PHRENILECTOMY: VAD ÄR DET FÖR, INDIKATIONER, TEKNIK - MEDICIN - 2025

Den frenilectomy eller frenectomy är ingripande som består av sektionen eller nedskärning av frenulum. Vi måste dock klargöra att vi hittar tre hängslen i kroppen som kan kräva operation, och var och en av dem kommer att kräva intervention från en annan specialist.

På samma sätt är naturligtvis både indikationerna och teknikerna som ska användas i var och en annorlunda. Låt oss granska var och en av dessa hängslen och vad som härrör från var och en av dem.

Frenulum i övre läppen

Övre läppfrenulum är ett band av fibrös, muskulös vävnad eller båda som vanligtvis förenar den övre läppen med tandköttet. I själva verket finns det en övre och en nedre. Dess funktion är att hålla slemhinnorna i kinderna, tungan och läpparna fasta vid den alveolära slemhinnan, tandköttet och periosteum.

När dess anatomi bevaras, upptar dess bas de övre två tredjedelarna av gingiva och fortsätter sin stigning tills den går samman och smälter samman med överläppen. Problemet uppstår när det finns en onormal utveckling av något av hängslen (vanligtvis den övre), vilket kommer att leda till tand- och talproblem.

Frenulum i övre läppen

indikationer

Den grundläggande indikationen för kirurgi i övre läppfrenulum ges när den, på grund av dess ursprung, mycket låg insättning och tjocklek, orsakar det som kallas diastema (eller separering) av de övre snittarna, deformerar tandbågen och orsakar ett fula tillstånd som kräver dess upplösning.

Ett diastem kommer också att orsaka problem med perfekt tandinlokalisering. En annan indikation uppstår när närheten till insättningen till tandkörtelmarginal ger en tandkönsresektion eller förändrar munhygien.

Dessutom kommer förekomsten av denna överdrivna frenulum att göra det omöjligt att flytta överläppen ordentligt när man talar, vilket begränsar uttalet för vissa fonemer, med följd av talproblem.

I något av dessa fall indikeras övre labial frenilektomi.

Frenulum i underläppen orsakar sällan någon form av problem, även när den är kort och tjock.

Metod

Det kan utföras med konventionella tekniker (klassisk, Miller, romboid etc.) eller lasertekniker.

För utförande av konventionella tekniker, om patienten samarbetar, kan interventionen utföras på kontoret med infiltrativ lokalbedövning. Målet är fullständigt avlägsnande, inklusive dess vidhäftning till benet.

Det kan utföras av tandläkaren som är väl utbildad i proceduren eller den orala maxillo-ansiktskirurgen.

Bedövningen infiltreras och den väntar på att dess effekt ska äga rum. I det ögonblick då man installerar det kan adrenalin installeras tillsammans, vilket kommer att orsaka vasokonstriktion och därmed minska blödningen.

Det finns två möjliga interventioner:

• Frenulumets totala del, från tandköttet till kanten där den möter läppen. Den så kallade romboid exeresen utförs.
• Det partiella avsnittet upptar ungefär halvvägs mellan tandköttet och kanten där det möter läppen. Den så kallade VY-plastiken eller Schuchardt-tekniken utförs.

Rhomboid excision av frenulum.
Källa: Yuri Castro Rodríguez. Behandling av avvikande frenulum.

I båda fallen, när skärningen har gjorts (som kan vara med en manuell skalpell eller en elektrokirurgisk kniv), placeras resorberbar sutur i både labial- och tandkörtdelarna för att undvika efterföljande blödning.

Det kompletteras med indikationen på smärtstillande medel-antiinflammatoriska eller fysiska medel (kryoterapi) i minst 48 timmar, eller enligt patientens krav. Eftersom suturen är resorberbar behöver den inte tas bort eftersom den kommer att falla av på egen hand.

Lasertekniken (CO2, Nd-YAG, Er-YAG eller diodlaser) tar bort frenulum på ett snabbare sätt och med många fler fördelar.

