ÖPPEN FRAKTUR: FÖRSTA HJÄLPEN, BEHANDLING - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

En öppen fraktur är en i vilken, utöver avbrottet i benkontinuiteten, finns det skada på huden eller intilliggande vävnader, vilket etablerar kommunikation mellan brottets fokus och utsidan. Med andra ord är risken för kontaminering hög. Frakturer definieras som ett brott i ben eller brosks kontinuitet.

De förekommer vanligtvis som en följd av trauma vars intensitet överstiger benets bärförmåga. I öppna frakturer kan kommunikation med utsidan ske på två sätt, varav ett är att det sprickade benet har en skarp kant som genomtränger muskelvävnaden och huden.

Ett annat sätt är att frakturen beror på ett föremål som, efter att ha orsakat en mjukvävnadsskada, når benet och spricker det; till exempel en kula. Detta betyder inte att såret måste vara på samma nivå som benfrakturen, men det är ett senkanon-tillstånd som är i samma kroppssegment.

I båda fallen beror den största oroen på risken för infektion av det utsatta benet, vilket kan generera sepsis, osteonecrosis med dess respektive oförmåga att konsolidera och förlora benen. Att förlora täckningen av mjukvävnad, såsom muskulatur på sprickstället, minskar avsevärt potentialen för benläkning.

Av detta följer att infektion och förändringar i konsolideringsprocessen är de viktigaste komplikationerna i denna typ av sprickor.

Klassificering

För att kategorisera både öppna och stängda sprickor på internationell nivå används klassificeringen Gustilo och Anderson för att förena traumekriterier. Enligt Gustilo och Anderson klassificeras öppna frakturer enligt följande:

Betyg I

När benfragmenten är orsaken till såret; det vill säga såret produceras inifrån och ut. Såret är mindre än 1 cm och föroreningsgraden är minimal.

Betyg II

Såret är större än 1 cm men mindre än 10 cm. Graden av kontaminering är måttlig.

Betyg III

Såret är större än 10 cm och produceras av en främmande kropp som penetrerar segmentet från utsidan till insidan. Graden av kontaminering är maximal och beroende på påverkan av mjuka vävnader är den indelad i:

Grad IIIA

De mjuka vävnaderna kan täcka ytan på det utsatta benet (primär förslutning).

Betyg IIIB

De mjuka vävnaderna kan inte täcka hela det utsatta benets yta och det är nödvändigt att tillämpa procedurer såsom klaffar eller transplantat för att stänga såret.

Betyg IIIC

Det överensstämmer med egenskaperna hos grad IIIB, men vaskulär lesion är bifogad.

Första hjälpen

Öppna frakturer är en medicinsk nödsituation och inledningen av behandlingen måste vara snabb och tillräcklig för att minimera risken för komplikationer till ett minimum.

Den första indikationen är att överföra patienten till ett specialiserat center så snart som möjligt; Men i de flesta fall kan detta vara komplicerat och det finns vissa åtgärder som kan vidtas på olycksplatsen medan du väntar på en överföring till akutmottagningen.

Först bör du aldrig försöka införa det utsatta benfragmentet under några omständigheter igen. Endast ett litet tryck bör appliceras på sårplatsen utan att göra en turnering för att hjälpa hemostas och stoppa blödning.

För att minimera risken för infektion bör såret täckas med vad du har på handen, till exempel en skjorta eller en handduk.

En immobilisering bör försökas med alla objekt som är till hands för att förhindra att benfragment skadar mjukvävnader eller kärl under överföring av patienten till akutmottagningen.

Rengöring av såret kan göras om du har redskapen för det, men prioriteringen bör vara att överföra patienten så snart som möjligt.

Behandling

Målet med behandlingen av frakturer är inriktat på att uppnå maximal funktionell återhämtning av det sprickade bensegmentet.

För detta etableras åtgärder som uppfyller villkoren för att underlätta normala fysiologiska konsolideringsprocesser; till exempel segmentets korrekta position, noggrann rengöring för att undvika infektion, rekonstruktion av mjuka vävnader, bland andra åtgärder.

Emellertid kräver öppna frakturer kirurgisk behandling i 100% av fallen, inte bara på grund av själva frakturen, utan också på grund av risken för tillhörande skador som kan leda till stora komplikationer, såsom en vaskulär eller nervskada. , interartikulära frakturer, flera trauma, bland andra.

Bearbeta

Det första steget i den medicinska hanteringen av öppna frakturer är att utföra kirurgisk debridement av all nekrotisk mjukvävnad eller ben. Ju mer radikal och grundlig debrideringen är, desto lägre är infektionen och komplikationsgraden.

Antibiotikatäckning utförs med användning av en första generationens cefalosporin tillsammans med intravenösa aminoglykosider. Vid jordföroreningar tillsätts penicillin som täckmantel mot anaerober.

Immobilisering bör vara så styv som möjligt, vanligtvis med hjälp av externa fixatorer eller spårning i intramedullär, det senare är det första valet och lämnar externa fixatorer för fall av flera trauma.

Användningen av bentransplantat uppstår i fallet med total eller nästan total läkning av mjuka vävnader och oförmågan att konsolidera ben trots detta.

Om den vaskulära lesionen inte kan rekonstrueras och patienten är hemodynamiskt instabil eller riskerar att vara det, kan tidig amputation övervägas.

Men beslutet om att amputera en lem är en av de svåraste att göra, och för detta har bedömningsskalor fastställts för att fatta beslutet, till exempel MESS-skalan (Mangled Extremity Severity Score). ), som översätts till svårighetsskalan för den lemlästade lemmen.

Skillnad mellan öppen och stängd fraktur

Den grundläggande skillnaden ligger i kommunikationen med utsidan. I en stängd fraktur kan det också vara kärl- eller nervskada, sprickorna kan vara mellan artiklar i båda typerna, men risken för infektion är minimal i slutna frakturer, eftersom de bibehålls i samma fysiologiska miljö inom segmentet.

referenser

1. M. Muñoz Vives. Öppna sprickor. Spanish Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Numera 6 december 2010. Återställd från: elsevier.es
2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Volym av traumatologi och ortopedi. 8: e upplagan. Sida 2-6
3. Thomas M Schaller, MD ortopedisk traumekirurg, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Öppna frakturer. Ortopedisk kirurgi. Medscape. Återställs från: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Tratmentprinciper för hantering av öppna frakturer. Indian Journal of Orthopedics. 2008 okt-dec 42 (4): 377-378 Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandling av öppna frakturer och deras komplikationer. Redaktionell Interamericana 1983.