HYPOXISK ENCEFALOPATI: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den hypoxiska encefalopati , även kallad hypoxisk - iskemisk encefalopati eller cerebral hypoxi, inträffar när mängden syre som når hjärnan reduceras eller avbryts, vilket orsakar hjärnskada.

Detta inträffar eftersom nervsystemet behöver en kontinuerlig tillförsel av syre för att fungera korrekt, och om det är frånvarande under lång tid skadas nervcellerna och kan dö.

Bildkälla: radiopaedia.org

Uttrycket "encefalopati" avser en dysfunktion eller sjukdom i hjärnan, det vill säga ett tillstånd där hjärnfunktionerna förändras och försämras. Å andra sidan betyder "hypoxic" brist på syre. Medan "ischemic", en term som ofta förekommer i detta tillstånd, är associerad med en begränsning av blodflödet till hjärnan och andra viktiga vitala organ.

Detta kan hända på olika sätt före, under eller efter födseln. och även under barndomen. Det leder vanligtvis till allvarliga kognitiva eller utvecklingsförseningar, såväl som motoriska brister, som blir mer märkbara när barnet blir äldre.

Det finns två distinkta steg i den förvärvade lesionen i hypoxisk ischemisk encefalopati. I det första finns det syreberoende i sig.

I det andra inträffar den så kallade "reperfusion-skada". Det händer när cirkulationen av syresatt blod till hjärnan plötsligt återupprättas, vilket orsakar negativa effekter. Det beror på att återställningen av blodflödet kan kopplas till ansamlingen av toxiner, fria radikaler, kalcium, förändringar i cellmetabolismen etc. Vad kan orsaka skador på kroppen.

Trots de viktiga framstegen i hanteringen och förståelsen av foster- och nyfödda problem fortsätter hypoxisk-ischemisk encefalopati att vara en allvarlig sjukdom som kan leda till betydande skador och till och med döden.

Är hypoxisk encefalopati vanligt?

Enligt Ferriero (2004) orsakar asfyxi under födseln 23% av neonatala dödsfall världen över. Det verkar vara vanligare i länder med begränsade resurser, även om de exakta siffrorna inte är kända.

Världshälsoorganisationen anser hypoxisk encefalopati som en av de 20 främsta orsakerna till sjukdomsbörda (med högre sjuklighet och dödlighet) i alla åldrar. Förutom att vara den femte ledande dödsorsaken hos barn under 5 år (8%).

Barn som överlever detta tillstånd kan utveckla problem såsom cerebral pares, mental retardering, inlärningssvårigheter etc.

orsaker

Först och främst är det nödvändigt att klargöra att asfyxi inte är detsamma som hypoxisk-ischemisk encefalopati. Den första kommer att vara en orsak, medan den andra är effekten, och kvävning kommer inte nödvändigtvis att orsaka hjärnskada.

Hypoxisk encefalopati orsakas främst av barnets kvävning. De händelser som kan leda till det är förknippade med egenskaper hos modern, barnet, defekter i moderkakan eller komplikationer vid födseln.

Det är därför orsakerna är mycket olika. Endast några av dem nämns här:

- Akut hypotoni hos modern.

- Sockersjuka diabetes tillsammans med kärlproblem.

- Dålig blodcirkulation till moderkakan.

- Preeklampsi eller graviditetstoxemi, ett farligt tillstånd där det finns högt blodtryck, höga nivåer av protein i urinen, ödem och viktökning under graviditeten.

- Blodkoagulationsproblem hos modern, vilket kan orsaka blödning.

- Akut anemi i fostret (orsakar förändringar i adekvat transport av syre).

- Intensivt tryck på barnets skalle.

- Knutar av navelsträngen runt fostret.

- Prolaps av navelsträngen.

- Uterin eller placenta bristning.

- Lunga missbildningar hos barnet.

- Onormal fetaltillstånd under förlossningen.

- Drog- och alkoholmissbruk under graviditeten.

- Medicinsk vårdslöshet.

Efter födseln inkluderar några av riskfaktorerna för hypoxisk ischemisk encefalopati hos spädbarn:

- Allvarlig hjärtsjukdom eller luftvägssjukdom.

- lågt blodtryck

- Födas för tidigt.

- Infektioner som hjärnhinneinflammation.

- Hjärn- och / eller huvudtrauma.

- Medfödda missbildningar i huvudet.

När det inträffar?

Beroende på när kvävningen inträffar och hur allvarlig den är, kan det skada ett eller annat område i hjärnan.

Det verkar som om lesionen inträffar före den 35: e veckan under fostrets utveckling är periventrikulär leukomalacia vanligt. Det är en typ av skada som påverkar små områden av det vita ämnet runt hjärnventriklarna.

Om det inträffar efter 40 veckor påverkar graden av hypoxi de drabbade områdena. Om den är mild skadar den den parasagittala vita substansen, medan i svåra former skadas den paracentrala vita substansen, putamen och talamusen.

Beroende på de områden i hjärnan som skadas kommer barnet att visa olika symtom.

symtom

Tecken och symtom på hypoxisk encefalopati varierar beroende på svårighetsgraden av detta tillstånd.

Mjuk hypoxisk-ischemisk encefalopati

Det kan identifieras genom symtom som:

- Muskelton något högre än nödvändigt.

- Djupa senreflexer, som den som uppträder när man slår i den patellära senan, verkar energisk de första dagarna.