Det behöver inte anestesi, det orsakar mindre smärta, bättre synlighet vid drift, bättre läkning och mindre ärrbildning, det gör att området kan steriliseras och kräver inte användning av suturer.

Lingual frenulum eller ankyloglossia

Normalt är det språkliga frenulum ett tunt slemhinnor som förenar basen av tungan med munens golv. När det begränsar tungans rörelser, och med dem gör tal svårt, är vi i närvaro av en kort språklig frenulum eller ankyloglossia.

Ankyloglossia betyder "förankrad tunga", och det är en medfödd störning som har olika svårighetsgrader. Fyra typer av språkliga hängslen definieras:

• Typ 1: ankare till tungans spets. Det är synligt med det blotta ögat och begränsar både förlängningen och höjningen av tungan.
• Typ 2: förankrad 2-4 millimeter från tungans spets. Det är synligt med blotta ögat och begränsar både förlängningen och höjningen av tungan men är mindre begränsande än den föregående.
• Typ 3: den förankras mellan spetsen och mitten av tungans bas. Det är mindre synligt med det blotta ögat och begränsar höjningen av tungan, inte förlängningen.
• Typ 4: finns under skiktet av submukosal vävnad. Det är inte synligt med det blotta ögat och begränsar nästan helt tungans rörlighet.

Ankyloglossia
Klaus D. Peter, Wiehl, Tyskland) .push ({});

I allmänhet är det en mycket tunn vävnad som rivar spontant utan att orsaka mer än lätt blödning och tillfälligt obehag när mannen börjar sin sexuella aktivitet.

indikationer

Det finns nämligen två indikationer för att utföra penilfrenilektomi.

• När frenulumvävnaden är alltför kort och tjock och begränsar tillbakadragandet av forhuden.
• När det begränsar och orsakar smärta vid samlag.

Metod

Det kan utövas av en barnkirurg, en allmän kirurg eller en urolog, beroende på varje enskilt fall och den specifika patientens ålder. Det kan göras på kontoret med infiltrativ lokalbedövning.

Anestesi instilleras och det väntar på att det ska träda i kraft. En lösning av kontinuitet skapas mellan den del av frenulum som är närmast huden och detta; en slags tunnel.

När denna tunnel har skapats ligeras både de proximala och distala delarna av frenulum med resorberbara suturer, och när väl suturerna är säkrade, skärs hudbryggan mellan dem.

Det är en extremt snabb procedur och bör inte orsaka blödningar. I de fall med mycket tjocka och korta hängslen (som vanligtvis blöder rikligt) utförs samma procedur men på operationssalen under enkel eller ledande epiduralbedövning.

I dessa fall delas frenulummet med en elektrokirurgisk kniv för att garantera frånvaron av postkirurgisk blödning. När det gäller pojkar ska det alltid utföras i operationssalen, under generell anestesi, i vilket fall (förhandsvillkor från föräldrarna) samtidigt omskärelse utförs.

Penilfrenilektomi (schema)
Av Man77 ,, via Wikimedia Commons

referenser

1. Castro-Rodríguez Y. Behandling av avvikande frenulum, frenektomi och frenotomi. Ämnesgranskning. Rev Nac de Odont 2017; 13 (26): 1-14.
2. Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad EN. Karaktärisering av olika infogningar och anatomiska varianter av övre labialfrenulum hos barn i åldern 8 till 12 år av de privata utbildningsenheterna "Rosa de Jesús Cordero" och "Borja". Cuenca - Azuay. 2017. Examensarbete. University of Cuenca.
3. Adeva-Quirós C. Ankyloglossia hos nyfödda och ammande. Sjuksköterskans roll i identifiering och behandling. Common Nurse RqR 2014: 2 (2): 21-37.
4. Sánchez-Ruiz I, González-Landa G, Pérez- González V et al. Sublingual frenulum-avsnitt Är indikationerna korrekta? Cir Pediatr 1999; 12: 161-164.
5. Teja-Ángeles E, López-Fernández R et al. Kort språklig frenulum eller ankyloglossia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
6. Esprella-Vásquez JA. Frenectomy Rev Act Clín 2012; 25: 1203-1207.