TEMPORAL LOBEPILEPSI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den epilepsi i tinningloben är en typ av epilepsi som har sitt ursprung i den temporala hjärnlob, viktiga områden i minnet, språk och känslomässig bearbetning. När kramper inträffar kan störningar i dessa funktioner uppstå.

Några av manifestationerna av denna typ av epilepsi är konstiga känslor som rädsla eller eufori, déjà vu, hallucinationer eller dissociation. Efter en kris kan minnesproblem uppstå och till och med afasi.

Denna typ av epilepsi är en av de vanligaste och samtidigt komplexa. Det verkar täcka 40% av alla fall av epilepsi, även om dessa siffror verkar variera i olika studier.

Begreppet "temporär lobepilepsi" grundades officiellt 1985 av International League Against Epilepsy (ILAE). Det användes för att definiera ett tillstånd som sticker ut för utseendet på återkommande anfall som härrör från den mediala eller laterala temporala loben. Men det nämndes redan av neurologen John Hughlings Jackson 1881.

egenskaper

Temporal lobepilepsi är en typ av partiell epilepsi, det vill säga den påverkar ett specifikt område i hjärnan (i motsats till generaliserat, vilket involverar hjärnan som helhet).

Tillhörande anfall kan vara enkla partiella, där personen är medveten; eller komplexa partiklar när det är förlust av medvetande.

I allmänhet är födelse, förlossning och utveckling av personer med temporär lobepilepsi normal. Det förekommer vanligtvis i slutet av det första decenniet av livet eller början av det andra, efter en tidig hjärnskada eller feber.

De flesta patienter svarar på behandling med lämpliga antiepileptika. Men ungefär en tredjedel av patienterna förbättras inte med dessa läkemedel, och de kan uppleva störningar i minnet och humöret.

I dessa fall kan kirurgiskt ingripande åtföljas av neuropsykologisk rehabilitering vara användbart.

Prevalens av temporär lobepilepsi

Enligt Téllez Zenteno och Ladino (2013) finns det få uppgifter om förekomsten av denna typ av epilepsi. Enligt en studie som publicerades 1975 förekommer temporär lobepilepsi hos 1,7 per 1000 personer.

Bland patienter med partiell typepilepsi (som endast involverar ett begränsat område i hjärnan) har mellan 60% och 80% temporär lobepilepsi.

När det gäller befolkningsstudier observerades i en publicerad 1992 att den drabbade 27% av patienterna med epilepsi. Medan de på ett annat sätt indikerade en prevalens av 66% av epilepsierna.

Inga skillnader har hittats mellan män och kvinnor vad gäller frekvensen av denna typ av epilepsi, även om det är känt att epileptiska anfall är mer troliga när kvinnor menstruerar.

orsaker

Epileptisk pigg och vågutladdningar övervakas med elektroencefalografi. Källa: Der Lange

I vissa fall av epilepsi kan lesionerna identifieras med magnetisk resonansavbildning eller histopatologiska studier. I andra fall kan emellertid ingen observerbar abnormitet identifieras, vilket gör diagnos och behandling svår.

Vad händer i hjärnan när ett epileptiskt anfall inträffar? Det verkar som att under den sömn och vakna cykeln varierar den elektriska aktiviteten i cellerna i hjärnan.

När den elektriska aktiviteten hos en grupp neuroner förändras kan ett epileptiskt anfall uppstå. Vid temporär lobepilepsi finns denna onormala aktivitet i en av de temporala loberna.

Temporal lob

Temporal lobepilepsi kan vara familjär eller ha en sporadisk början. Orsakerna verkar främst vara:

Hippocampal skleros

Det är förlusten av en viss grupp neuroner i hippocampus, ett mycket viktigt område beläget i den temporala loben. Specifikt förekommer de i neuronala kärnor som kallas CA4, CA3 och CA1.

hippocampus

Hur uppstår denna förlust? Uppenbarligen kan det bero på en genetisk predisposition eller perinatal hypoxi (brist på syre i hjärnan som uppstår under födseln). Det skulle orsaka en skada på hippocampus som underlättar feberkriser under barndomen.

I vissa undersökningar har det också föreslagits att det kan bero på en dålig utveckling av hippocampus tillsammans med någon efterföljande skada (infektion eller trauma).

