HEPATISK ENCEFALOPATI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den hepatisk encefalopati (HE) är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av närvaron av mentala störningar hos en person som lider från kronisk leversjukdom. Det betraktas som ett neuropsykiatriskt syndrom som kännetecknas av olika fluktuerande kliniska manifestationer, från milda symtom som tremor eller dysartri, allvarligare symtom såsom generaliserad kognitiv försämring eller vitala symtom som förlust av medvetande och koma.

Lever-encefalopati är vanligtvis associerad med en triggare eller svår leverfunktionsdysfunktion. Denna typ av tillstånd är produkten av ansamling av giftiga ämnen i blodomloppet på grund av förlust av levermetabolsk funktion.

Det finns inga specifika test för diagnos av encefalopati i lever, så diagnosen baseras främst på klinisk misstank och olika komplementstekniker.

Å andra sidan har de terapeutiska ingrepp som används vid behandlingen av leverenscefalopati målet att eliminera den etiologiska orsaken. Den vanligaste valbara behandlingen inkluderar vanligtvis disackarider och icke-absorberbara antibiotika.

Kännetecken för leverens encefalopati

Hepatisk encefalopati (HE) är en hjärndysfunktion, vanligtvis övergående, orsakad av leversvikt och manifesteras som ett brett spektrum av psykiatriska och / eller neurologiska störningar, allt från subkliniska störningar till koma.

Termen encefalopati används vanligtvis för att beteckna de diffusa neurologiska patologierna som förändrar funktionaliteten eller hjärnans struktur.

Encefalopatier kan orsakas av en mängd olika etiologiska orsaker: smittämnen (bakterier, virus etc.), metabolisk eller mitokondriell dysfunktion, ökat intrakraniellt tryck, långvarig exponering för toxiska element (kemikalier, tungmetaller, strålning, etc. ), hjärntumörer, huvudtrauma, dålig näring eller brist på blodflöde och syre till hjärnan.

På grund av detta föregår termen encefalopati i allmänhet en annan som beskriver orsaken till eller orsaken till det medicinska tillståndet: leverenscefalopati, hypertensiv encefalopati, kronisk traumatisk encefalopati, Wernicke encefalopati, etc.

Å andra sidan används termen lever för att beteckna de tillstånd som är relaterade till levern.

Således, i hepatisk encefalopati, beror förändringen av neurologisk funktion huvudsakligen på förekomsten av patologier som påverkar leverns effektiva funktion.

Några av leversjukdomarna är: cirrhos, hepatit, leverabcesser, bland andra.

Dessa tillstånd innebär att levern inte kan eliminera toxiner som finns i kroppen och blodet på ett adekvat sätt, vilket orsakar en ansamling av dessa i blodomloppet, vilket kan leda till betydande hjärnskador.

Frekvens

Den exakta förekomsten och förekomsten av encefalopati i lever är inte känd med precision, främst på grund av brist på fallstudier, den etiologiska mångfalden och kliniska former etc.

Trots detta anser kliniska specialister att personer som drabbats av cirrhos kan utveckla encefalopati i lever någon gång i livet, antingen med en mild eller svårare klinisk kurs.

Specifikt har det uppskattats att mellan 30% och 50% av de personer som diagnostiserats med skrumplever har en episod av leverencefalopati.

tecken och symtom

Den kliniska utvecklingen av leverens encefalopati är vanligtvis övergående, det är i allmänhet ett akut eller kortlivad medicinsk sjukdom. Det finns emellertid vissa fall där leverenscefalopati blir ett kroniskt eller långvarigt medicinskt tillstånd.

Vidare kan leverinscefalopati i långvariga fall vara permanent eller återkommande.

Normalt kommer personer med en återkommande kurs att ha episoder av leverens encefalopati under hela sitt liv.

När det gäller den permanenta formen observeras symtomen ständigt hos de människor som inte svarar positivt på behandling och uppvisar permanenta neurologiska följder.

De karakteristiska tecknen och symtomen på encefalopati i lever inkluderar vanligtvis olika typer av neurologiska och psykiatriska störningar, allt från:

• Milda brister : förändring av sömn-vakningsmönster, humörsvängningar, minnesproblem, slöhet och dåsighet.
• Allvarliga brister : djupt koma, hjärnödem, hjärnstambråck.

