Den finfördelade sprickan eller krossade frakturen uppstår när benytan avbryts i sin kontinuitet i mer än en linje, vilket följaktligen bildar mer än två benfragment. Frakturer uppstår vanligtvis som en följd av trauma med en intensitet större än benet tål.
Den finfördelade frakturen klassificeras enligt dess mönster av benavbrott som en fullständig fraktur, och enligt dess produktionsmekanism kan den tillhöra både gruppen av direkta och indirekta produktionsmekanismer (flexion). Det kan klassificeras som ett finfördelat fraktur med fjärilsfragment och segmentbrott.
Fjärilsfragmentfrakturen kännetecknas av kilformade bitar. Å andra sidan kännetecknas den segmenterade finfördelade sprickan genom att två linjer i sprickan isolerar ett bensegment från resten av ytan.
I Gustilo-klassificeringen är det finfördelade frakturen vanligtvis belägen vid en klass IIIA; i vissa fall med måttlig finfördelning kan det emellertid klassificeras som klass II.
En typisk komplikation av dessa frakturer är avbrottet i vaskulariseringen av ett benfragment och följaktligen dess nekros. Konsolideringen av dessa frakturer är långsammare, ibland kräver resektion av de små fragmenten för att undvika komplikationer och gynna osteosyntesen mellan friska fragment och deras korrekta konsolidering.
tecken och symtom
I allmänhet skiljer sig inte symptomatologin på finfördelade frakturer från symtomen på resten av frakturerna.
Smärta i finfördelade frakturer är vanligtvis allvarligare än smärta i enkla frakturer; Detta beror på det faktum att periosteum är involverat i mer än ett ställe, och denna periosteum innehåller ett stort antal smärtsamma nociceptorer.
Emellertid är smärta ett så subjektivt symptom att det är svårt att fastställa om det är en enkel fraktur eller ett finskuren fraktur från smärthistoriken ensam.
Förutom smärta finns även resten av Celsus-tecknen i dessa typer av frakturer: ökning i storlek och ödem på grund av brott i mikrovior, erytem, värme och minskning eller förlust av funktion.
Den uppenbara deformiteten såväl som delningen av segmentet vid mobilisering kommer att vara det som kommer att luta den kliniska diagnosen och kräver kompletterande studier för att fastställa bilddiagnosen.
Diagnos
Diagnosen av finfördelade frakturer kan endast göras genom avbildningsstudier där antalet benspår och segment som följer av traumat kan bevisas.
En enkel röntgenanalys, i en eller flera prognoser av segmentet, beroende på skadan, är tillräckligt för att demonstrera sprickans finfördelning.
I några mindre frekventa fall krävs en datoriserad tomografi för att kunna observera benfragmenten, särskilt om de inträffar intraartikulärt.
orsaker
Orsakerna till finfördelat fraktur skiljer sig inte i stort från de för enkla frakturer; Vissa förhållanden predisponerar emellertid förekomsten av denna typ av sprickor, särskilt de som hänvisar till skadan.
Den vanligaste orsaken till finfördelad fraktur inkluderar de tillstånd eller patologier som försvagar benstrukturen.
Vid ofullständiga osteogena tillstånd, osteomalacia, osteopeni, osteosporos, cancer och tumörer - oavsett patientens ålder - kommer benstrukturen att äventyras i en sådan utsträckning att ett trauma som saknar intensitet kan "explodera" benet.
De äldre är den åldersgrupp som har den största benägenheten till finfördelat fraktur på grund av de strukturella förändringarna som åldras av bencellerna, vilket försvagar benets integritet.
Smalade frakturer är karakteristiska för direkta projektiltraumfrakturer, liksom från motorolyckor eller faller från stora höjder.
Dessa typer av våldsamma direkta trauma-frakturer kan producera så kallade sekundära projektiler, som avser ben- eller projektilfragment som lossnar vid påverkan och kan orsaka skador på intilliggande vävnader.
Behandling
Behandling är den svåraste aspekten av finfördelade frakturer. Tidigare behandlades dessa typer av frakturer med konservativa ortopediska metoder, såsom traktioner och immobiliseringar.
På grund av komplikationerna från långvarig immobilisering eller felaktig konsolidering blev emellertid sökandet efter andra upplösningsmetoder nödvändigt.
För närvarande kräver finfördelade frakturer kirurgisk behandling, utöver användningen av osteosyntesmaterial för att fixa benfragmenten med varandra. Tekniken som kommer att användas beror på platsen för sprickan och mängden fragment härledda.
Ilizarov kirurgi
Användningen av extern fixering av typen Ilizarov är idealisk för sprickor där förlusten av benämne är betydande; risken för infektion genom fixatorn är emellertid ganska hög.
Ilizarov-kirurgi är en metod för benförlängning som används i fall där benvävnaden har gått förlorad, liksom vid medfödda benmissbildningar.
Denna Ilizarov-operation består av två ringar av rostfritt stål som är fästa vid de friska benändarna med skruvar som går igenom huden, musklerna och benvävnaden. Dessa fixeras när de icke-vaskulariserade benfragmenten har tagits bort.
Ett minimiutrymme skapas mellan båda ändar av frisk benvävnad, och utrymmet expanderas med 1 mm dagligen, så att ny benvävnad bildas mellan båda ändar.
Denna teknik är extremt smärtsam och med hög risk för infektioner i mjukvävnad om den inte utförs i en lämplig miljö och med strikt omsorg. Det är emellertid en av de mest använda teknikerna inom ortopedi och traumatjänster i Sydamerika.
I vissa finfördelade frakturer i humerus hos äldre patienter med liten funktionell efterfrågan på benstrukturen, väljer vissa läkare medvetet att kringgå frakturen (en teknik som kallas skicklig försummelse) och fokuserar enbart på rörligheten hos det underliggande ledet.
referenser
- Martinez RA. Skadekontroll inom ortopedi och traumatologi. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Anställningen av handledaren Ilizarov inom traumatologi. Pastor Asoc Arg. Ortop. och Traumatolo. Vol 59, nr 2, sidorna 205-214 Återställd från: aaot.org.ar
- CTO-gruppen. CTO Manual of Medicine and Surgery. 8: e upplagan. Traumatologi. Redaktionell CTO. Sidorna 1-20.
- Lag för bibliotek. Smält frakt - Definition, orsaker, symtom, behandling och återhämtning. Återställd från: actforlibraries.org
- Corinne nåd. Hur man handlar ett finbrott. 4 april 2014. Edmonton First Aid. Återställd från: firstaidcpredmonton.ca