EPISIORRHAPHY: TEKNIK, TYPER OCH VÅRD - MEDICIN - 2025

Den klipp görs sutur för att reparera en episiotomi. Episiotomin är ett kirurgiskt snitt som görs i kvinnans perineumområde för att underlätta utvisning av fostret utan att riva.

Episiotomi kan göras med special sax eller med en skalpell. Detta snitt inkluderar flera plan såsom hud, fasciae, muskler och vaginal slemhinna. När episiorrhaphy utförs måste varje plan sutureras med lämplig typ av sutur (vanligtvis resorberbara suturer används) och med en speciell teknik.

Sjukhus gravid kvinna. Foto av Sharon McCutcheon på Unsplash

Orden episiotomy och episiorrhaphy har en gemensam grekisk rot: "epision" eller "episeion", som hänvisar till pubis. Dessa procedurer involverar ett snitt och suturering av ett område som kallas perineum. Perineum har ett ytligt område och ett djupt område, diamantformat och beläget i könsområdet.

Om en imaginär horisontell linje dras som passerar genom de ischiella tuberositeterna, delas romb som utgör perineum i två trianglar, en övre där det urogenitala området är beläget och en nedre där det anala området är beläget.

Perineum innehåller hud, muskler och fasciae, som skärs vid episiotomin tillsammans med vaginalväggen och som måste sutureras vid episiorrhaphy. Tre huvudmuskler finns i kvinnors perineala område: ischiocavernosus, ytlig tvärgående perineum och bulbocavernosus.

Episiotomi och därför episiorrhaphy indikeras för moderors orsaker på grund av överhängande av en vulvo-vagino-perineal tår, för att förkorta den utvisande perioden och intensiteten hos pushen eller för fosterorsaker såsom akut fosterbesvär, makrocefali, position bäck, etc.

Tekniker

Enligt American College of Gynecology and Obstetrics bör episiotomier - och följaktligen episiorrhaphies - inte rutinmässigt anges och deras användning bör begränsas till indikationer för moder- eller fosterorsaker.

Innan du börjar episiorrhaphy appliceras lokalbedövning med lidokain. Ibland, även hos patienter som har genomgått epiduralbedövning för leverans, måste det förstärkas med lokalbedövning för att avsluta suturen.

Teknikerna som används för episiorrhaphy beror på typen av episiotomi. Det finns i princip två typer av episiotomier: en medial och en mediolateral. Den senare har, beroende på den förlossningsskola som det hänvisas till, olika skärande lutningar med avseende på mittlinjen.

I fall där det finns förlängningar eller det finns ett behov av att reparera tårar kommer tekniken att variera beroende på graden av rivning och förlängningen av förlängningen.

Episiorrhaphy görs med absorberbara suturer. Dessutom används förkromad "catgut" (en slags nylon) för att sutra musklerna och samma typ av sutur kan användas för de andra planen. Vissa barnläkare föredrar polyglykolsuturer, eftersom de är mer motståndskraftiga mot spänningar och är allergivänliga, vilket minskar frekvensen av dehiscens.

Episiorrhaphy utförs när leveransen av moderkakan är klar och efter att ha garanterat hemodynamisk återhämtning av patienten. Det gör det möjligt att återställa anatomin och kontrollera blödning, vilket gynnar hemostas.

Episiorrhaphy av en medial och mediolateral episiotomi

Suturen börjar med vaginalslemhinnan och börjar ungefär en centimeter bakom vagina topp med en djup förankringspunkt. En kontinuerlig korssutur görs till det omedelbara bakre området av jungfruhögarna.

När vagina har suturerats sutureras den komprometterade delen av den tvärgående muskeln och ledbenen i perineal kilen med kontinuerlig och okorsad sutur. Suturen fortsätter till den nedre toppvinkeln i perineum och därifrån sutureras huden.

För hudsuturen adresseras både den subkutana cellen och huden. Den sista suturen kan göras med körsutur eller med separata sömmar.

Episiorrhaphy för episiotomier med förlängningar eller för att reparera tårar

Tårar i födelseskanalen klassificeras i fyra klass.

- Första graden : påverkar hårnålen, huden i perinealområdet och vagina utan att påverka fascia eller muskler.

- Andra graden : involverar fascia och muskler.

- Tredje grad : inkluderar huden, slemhinnan, perineum, muskler och anal sfinkter.

- Fjärde graden : den sträcker sig, komprometterar rektumslemhinnan och kan innehålla tårar i urinröret.

Första grads tårar kräver inte alltid suturing. Vid behov används ett mycket fint "catgut" eller självhäftande suturlim.

Andra grads tårar sutureras enligt stegen som beskrivs för episiorrhaphies av mediala och mediolaterala episiotomier. Den tredje graden inkluderar anal sfinkterreparation, för vilken det finns två tekniker: den ena kallas "end to-end-tekniken" och den andra "överlappande teknik" (överlappande teknik).

Den fjärde graden involverar en reparation i ordning, först av ändtarmen, sedan sfinktern i anus, och sedan de steg som liknar de som beskrivs för suturen i den mediala eller mediolaterala episiotomin.

När en episiotomiförlängning sutureras, repareras först sphincter i anus och fortsätter sedan som tidigare nämnts. Anatomisk reparation måste utföras utan att lämna "döda" utrymmen som kan fyllas med blod.

typer

Det finns flera typer av episiorrhaphy:

- De som motsvarar suturerna från mediala och medial-laterala episiotomier.

- De som används för att korrigera eller sutur tårar och förlängningar.

Vård

- Patienter som har genomgått detta förfarande bör undvika användning av tamponger och vaginala douchar under postpartumperioden för att säkerställa tillräcklig läkning och undvika nya skador.

- Patienter ska informeras om behovet av att avstå från sexuellt samlag tills de har utvärderats av den behandlande läkaren och har återhämtats helt.

- De bör inte utföra fysiska aktiviteter som kan orsaka dehiscens av suturerna, åtminstone under de första 6 veckorna.

- Sanitetsdynor ska bytas var 2-4 timme. Daglig rengöring av könsorganet med tvål och vatten bör hållas minst en gång om dagen och när så är nödvändigt; till exempel efter urinering eller tarmrörelse. De bör torka området med rena handdukar eller torkdukar.

- Den minsta tid som krävs för att läka och absorbera suturerna sträcker sig mellan 3 och 6 veckor.

- I fall där den anala sfinktern och rektum är inblandad, indikeras antibiotikabehandling.

- En kost rik på fiber bör upprätthållas för att undvika förstoppning och evakuerande smärta. När det gäller användningen av smärtläkemedel kan de som inte påverkar barnet (bröstmjölk) och endast om smärtan är mycket intensiva indikeras.

- Patienter bör se en läkare om smärtan ökar, om de har vaginal sekret med dålig lukt, om blodförlust ökar, om de observerar områden där såret öppnas eller de inte har evakuerats på 4 eller 5 dagar.

referenser

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Kontroll av smärta efter Episiorrhaphy. Obstetrics & Gynecology, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Williams obstetrik. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Didaktisk guide för verkstaden: Episiotomi, episiorrhaphy, perineal tårar och deras reparation. Ecuador: Privata tekniska universitetet i Loja. Institutionen för hälsovetenskaper.
4. Phelan, JP (2018). Kritisk vårdförlossning. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protokoll om indikationer och teknik för episiotomi och episiorrhaphy. Nya Granada.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomi och fysiologi hos den kvinnliga perineala kroppen med relevans för obstetrisk skada och reparation. Clinical Anatomy: Den officiella tidningen för American Association of Clinical Anatomists och British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.