Skador, infektioner eller hjärtattacker

Traumatiska hjärnskador i barndomen, infektioner såsom hjärnhinneinflammation eller encefalit, stroke eller genetiska syndrom kan underlätta uppkomsten av epilepsi.

Den vanligaste riskfaktorn är att ha haft anfall orsakade av hög feber tidigare. I själva verket har två tredjedelar av patienter med denna typ av epilepsi haft feberkramar utan infektion innan anfallen började.

Dessa kriser kännetecknas av att de är längre än normalt, cirka 15 minuter eller mer. De kännetecknas också genom att orsaka uppenbara neurologiska avvikelser som konstiga positioner eller svaghet i någon del.

Övrig

- Lågklassiga hjärntumörer som påverkar den temporala loben.

- Medfödda missbildningar i hjärnans blodkärl.

- Glyotiska lesioner, det vill säga de som orsakar ärrbildning eller glios i hippocampus.

symtom

De vanligaste symtomen på temporär lobepilepsi är auror och minnesbrister.

Auras

Auror förekommer i 80% av epileptiska kramper i temporala lobar. De består av konstiga sensationer som fungerar som ett larm, vilket indikerar att ett anfall börjar.

Aura är en partiell eller fokal attack som inte försämrar patientens medvetande och har olika manifestationer. Till exempel att uppleva lukt, smak, uppleva visuella hallucinationer eller perceptuella illusioner. Känslan av svindel ingår också i denna grupp.

Patienter kan se föremålen omkring dem mindre än normalt (mikropsia) eller förstorade (makropsia), eller uppfatta snedvridningar i form och avstånd för element i miljön.

Luktoruraor tycks vara en indikation på en eventuell förekomst av en tumör i den temporala loben.

Autonoma symtom

Såsom förändringar i hjärtfrekvensen, gåsbulor eller ökad svettning. Gastrointestinala klagomål eller "fjärilar i magen" är också vanliga.

Psykiska symtom

Liksom déjà vu (känsla av att du redan har upplevt samma situation) eller jamais vu (tvärtom, det vill säga att du inte känner igen något du redan har upplevt).

Förutom depersonalisering (fristående från sig själv), en känsla av orealitet eller ett plötsligt utseende av rädsla eller ångest. Dessa två sista symtomen är förknippade med anfall som härrör från amygdala.

Hjärnvatten (gul prick)

Det finns fall där vissa patienter har observerat sin egen kropp från utsidan, som om de ”kommit ut” av den.

Symtom på förlust av medvetande

Å andra sidan, när de epileptiska anfallen förknippade med den temporala loben är komplexa (med medvetenhetsförlust) kan de pågå från 30 sekunder till 2 minuter. Symtomen som kan förekomma är:

- Eleven utvidgade och blickar fixerade.

- Oförmåga att svara på stimuli.

- Tugga eller svälja upprepade gånger, samt smackar läpparna.

- Konstiga och upprepade fingrar.

Dessa symtom kan utvecklas till generaliserade tonisk-kloniska anfall. De är de mest typiska för epilepsi och kännetecknas av stark kroppstyvhet följt av okontrollerade rytmiska rörelser.

Efter epileptisk anfall

Efter att ha upplevt ett epileptiskt anfall med temporärt lob, symtom som:

- Förvirring och svårigheter att prata.

- Amnesia, det vill säga problem med att komma ihåg vad som hände under krisen. Det är möjligt att patienten inte vet vad som har hänt och inte är medveten om att han har haft en attack.

- Överdriven dåsighet.

Typer av temporär lobepilepsi

Det finns två huvudtyper av temporär lobepilepsi

Medial temporär lobepilepsi

Det är den som involverar mediala eller inre strukturer i den temporala loben och är den vanligaste subtypen. De står faktiskt för 80% av alla epilepsier i temporala lobar.

Det påverkar normalt hippocampus eller strukturerna som ligger nära den. Det orsakas vanligtvis av hippocampal skleros och är resistent mot läkemedel.

Neokortikal temporär lobepilepsi

Det är den som täcker den yttersta delen av den temporala loben. De är förknippade med komplexa hallucinationer som musik, röster eller skrik och med språkändringar.

Diagnos

Professionella personer kan göra en ungefärlig diagnos genom de symtom som patienterna beskriver.

