HJÄRTFOCI: ANATOMISK OCH TEKNISK PLATS - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

De hjärt foci är specifika områden av thorax där hjärtljud är uppskattade, vilket motsvarar stängningen av de fyra hjärtklaffarna. Dessa fokus är i områden där blod passerar, när det har passerat ventilen som ska auskulteras.

I processen genereras en hörbar vibration eftersom ljudet reser med blodomloppet. Auscultation av hjärtfocierna är den metod för kardiovaskulär fysisk undersökning som ger mest information vid kardiotoracisk utvärdering.

Hjärta låter

Hörbara fysiologiska hjärtljud är det första och det andra ljudet; under vissa fysiologiska förhållanden kan emellertid det tredje och fjärde ljudet också höras.

Mellan det första och det andra ljudet finns ett utrymme som kallas "liten tystnad", vilket motsvarar ventrikulär systol; och mellan det andra och det första bruset finns det återigen ett utrymme som kallas "stor tystnad", vilket motsvarar ventrikulär diastol.

Första bruset

Det första ljudet motsvarar stängningen av atrioventrikulära ventiler och indikerar början av ventrikulär systol (liten tystnad).

Andra bruset

Det andra hjärtljudet skapas när aorta- och lungventilerna (sigmoid) stängs. Under normala förhållanden kan en lätt fördubbling höras (höra slaget i två nästan omedelbara tider) på grund av den något förhärdade stängningen av aortaventilen med avseende på lungventilen.

Tredje ljud

Det är svårt att skilja det tredje bruset, eftersom ett oerfaren örat kan misstaga det för fördubblingen av det andra bruset. Det är ett lågt ljud som produceras av vibrationen i den ventrikulära väggen i början av diastolen.

Det hörs i vissa fall, främst hos barn och unga vuxna. När det hörs hos personer över 40 år är det vanligtvis sekundärt till mitral regurgitation, vilket ökar trycket i blodflödet till kammaren och därför uppfattas fyllningen på auskultation.

Fjärde brus

Det fjärde hjärtljudet produceras av den plötsliga retardationen av blodflödet mot en hypertroferad ventrikel. Det är mindre ofta än det tredje bruset och dess närvaro har vanligtvis patologisk betydelse.

Vad är hjärtfocierna? Anatomiskt läge

Med framsteget av medicinen har metoderna för fysisk undersökning av patienten förfinats, och konsensus har uppnåtts om de områden som gör att hjärtat låter viktigt för den kardiovaskulära fysiska undersökningen att vara tydligt detaljerad. Dessa områden eller fokus är följande:

Mitral eller toppfokus

Det är det femte vänstra interkostala utrymmet (mellan femte och sjätte revbenet) på den mellanklavikulära linjen.

Det motsvarar hjärt-spetsen. Det är i fokus där stängning av mitralventilen bäst hörs.

Detta beror på att den vänstra kammaren har mer kontakt med ribbväggen vid denna punkt. Eftersom flödet från vänster atrium, efter att ha passerat mitralventilen, når den vänstra kammaren, rör sig ventilens stängningsljud genom denna kammare.

Tricuspid-fokus

Det är beläget vid korsningen av bröstbenets kropp med xiphoid-bilagan eller det fjärde och femte vänstra interkostalrummet bredvid bröstbenet.

Det motsvarar bruset från tricuspidventilens stängning som skjuter ut genom den högra ventrikeln till den nedre delen av bröstbenets kropp.

Lungefokus

Det är beläget i det andra vänstra interkostala utrymmet med en vänster parastern linje. Det är parallellt med aortafokus.

I detta fokus kan stängningsbrus från lungventilen uppfattas tydligare.

Aortafokus

Det är parallellt med lungfokuset på motsatt sida och är beläget i det andra högra interkostala utrymmet med en höger parastern linje.

Det motsvarar det område där ljudet från aortaklaffens stängning av artärens supraigmoidparti projiceras.

Tillbehör eller Erb-aortafokus

Det är beläget i det vänstra tredje interkostala utrymmet med en vänster parastern linje. Det kallas också Erb-fokus.

Det motsvarar projektionen av aortaklaffljud, speciellt de som är beroende av ventilförnyelse.

Auskultationsteknik

Ursprungligen utfördes utforskningen av hjärtljud genom att applicera örat direkt på de områden som skulle utforskas.

För närvarande består hjärtavkultation av att lyssna på ljud som produceras i det precordiala området och dess närhet genom användning av ett stetoskop.

Stetoskopets öronstycken måste passa in i örat så att det finns ett lufttätt system från bröstkorgen till trumhinnan. Rörets längd får inte överstiga 50 cm.

Om möjligt ska den fysiska undersökningen utföras i ett väl upplyst rum med lågt brus. Läkaren ska vara till höger om patienten.

Det ska höras direkt på patientens hud, aldrig över kläder. Om möjligt bör alla foci utkultureras med membranet (hjärtrumma och lungljud) och klockan (normala hjärtljud) i stetoskopet för att fånga hög- och lågfrekvensljud.

Det görs vanligen i ryggläge. Om hjärtljuden av någon anledning inte är särskilt hörbara, fortsätter vi till auskultation i den vänstra laterala decubituspositionen (pachónposition).

Vissa ljud hörs bättre i olika positioner, särskilt patologiska ljud.

referenser

1. Agustín Caraballo. Klinisk undersökningshandbok. University of the Andes. Publikationsrådet. 2: a upplagan. Redaktion Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Medicinsk semiologi. Fysiopatologi, semioteknik och propedeutik. Undervisning baserad på patienten. Redaktionell Panamericana. 6: e upplagan. Fysisk undersökning. Fysisk undersökning av det kardiovaskulära systemet. P. 373-376
3. Charlie Goldberg VD. Undersökning av hjärtat. Återställd från: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Kardiala auskultatoriska färdigheter inom intern medicin och praktikanter i familjepraxis. En jämförelse av diagnostisk kompetens. 3 september 1997. Återhämtat från: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. Fysiologin för hjärtaucultation. Elsevier Saunders. Pediatriska kliniker i Nordamerika. pediatric.theclinics.com