De kliniska manifestationerna av hepatisk encefalopati kännetecknas av att de är mycket heterogena och föränderliga.

Patienter som drabbats av leverens encefalopati kommer att presentera symtom som kan grupperas i tre områden: förändrad medvetenhetsnivå, neuropsykiatrisk förändring och neuromuskulär förändring.

-Andring av medvetenhetsnivån

Ett lätt förvirrat tillstånd är vanligtvis närvarande, vilket kan utvecklas till koma. Dessutom föregås ofta dessa tillstånd av tillstånd av slöhet eller dumhet.

• Förvirring : det kännetecknas av en övergående förändring av det mentala tillståndet med närvaron av en liten förändring av nivån av uppmärksamhet och vaksamhet och olika kognitiva underskott (svårt att komma ihåg, desorientering, svårighet att tala osv.).
• Clouding eller slöhet : det påverkar främst uppmärksamhetsnivå, på grund av en minskning av vaksamhetsnivån. Vanligtvis visar patienten överdriven dåsighet, hade pausat, minskad bearbetningshastighet.
• Stupor : vaksamhetsnivån reduceras kraftigt. Den drabbade personen uppträder i sömntillstånd och svarar bara på intensiv yttre stimulering.
• Koma : Koma betraktas som ett patologiskt tillstånd eller störning av medvetenhetsnivån. Patienten befinner sig i sömntillstånd och svarar inte på extern stimulering.

-Neuropsychiatrisk störning

Tecken och symtom som påverkar det neuropsykiatriska området inkluderar vanligtvis förändringar i intellektuell kapacitet, medvetande, personlighet eller språk.

I de flesta fall är det en minskning i bearbetningshastighet, respons, språkproduktion etc. Dessutom visas en betydande spatio-temporär desorientering

Å andra sidan börjar beteendeförändringar vanligtvis med förekomsten av irritabilitet, följt av apati och förändring av sömn-vakningscyklerna.

Normalt observeras vanligtvis en partiell eller total frånkoppling med miljön. I de svårare faserna kan illusioner eller psykomotorisk agitation förekomma.

-Neuromusulär förändring

Å andra sidan inkluderar de tecken och symtom som är relaterade till det neuromuskulära området vanligtvis: hyperreflexi, utseendet på Babinskiys tecken, asterixis eller fladdrande tremor.

• Hyperreflexi : närvaro av överdrivna eller oproportionerliga reflexer.
• Babinskis tecken : tändning av tårna efter stimulering av fotsålen.
• Asterix : minskning eller förlust av muskelton i händernas extensormuskler.
• Fladdrande tremor: tremor i de övre extremiteterna på grund av minskad eller förlust av muskelton i dem.

I de mest allvarliga faserna är det dessutom möjligt att observera muskelflöthet eller hyporeflexi (minskning av reflexer), brist på svar på intensiva eller smärtsamma stimuli och / eller närvaro av stereotypa rörelser.

orsaker

Hepatisk encefalopati (HE) är en typ av hjärnstörning som resulterar i ett brett spektrum av neuropsykiatriska störningar. Dessutom är det en allvarlig eller frekvent komplikation orsakad av leversvikt.

Levern är det organ som ansvarar för att hantera allt giftigt avfall som finns i kroppen. Dessa medel eller toxiner är produkten av olika proteiner, som metaboliseras eller bryts ned för att användas av andra organ.

Närvaron av en leversjukdom i kroppen gör att levern inte kan filtrera alla gifter och orsakar en
ansamling av dessa i blodet.

Således kan dessa toxiner resa genom blodomloppet för att nå centrala nervsystemet (CNS). På denna nivå förändrar dessa ämnen neuronal funktion och kan som en konsekvens orsaka betydande hjärnskador.

Trots detta är mekanismerna för utseende av kognitiva förändringar inte exakt kända, men olika hypoteser har föreslagits.

Av alla giftiga ämnen som kan ackumuleras i blodomloppet visar experimentella studier att höga koncentrationer av ammoniak signifikant korrelerar med uppkomsten av kognitiva underskott.

Specifikt har utförandet av olika laboratorietester visat att patienter som lider av lever-encefalopati uppvisar höga koncentrationer av ammoniak och att behandlingen i samband med minskningen av detta ämne ger upphov till en spontan förbättring av de kliniska symtomen.

