MORISONS UTRYMME: PLATS, ANATOMI, FUNKTIONER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Det utrymme Morison är en intra - abdominal område som avgränsas av levern på topp och höger njure längst ner. På grund av dess plats är det också känt som det subhepatiska utrymmet eller hepatorenal urtagningen.

Det kallas Morisons utrymme eftersom det beskrivs av den framstående engelska kirurgen James Rutherford Morison (1853-1939). Det sägs att det är ett virtuellt utrymme eftersom det under normala förhållanden inte har något innehåll och kollapsas av skikten av intraabdominal vävnad. Mängden vätska som normalt finns i bukhinnan är 50 ml.

Public Domain, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=14188565

När det gäller abdominal trauma är det emellertid en av de första platserna där bukvätskor deponeras och det är när det blir viktigt. Utvärderingen är avgörande när man misstänker ett brott i magen, matstrupen eller organ som gränsar till levern, såsom gallblåsan.

Rutherford Morison. Av okänd -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33009833

Något av dessa innehåll i Morison-utrymmet utgör ett skäl för patienten att genomgå akut kirurgi.

Anatomi

Bukhålan täcks av ett membran av bindväv som kallas bukhinnan. Detta täcker eller stöder de intra-bukorganen. De områden som bildas mellan två organ som täcks av peritoneum kallas peritoneala urtag. Det är veck som skapar påsformade utrymmen, det vill säga de är öppna på ena sidan och stängda på andra sidan.

Genom bukhålan finns det flera utrymmen som bildas av bukhinnan, och Morisons är en av de viktigaste.

Plats

Morisons utrymme är beläget i bukhålan. Specifikt är det området som ligger under den högra leverloben och ovanför den högra njurarna.

Detta utrymme, under normala förhållanden, kollapsas. Det vill säga, det finns inget utrymme som sådan. Den har inget vätske- eller organinnehåll.

Funktioner

De peritoneala utrymmena har ingen annan funktion än att separera två organ. Hos friska människor kan inte abdominalundersökningar, såsom ett ekosonogram eller datoriserad axialtomografi, skilja dessa utrymmen.

När det gäller Morisons utrymme används det för att identifiera lesioner i de intraabdominala organen. Till exempel: om bukens ekosonogram visar vätska under levern, vilket är det område som motsvarar Morisons utrymme, kan det säkerställas att det finns någon skada som orsakar ansamling av vätska i det utrymmet.

Därför, när utrymmet blir synligt vid ett avbildningstest, hjälper det att diagnostisera tillstånd som får vätska att samlas i buken.

Av I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3503085

Mängder så små som 40 ml vätska kan ses i Morisons utrymme på abdominal computertomografi (CT).

När närvaron av vätska har diagnostiserats och dess ursprung bevisats, bestäms den terapeutiska modaliteten. Patienten kan ha en konservativ behandling under vissa tillstånd, men måste föras till operationssalen för andra med mer brådskande lösning.

Relaterade sjukdomar

Förhållandena i samband med Morisons utrymme är de som tillåter ansamling av vätska i bukhålan.

Det finns olika sjukdomar och skador som lyckas ackumulera tillräckligt med vätska i buken som får den att fyllas, liksom andra peritoneala utrymmen.

ascites

Uppsamling av vätska i bukhålan kallas ascites. Den vanligaste orsaken är skrumplever i levern, men det kan också uppstå från maligna sjukdomar som äggstockscancer.

När det finns tillräckligt med vätska i buken, börjar bukhålorna fyllas. Genom en datoriserad axiell tomografiscanning (CT) av buken blir det vätskefyllda utrymmet i Morison synligt.

När en betydande mängd vätska ackumuleras, från 1,5 liter, börjar trycket bli mycket obekvämt för patienter, så en dekomprimeringsprocedur som kallas paracentesis utförs.

Paracentesis är en invasiv procedur där en nål sätts in i ett av de sjunkande områdena i bagageutrymmet. Det kan göras styrd av ett ekosonogram och i detta fall kommer aspiration till utrymmet där vätskan kan ses tydligare att utföras.

Dekompression hjälper till att förbättra patientens symtom, men grundorsaken till problemet måste behandlas för att förhindra att buken fylls på igen med vätska.

Blunt abdominal trauma

Blunt abdominal trauma uppstår när det finns en allvarlig skada på buken från ett trubbigt slag.

Denna typ av tillstånd representerar en utmaning i diagnosen, eftersom många organ kan skadas och till och med blöda i buken, utan att läkaren kan veta det med blotta ögat. Odetekterad inre blödning är den främsta orsaken till dödsfall hos traumapatienter.

Den fysiska undersökningen kan ge några ledtrådar, men det är i slutändan de radiologiska utvärderingarna som ger den slutliga diagnosen.

Morisons rymd är det första peritoneala utrymmet som granskas genom det fokuserade ekosonogrammet i buken i fall av trauma eller FAST-eko, för dess förkortning på engelska.

När vätskeinnehåll finns i Morisons utrymme, utförs en eko-styrd punktering för att bedöma innehållet. Det kan vara blod-, gall- eller maginnehåll. I vilket fall som helst är detta ett kriterium för patienten som ska tas till akutoperation.

Intra-abdominal abscess

En abdominal abscess är en ansamling av förorenad vätska i ett membran, beläget i ett intraabdominalt område eller organ.

Subhepatiska eller binjureabscesser fyller vanligtvis Morisons utrymme och kan ses i vanliga radiografiundersökningar såsom en stående vanlig abdominal röntgenbild.

Diagnos görs enligt patientens sjukdomshistoria, laboratoriefin och bevis från radiologiska procedurer, främst datoriserad axiell tomografi (CT).

När diagnosen intraabdominal abscess har uppnåtts, kan behandlingen utföras genom att placera en kateter från abscesshålan till utsidan för att dränera den, utan att behöva ingå kirurgi.

Om abscessen är mycket stor eller om patienten är mycket symptomatisk utförs en kirurgisk dränering med bukoperation.

Vid båda procedurerna bör administrering av intravenös antibiotika anges för att slutföra patientens behandling.

referenser

1. Kalra A, Tuma F. Anatomi, buken och bäcken, bukhinna. (2018). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinsky, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Posterior peritoneal recesses: assessment using CT. Radiologi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom BA, Gibbons RC. Fokuserad bedömning med sonografi för trauma (FAST). (2019). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
4. Stängt mag trauma. (1966). Stängt mag trauma. Brittisk medicinsk tidskrift. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov