskt kan stroke orsaka ett brett spektrum av neurologiska störningar: muskel-domningar och förlamning, svår huvudvärk, förvirring, medvetenhetsförlust, etc.

Dessutom är denna typ av stroke ett livshotande medicinskt tillstånd. Upp till cirka 20% av de drabbade dör i de första ögonblicken och, en bra del av de överlevande, har sekundära funktionsnedsättningar för livet.

Diagnostiska procedurer anpassas vanligtvis till standardiserade protokoll för sjukhusinterventioner. De inkluderar i allmänhet en omfattande neurologisk undersökning, väsentligen baserad på användning av neuroimaging-test (datoriserad tomografi, magnetisk resonansavbildning etc.).

Vidare inkluderar terapeutiska ingrepp i den akuta fasen vanligtvis ett farmakologiskt och / eller kirurgiskt tillvägagångssätt, med det grundläggande målet att återupprätta cerebralt blodflöde. Å andra sidan fokuserar interventioner i den postakuta fasen på fysisk och neuropsykologisk rehabilitering.

Egenskaper för cerebral emboli

En cerebrovaskulär olycka eller stroke är en neurologisk störning där cerebrala blodtillförsel plötsligt avbryts, antingen genom en hinder eller genom ett blodutsläpp.

Vår hjärna, till skillnad från andra strukturer, har inte förmågan att ackumulera eller lagra energireserver, därför är den ständiga blodförsörjningen avgörande för att den ska fungera effektivt.

Under normala förhållanden cirkulerar glukos och syre genom vår blodomlopp och når alla kroppens strukturer, inklusive hjärnan. Således är den nödvändiga cerebrala blodperfusionen 52 ml / min / 100 g.

Därför kommer varje händelse som förändrar detta flöde, att placera det under 30 ml / min / 100 g, avsevärt att störa hjärncellsmetabolismen.

På detta sätt, om ett eller flera områden i hjärnan får liten eller ingen tillförsel av syre (hypoxi) eller ingen (anoxi) och glukos, som ett resultat av ett hinder eller massivt införande av blodmaterial, kan en stor del av de drabbade cellerna skadas och följaktligen , dör omedelbart och genererar ett infarkt område (område med död vävnad).

Även om det finns olika typer av cerebrovaskulära olyckor, klassificeras cerebral emboli inom ischemisk typ av händelser.

Ischemiska attacker eller olyckor utgör en medicinsk händelse där ett hjärnblodkärl stängs eller blockeras, vilket förhindrar överföring av blod och, som en konsekvens, syre och glukos till olika hjärnområden.

Dessutom kan ischemiska händelser delas in i två grupper: trombotiska olyckor (ocklusion på grund av bildandet av en blodpropp i hjärnområden) och emboliska olyckor (ocklusion på grund av närvaron av en blodpropp, ett fragment av fett eller luftintag. från ett extra-cerebralt område).

Den cerebrala emboli klassificeras inom olyckorna av den emboliska typen.

En embolus är en ansamling eller massa av en flytande, fast eller gasformig natur som alstras inuti blodkärlen och flyter genom cirkulationssystemet, vilket hindrar eller förhindrar passering av blod.

När det gäller cerebral emboli genereras materialet som hindrar eller förhindrar det normala blodflödet på andra platser i cirkulationssystemet, det vill säga utanför hjärnan, som får åtkomst till det genom hjärnkärlen.

Typer av cerebral emboli

Dessutom kan cerebral emboli klassificeras enligt dess egenskaper eller typen av embolus:

- Hjärtemboli: i det här fallet bildas en blodpropp som bildas genom ökningen av tjockleken på blodet. Detta härdar till en massa. Det bildas vanligtvis i venerna eller artärerna i vårt cirkulationssystem, så de tenderar att lossna och resa genom blodomloppet till hjärnan.

- Fet embolus: i det här fallet finns det en ansamling av fettmaterial i form av en deposition eller plack, som, liksom koagulerat blodmaterial, kan bryta av och resa genom cirkulationssystemet till hjärnan.

- Luftemboli: händelsen som hindrar blodcirkulationen är en luftbubbla. Normalt är det resultat av läckande blodkärl eller kirurgiska olyckor.

- Septisk embolus: materialet som orsakar hindringen härrör från ansamling av vävnad eller purulent material, en produkt av en infektiös process.

- Vävnadsemboli: i detta fall lossnar ett fragment av cancer eller neoplastisk vävnad från dess ursprungskälla och reser till hjärnan och hindrar blodcirkulationen i sin väg.