Ammoniak är emellertid inte det enda medicinska tillståndet som kan leda till utveckling av encefalopati i lever. På detta sätt har flera tillstånd identifierats som kan utlösa utvecklingen av leverencefalopati:

• Njurrelaterade patologier.
• Uttorkning
• Smittsamma processer, såsom lunginflammation.
• Nyligen uppkommit trauma eller operation.
• Konsumtion av immunsuppressiva läkemedel.

Diagnos

Det finns inget tillräckligt noggrant eller specifikt test för att fastställa en entydig diagnos av encefalopati i lever.

Diagnosen kräver fullbordad noggrann klinisk historia som ger information om möjliga orsaker, symtom och utveckling.

Eftersom många av symptomen på hepatisk encefalopati inte är specifika för det, observeras de kliniska manifestationerna vanligtvis under andra patologier, därför är det viktigt att diagnosen ställs efter att andra orsaker uteslutits.

På detta sätt är användningen av andra kompletterande förfaranden eller tester också nödvändig:

• Allmän fysisk undersökning .
• Leverfunktionstest .
• Laboratorietester : ammoniaknivåer i blodet, kaliumnivåer, kreatininnivåer etc.
• Neurologisk undersökning : neuropsykologisk utvärdering (kognitiv funktion), elektroencefalografi, neuroimaging-test (magnetisk resonans, datortomografi).

Behandling

Alla befintliga behandlingsalternativ för hepatisk encefalopati beror i grund och botten på den etiologiska orsaken, svårighetsgraden av det medicinska tillståndet och de drabbade personens speciella egenskaper.

Terapeutisk ingripande har därför som mål att kontrollera eller eliminera orsaken och lösa eventuella sekundära medicinska komplikationer.

När det gäller farmakologiska ingrepp verkar de flesta läkemedel som används genom att minska produktionen och koncentrationen av ammoniak. Således är de mest använda läkemedlen vanligtvis ickeabsorberbara eller antimikrobiella disackarider.

Å andra sidan rekommenderar andra specialister också uppföljningen av icke-farmakologiska terapeutiska tillvägagångssätt, till exempel begränsningen av proteinförbrukningen.

Även om det är ett ofta använt mått, används det ofta som en kortvarig behandling för patienter som läggs in på sjukhus på grund av måttlig eller allvarlig encefalopati i lever.

Långvarig begränsning av proteinkonsumtionen är skadlig för personer som lider av lever-encefalopati och andra typer av sjukdomar, eftersom de ökar nivåerna av undernäring och dessutom ökar hastigheten för degeneration av muskelmassa.

Prognos

I allmänhet innebär användningen av en adekvat medicinsk behandling av den etiologiska orsaken till encefalopati i lever en gynnsam återhämtning av den drabbade personen. I många fall efter återhämtning börjar emellertid betydande neurologiska följder utvecklas.

Därför är det möjligt att de drabbade uppvisar uppmärksamma förändringar, minnesproblem, koncentrationssvårigheter, minskad koncentrationshastighet, svårigheter att lösa problem etc.

När detta inträffar är det viktigt att en noggrann neuropsykologisk bedömning görs för att identifiera de kognitiva områden som presterar mindre än förväntat för deras åldersgrupp och utbildningsnivå.

När de förändrade funktionerna har identifierats kommer de professionella som ansvarar för ärendet att utforma ett exakt och individualiserat neuropsykologisk interventions- eller rehabiliteringsprogram.

Det grundläggande syftet med neuropsykologisk rehabilitering, i denna patologi och i andra av neuropsykologiskt ursprung, är i grund och botten att uppnå en bättre funktionalitet i de drabbade områdena, så nära som möjligt till de premorbida nivåerna och dessutom att generera kompensationsstrategier som gör det möjligt för patienten att anpassa sig effektivt till miljökrav.

referenser

1. AASLD. (2014). Hepatisk encefalopati vid kronisk leversjukdom. Erhölls från American Association for Study of Liver Diseases.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Hepatisk encefalopati. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epthic Encephalopathy. Erhållen från den spanska föreningen för gastroenterologi.
4. Encephalopathy.net. (2016). Hepatisk encefalopati. Erhållen från Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Vad är hepatisk encefalopati? Erhållen från Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopati. Erhållen från Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopati. Erhölls från National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Hepatisk encefalopati. Hämtad från MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatisk encefalopati. Erhölls från Cleveland Clinic.
10. Bildkälla