- Förändringar i beteende som brist på aptit, irritabilitet, överdriven gråt och dåsighet.

- Dessa symptom försvinner vanligtvis inom 24 timmar.

Måttlig hypoxisk-ischemisk encefalopati

- Minskade djupa senreflexer och låg muskelton.

- De primitiva reflexerna hos den nyfödda, till exempel gripande eller palmartryckreflex, förtöjning och sugande, kan vara långsamma eller frånvarande.

- Tillfälliga perioder med apné eller andningspauser som är ovanliga.

- Inom 24 timmar efter födseln kan anfall uppstå. Dessa är vanligtvis förknippade med förändrad elektrisk hjärnaktivitet.

- I många fall sker en fullständig återhämtning efter ungefär en eller två veckor. Detta är kopplat till en bättre långsiktig prognos.

Svår hypoxisk-iskemisk encefalopati

De allvarligaste fallen manifesteras av generaliserade anfall, mer intensiva och resistenta mot behandling. De är vanligare under 24-48 timmar efter utseendet, sammanfaller med reperfusionsskador som nämns ovan.

När skaden fortskrider försvinner krampen medan vakningsmönstret försämras så att barnet verkar dött.

Dessutom finns det en framstående fontanelle. Fontanellen är ett område på toppen av barnets huvud som är mjukt eftersom benen på skallen ännu inte har förenats. I detta fall framträder det som ett tecken på att hjärnödem (ansamling av vätska i hjärnan) utvecklas.

Långsiktiga konsekvenser

Detta tillstånd kan orsaka hjärnskador i mer eller mindre utsträckning, vilket manifesteras i beteende mer och mer tydligt. I allmänhet kan skadens svårighetsgrad inte fastställas exakt förrän barnet är 3 eller 4 år gammalt.

De viktigaste långsiktiga konsekvenserna av hypoxisk encefalopati är:

- Dålig neurologisk utveckling

- Motoriska problem

- Kognitiv försämring

- Epilepsi

- Cerebral pares, även om det är en mindre frekvent komplikation än tidigare trott. Det verkar som att endast 9% av cerebral paresfall är ett direkt resultat av asfyxi. Det är faktiskt mer troligt på grund av för tidig födsel, komplikationer under eller omedelbart efter förlossningen.

Behandling

Insatsen bör göras så snart som möjligt i fall av hypoxisk encefalopati. För det första används mekanisk ventilation ofta för att hjälpa barnet andas ordentligt.

En teknik som kallas terapeutisk hypotermi har visat sig minska döden och funktionshinder i många av dessa fall. För att göra detta utförs lokal kylning på barnets huvud eller på hela kroppen, i syfte att vända hypoxin orsakad av höga temperaturer.

Om den nyfödda har kolmonoxidförgiftning rekommenderas hyperbar syrebehandling.

Andra faktorer kontrolleras också så att skadan inte fortsätter att utvecklas, så att man försöker upprätthålla en normal blodglukos, såväl som mängden syra, hålla blodtrycket i avstånd, behandla anfall med anestesi och mediciner etc.

I de fall där andra organ har skadats kommer specialisterna att försöka etablera behandlingar, minska symptomen så mycket som möjligt och öka funktionaliteten.

Om hjärnskador redan har inträffat måste dessa patienter behöva neuropsykologiska, fysioterapeutiska och yrkesinriktade insatser i framtiden.

Eftersom skador har inträffat i ung ålder och spädbarnshjärnan kännetecknas av betydande plastisitet, finns det många kognitiva och motoriska aspekter som kan förbättras.

Förebyggande

Det bästa sättet att förhindra det är uppenbarligen att eliminera kvävningen av barnet under graviditet och förlossning; eftersom det är huvudorsaken. Det är därför det rekommenderas att all möjlig vård följs under graviditet och förlossning, till exempel:

- Övervaka fostrets status under graviditet och förlossning genom fosterövervakning, en icke-invasiv teknik där en kardiotokograf används. Denna enhet återspeglar på en skärm antalet, intensiteten och varaktigheten på sammandragningar, liksom hjärtfrekvensen för fostret.

- Se till att läkarna är specialiserade och korrekt kvalificerade för att övervaka hela graviditets- och leveransprocessen.

- Vid graviditet, övervaka hälsotillståndet strikt och kontrollera regelbundna medicinska kontroller. Följ alla rekommendationer och behandlingar som anges av läkaren.

- Ta inte något läkemedel utan att rådfråga din läkare. Förutom att begränsa konsumtionen av droger, alkohol eller koffein.

referenser

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Myocardial Reperfusion Damage. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatal hjärnskada. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATAL HYPOXIA. (Sf). Hämtad den 15 november 2016 från Principles of Urgencies, Emergency och Critical Care. SAMIUC.
4. Hypoxisk-iskemisk encefalopati, eller HIE, även känd som Intrapartum Asphyxia. (Sf). Hämtad den 15 november 2016 från Cerebral Pares.
5. Spädbarnshypoxisk ischemisk encefalopati (HIE). (Sf). Hämtad den 15 november 2016 från födelseskadeguiden.
6. Iriondo, M. (december 1999). Hypoxisk-ischemisk encefalopati. Hämtad den 15 november 2016 från Spanish Society of Neonatology.
7. Vad är HIE? (Sf). Hämtad den 15 november 2016 från Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 juni 2015). Hypoxisk-iskemisk encefalopati. Erhållen från Med Scape.