- Utländsk kroppsemboli: när andra typer av kroppar som är främmande för kroppen (t.ex.: Bullet), får åtkomst till den, kan de också orsaka hinder för cerebral blodcirkulation när de når dessa områden.

Vem kan få en stroke?

Trots det faktum att vem som helst kan drabbas av en cerebrovaskulär olycka och i synnerhet en cerebral emboli, är dessa neurologiska förändringar oftare i befolkningen över 55 år, och deras förekomst ökar exponentiellt med åldern.

Bortsett från detta finns det några personliga och miljömässiga faktorer som kan öka risken för att lida av dem, några av dessa inkluderar: tillhör det manliga könet, ha en familjehistoria, lider av högt blodtryck, diabetes, stillasittande liv, konsumtion av giftiga ämnen, etc.

tecken och symtom

När cerebralt blodflöde tillfälligt eller permanent avbryts kan olika kliniskt identifierbara patologiska händelser förekomma som, även om de kan variera beroende på de drabbade hjärnområdena, i de flesta fall inkluderar de vanligtvis:

- Progressiv utveckling eller plötsligt uppträdande av stickande känslor, muskelsvaghet, domningar eller förlamning i ett eller flera delar av kroppen, särskilt i extremiteterna eller ansiktsområdena.

- Progressiv utveckling eller plötsligt uppträdande av rymdtid och personlig förvirring, svårigheter att tala eller förändring av vågenhet och medvetenhetstillstånd.

- Progressiv utveckling eller plötsligt uppträdande av synstörningar, generellt förknippade med synförlust.

- Progressiv utveckling eller plötslig känsla av trötthet, sömnighet, trötthet, obalans och till och med yrsel eller illamående.

- Progressiv utveckling eller plötslig uppkomst av svår huvudvärk, i form av svår huvudvärk.

När vi observerar denna uppsättning av symtom hos en person, är det viktigt att gå till akutläkare, eftersom de kan drabbas av en stroke och därför är medicinska insatser avgörande för deras överlevnad och framtida funktionella prognos.

Medicinska följare

När den akuta fasen av hjärnemboli har passerat, det vill säga de första ögonblicken efter sjukhusinläggning och akut medicinsk intervention, när de vitala tecknen för den drabbade personen har stabiliserats och de uppvisar en funktionell medvetenhet, är det möjligt att observera en serie följdbesök eller sekundära medicinska komplikationer. De flesta allmänheterna är:

- Förlamning eller muskelsvaghet: oförmågan att röra sig med en eller flera lemmar är en av de vanligaste medicinska följderna efter cerebrala embolismer. För det mesta påverkar det vanligtvis ensidigt, det vill säga den ena sidan av kroppen. Vi kan identifiera både en betydande svårighet att utföra motoriska handlingar med de drabbade områdena (hemiparesis) och en fullständig funktionsnedsättning (hemiplegi).

- Apraxia: oförmåga eller betydande svårigheter att frivilligt utföra och genomföra tidigare lärda samordnade motoriska handlingar.

- Afasi: oförmåga eller betydande svårigheter att producera eller förstå språk.

- Dysfagi: oförmåga eller betydande svårigheter att svälja, det vill säga svälja mat, yttre vätskor eller saliv effektivt.

- Neuropsykologiska underskott: normalt är en av de vanligaste följderna efter cerebrovaskulära olyckor närvaron av brister relaterade till rumslig orientering, uppmärksamhet eller förmågan att lösa problem, men minnesproblem kan också uppstå, associerade med händelser före eller efter stroke.

- Emotionella störningar: påverkan av fysiska och kognitiva komplikationer, cerebrovaskulära händelser, kan orsaka irritabilitet, humörförändringar, beteendeproblem och till och med känslor av sorg hos den drabbade personen, så det är möjligt att vissa psykologiska störningar relaterade till dessa kan utvecklas .

orsaker

Som vi påpekade i den inledande beskrivningen av cerebral embolism har denna patologi sitt etiologiska ursprung i tillslutningen av blodcirkulationen på grund av närvaron av en embolus.

Detta är en onormal ackumulering av ett främmande och / eller biologiskt material, av hjärtat eller icke-hjärtligt ursprung, som har sitt ursprung på en annan punkt i systemet och transporteras genom artärsystemet till hjärnområden.

En embolus kan därför vara en blodpropp, en luftbubbla, fett eller tumörliknande celler. Därför finns det en mängd olika sjukdomar eller patologier som kan generera dem och därför bidra till förekomsten av cerebral emboli.