För att göra en tillförlitlig och noggrann diagnos används emellertid hjärnundersökningar med magnetisk resonansavbildning (MRI) för att se om det finns onormaliteter som kan vara förknippade med temporär lobepilepsi.

Ett elektroencefalogram, som mäter hjärnans elektriska aktivitet, är också viktigt. Tack vare detta kommer det att vara möjligt att upptäcka var den förändrade elektriska aktiviteten är belägen.

Behandling

Antiepileptika

De allra flesta patienter (mellan 47 och 60%) som uppvisar fokala anfall i den temporala loben svarar på behandling med antiepileptika.

Några av de nyare med färre sekundära symtom och interaktioner med andra ämnen är: oxkarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin, etc.

Det är viktigt att notera att gravida kvinnor inte kan ta denna typ av medicinering eftersom det ökar risken för missbildningar i fostret. Men det finns patienter som inte svarar på denna typ av medicinering och som kan uppvisa minnesproblem och en betydande försämring av livskvaliteten.

Dessutom kan det också hända att biverkningarna av dessa läkemedel är för besvärande. Några av de vanligaste är yrsel, trötthet eller viktökning.

Vagus nervstimulering

Ett alternativ till läkemedel och kirurgi är stimulering av vagusnerv, vilket gäller för patienter äldre än 12 år. Det handlar om att implantera en stimulerande anordning i bröstet, placera en elektrod på vänster vagusnerv i nacken.

Denna enhet, med en hög frekvensstimuleringshastighet, verkar ge en minskning av anfall på mellan 25-28% under de första tre månaderna. Denna andel ökar till 40% varje år som transporteras.

Som sekundära symtom kan hosta, heshet, parestesi, dysfagi (svällande svårigheter) eller dyspné (andningsproblem) uppstå; men bara om apparaten är på.

Intressant nog är den exakta mekanismen genom vilken vagusnervstimulering utövar denna effekt okänd.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgiska metoder kan väljas om epilepsin är allvarlig, inte löser sig med någon annan behandling och hjärnregionen som orsakar problemet är väl belägen.

För närvarande, om orsaken är hippocampal skleros, kan detta upptäckas med MRI och lösas genom operation. EEG skulle också indikera förändrad elektrisk aktivitet i det området.

Det finns två typer av kirurgiska ingrepp beroende på platsen för ursprunget till epilepsin: anterior temporell lobektomi och tonsil hypocampectomy.

Efter denna typ av intervention har det visat sig att 70% av patienterna har varit anfallsfria utan större komplikationer. Till och med i en studie där de utförde hypoteknik från tonsiller var andelen bra resultat 92%.

Patientprognos

Jämfört med den allmänna befolkningen har patienter med temporär lobepilepsi högre nivåer av sjuklighet och dödlighet. Detta kan vara kopplat till den högre olyckshastigheten som dessa personer har när de går in i en kris och förlorar medvetandet.

Å andra sidan har dessa patienter 50 gånger större risk att drabbas av plötslig död på grund av ”plötslig oväntad död vid epilepsi”. En riskfaktor för detta är förekomsten av generaliserade tonisk-kloniska anfall.

Men med operation skulle denna risk för dödsfall minska, vilket gör dödligheten jämförbar med den för den allmänna befolkningen. En bra indikator på förbättring hos patienten är frånvaron av epileptiska anfall 2 år efter det kirurgiska ingreppet.

Patienter med temporär lobepilepsi kan också drabbas av minnes- och humörproblem (affektiva störningar, självmordsbenägenheter). Detta hindrar deras livskvalitet, många patienter väljer att isolera sig.

Därför är det viktigt för patienter med epilepsi att besöka neuropsykologiska kliniker. Således skulle man försöka bibehålla personens kognitiva förmågor, känslor och funktionalitet i sin dagliga dag så mycket som möjligt.

referenser

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfaktoriska epileptiska auror. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW och Toro Pérez, ME (2011). Epilepsier från den temporala loben. Kubansk liga mot epilepsi.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Tillfällig epilepsi: kliniska, diagnostiska och behandlingsaspekter. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Temporal lobepilepsi. (Sf). Hämtad den 30 december 2016 från Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
5. Temporal lobepilepsi. (29 april 2014). Erhålls från Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Tillfälligt lobbeslag. (25 juni 2014). Hämtad från MayoClinic: mayoclinic.org.