MURPHYS LAVEMANG: VAD DEN BESTÅR AV, BEREDNING OCH ANVÄNDNING - MEDICIN - 2025

Den lavemang Murphy är en klinisk procedur, i vilken en sond sätts in i rektum hos patienten genom vilka lösningar och läkemedel administreras. Det kan också förstås som utrustningen som används för nämnda procedur och vissa författare tillskriver till och med detta uttryck för en av de infunderade blandningarna.

Det är ett annat av de stora bidrag från den berömda amerikanska kirurgen John Benjamin Murphy, nämnd i några tidigare publikationer, som också beskrev Murphy-tecknet (typiskt för kolecystit), Murphy-slaget, Murphy-testet och Murphy-knappen, dessutom av olika kirurgiska instrument.

Källa: flickr.com

Till skillnad från de flesta andra fiender är den inte avsedd att främja tarmrörelser eller avföring. Syftet med Murphy-lavemanget är administrering av behandlingar genom ändtarmen när det inte finns någon alternativ väg, och utnyttjar den stora absorptionsförmågan hos tarmslemhinnan.

Det är också känt med namnet Murphys dropp. Det här uttrycket föredras ibland för att skilja det från traditionella lavemangor och eftersom dess användning mer liknar den klassiska infusionen av mediciner eller intravenösa lösningar, som beställs i ett antal droppar per minut.

Vad består det av?

Användningen av rektalvägen för administrering av behandlingar har erkänts i århundraden. De forntida klyster eller proctoclysis-förfarandena, kända som klyster, användes redan av sumerierna och av egypterna, 3500 respektive 1500 år före Kristus. Det var Hippokrates som formellt introducerade honom för den medicinska världen.

När man talar om Murphy-droppen är det viktigt att klargöra att det från en medicinsk synvinkel motsvarar mer en proctoclysis eller rektoclysis än med ett lavemang.

Skillnaden ligger inte bara i syftet med förfarandet, utan i administrationsprotokollet. Det bör noteras att denna rutt inte vanligtvis är valt utan snarare som ett alternativ i specifika fall.

Vid proctoclysis infunderas stora volymer genom rektum i långsam takt. Teman, som kan ha diagnostiska eller terapeutiska avsikter, administreras vanligtvis i en enda dos med snabb hastighet. Den använda utrustningen är också annorlunda liksom kunskapen att utföra den. Viss utbildning kan krävas.

Fysiologi

Även om det inte är en vanlig administreringsväg, som redan nämnts tidigare, är infusion av läkemedel genom rektum ett helt giltigt alternativ. Absorption kan vara ojämn på grund av närvaron av fekalt material, men det finns flera fördelar med att använda denna metod.

Den viktiga vaskulariseringen av tjocktarmen är en pluspunkt. Venor på hemorrhoidal plexus kan bära läkemedlet från rektum till resten av kroppen.

Eftersom den absorberas i detta mycket distala område undviks dessutom leverpassagen, så att "första-pass-effekten" inte finns, vilket kan förändra läkemedlets beteende.

En ytterligare stor fördel är absorptionsförmågan hos tarmslemhinnan. Rektumens epitel är fortsättningen av tarmen, med en viss förmåga att återuppta vissa element, särskilt vätska. Av denna anledning har den en farmakologisk filtreringshastighet liknande den för resten av mag-tarmkanalen.

Förberedelse

Ursprungligen utfördes Murphys lavemang med en lösning utformad av John Benjamin Murphy själv. Den innehöll stora mängder vatten (mellan 1000 till 1500 ml) förutom natrium och kalciumklorid. Senare tillkom andra element och till och med många sjukhus modifierade blandningen fullständigt.

Murphys ursprungliga avsikt var att tillhandahålla hydrering och elektrolyter till personer som var dehydratiserade och inte kunde tolerera den orala vägen. Under hans tid var den intravenösa vägen ännu inte perfektionerad, varför proctoclysis tillämpades i stor utsträckning. Den användes sedan som ett alternativt matningsmedium och som ett stimulerande medel för evakuering.

Oavsett blandningen var den upphettades och placerades i en steriliserad glasbehållare. Detta injektionsflaska lyfts upp till taket nära patientens fötter och anslutes till ett system med elastiska rör som avslutades i en liten rektal kanyl som sattes in i patientens anus. Droppningen kontrollerades med gravitation och höjd.

tillämpningar

Som nämnts i föregående avsnitt var det ursprungliga syftet med Murphy-lavemang eller dropp administrering av vätskor i dehydratiserade patienter som inte kunde tolerera den orala vägen eller i vilka det inte var möjligt att kateterisera en ven.

Senare användes det som ett alternativ för mat och för att främja avföring.

Hydra

Under första världskriget användes Murphy-dropp ofta som ett alternativ till rehydraterade sårade soldater. Många av dem fick katastrofala ansikts-, buk- eller extremskador och kunde inte hydratiseras oralt eller intravenöst. Det alternativ som beskrevs av Murphy 1909 visade måttlig framgång.

Även om salt eller fysiologiskt serum beskrevs 1896 av Hartog Jacob Hamburger, studerades dess kliniska användning förrän många år senare.

Av denna anledning bestod den blandning som Murphy använde för att hydrera patienter i grund och botten av vatten i riklig mängd till vilken de tillsatt kalciumklorid (används i ostindustrin) och natrium.

I nuvarande praxis blandas 500 cm 0,9% saltlösning med 10% kalciumklorid. Väteperoxid tillsätts ibland för att skapa skum, vilket fungerar som en varning om lösningen läcker ut från ändtarmen. Vissa författare rekommenderar att man tillsätter magnesium och kaliumsulfat för att förbättra hydratiseringskvaliteten.

Matning

På grund av de uppmuntrande resultaten i hydratisering av patienter, försökes dess användning att mata andra. Blandningar innehållande mjölk, honung, vitaminer och till och med fruktgröt och kompott föreslogs.

På grund av beredningens beredning var droppningen ineffektiv. Trots detta används den initiala blandningen av mjölk och honung fortfarande på vårdhem.

Evakuerande lavemang

Murphy-lavemangstekniken kan också göras för tarmrörelser. Det används traditionellt genom att blanda 1000 till 1500 cc saltlösning med vanligt salt.

Denna lösning administreras genom långsamt dropp genom ett rektalt rör och fungerar som en avföringsmjukgörare och generator för osmotiska tarmrörelser.

Källa: flickr.com

Kontroversiella användningar

2014 bröt en stor kontrovers ut i USA och resten av världen om användningen av Murphys dropp som en tortyrteknik.

CIA: s "tortyrrapport" avslöjade användningen av denna metod som "tvungen utfodring och hydrering" i fångar som var i hungerstrejk och som en teknik för "beteendekontroll."

referenser

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: infektion med rektal vätska vid nödfall. Nursing Standard, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Särskilda lavemang: Murphys dropp. Grundläggande kunskap för primärhantering av äldre, Praktisk enhet Nº1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Dropp- eller Murphy-lavemang. Populära sjukhusbiblioteket Dora signa, 58-60. Återställs från: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Inflammatorisk tarmsjukdom. Guider och riktlinjer för internmedicin, del 2. Återvinnas från: portalesmedicos.com
5. Merchant, Brian (2014). Rektal utfodring: Den föråldrade medicinska praktiken CIA används för tortyr. Återställs från: moderkort.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Återställd från: en.wikipedia.org