De störningar som oftast förknippas med bildandet av emboli är hjärtpatologier, särskilt hjärtinfarkt eller förmaksflimmer. När det gäller fettemboli är patologin mest relaterad till deras bildning arterioscrorisis eller höga kolesterolnivåer i blodet.

Diagnos

Ett av de grundläggande målen för den diagnostiska interventionen är att identifiera de etiologiska orsakerna och de drabbade områdena, i syfte att utforma den bästa behandlingen.

Från och med den fysiska och neurologiska undersökningen fokuserar diagnosen stroke stroke främst på de resultat som erhållits genom olika laboratorietester:

- Computerized Tomography (CT): det anses vara ett av de bästa testerna för att upptäcka förekomsten av blödningar eller infarktade områden i hjärnan, det ger oss visuell information om dess strukturella integritet. Dessutom kan den också ge information om blodperfusion och därmed identifiera de områden där det är betydligt dåligt flöde.

- Magnetic Resonance Imaging (MRI): som den föregående, den erbjuder visuell information om de drabbade områdena, den ger också tillförlitliga resultat även efter flera minuter från början av de första kliniska tecken och symtom.

- Angiografi: denna typ av test används för att undersöka integriteten hos blodkärlen som utgör vårt cirkulationssystem, när det gäller emboli, de som närar hjärnområdena undersöks specifikt. Angiografi kan berätta om någon av de undersökta blodkärlen blockeras av en främmande kropp.

- Karotisduplex: i fallet med detta test kan resultaten indikera om det finns en arteriosklerotisk process, det vill säga närvaron av en förträngning av blodkärlen på grund av vidhäftning av plack.

- Transkraniell doppler (TCD): den används för samma syfte som testet som beskrivs ovan, dessutom kan det också visa förekomsten av hindrande blodproppar.

- Ekokardiogram: denna typ av test används främst för att upptäcka förekomsten eller bildandet av blodproppar i hjärtområden som kan bryta av och resa till andra områden i cirkulationsgrenarna.

Behandling

När det gäller behandling av cerebral emboli kommer den första fasen av vård att vara grundläggande medicinsk med syftet att kontrollera olyckan och de möjliga konsekvenserna.

När en person går till akutsjukvården med en symptomatologisk bild som är kompatibel med lidandet av en cerebral emboli, koordinerar både centrumet och sjukvårdspersonalen i fallet "Stroke Code", ett sjukhusprotokoll som stimulerar rekommenderade medicinska procedurer och underlättar därför diagnos och initiering av behandling.

Även om det i de första ögonblicken - i den akuta fasen - det finns en hög andel dödsfall, för närvarande har förbättringen och förfining av interventionsförfaranden, tekniska åtgärder och behandlingar avsevärt minskat antalet fall.

I allmänhet är den mest indikerade terapeutiska interventionen i denna fas fokuserad på farmakologisk terapi, som är fördelaktigt för kontrollen av den emboliska händelsen, förebyggande av återkommande anfall, förändringar av medvetande eller sekundära symtom.

När patienten har lyckats övervinna de medicinska komplikationerna kommer den kliniska svårighetsgraden av följderna att bero på grund av en rad faktorer relaterade till skadorna och patientens egenskaper, varav de mest relevanta faktorerna är placeringen och omfattningen av skadan.

I allmänhet sker återhämtning under de första tre månaderna i mer än 90% av fallen, men det finns inget exakt tidskriterium.

Dessutom kommer en viktig del av de terapeutiska tillvägagångssätten att vara de åtgärder som hjälper individen att kontrollera sin hållning, rörelser, tal och kognitiva funktioner.

referenser

1. Balmesada, R., Barroso och Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsykologiska och beteendemässiga brister vid cerebrovaskulära störningar. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. HANTERA. (Sf). Stroke. Erhölls från Stroke Association.
3. NIH. (2014). Arteriell emboli. Erhölls från MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Stroke. Hämtad från MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Stroke: Hope Through Research. Erhölls från National Institute of Neurological Disoerders and Stroke.
6. NIH. (2016). Vad är tecknen och symtomen på en stroke? Erhölls från National Heart, Lung and Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulära sjukdomar. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). VAD ÄR STROCK? VAD ÄR DETTA ORSAKER? Erhölls från studiegruppen cerebrovaskulära sjukdomar.
9. Neurologiska störningar. (nittonhundranittiofem). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016). Ischemic Stroke. Erhölls från Internet Stroke Center.
11. University, JH (2016). Stroke. Erhållen från Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Embolisk stroke. Erhållen från UW Medicine.