FOURNIERS GANGREEN: SYMTOM, TYPER, ORSAKER, BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2025

Den Fournier s gangrän är en intensiv och destruktiv mjukvävnadsinfektion involverar de perineal och genitala områden. Den snabba utvecklingen av infektionen och dess förmåga att påverka olika vävnader för att producera nekros är det viktigaste kännetecknet för denna patologi. Förlängningen till buken eller låren är möjlig på grund av intensiteten på bilden.

Denna kornbräda anses vara en typ av nekrotiserande fasciit, en bakterieinfektion som utvecklas snabbt och invaderar djupa plan - inklusive fascia som täcker musklerna - tills den förstör dem. Den snabba utvecklingen av infektionen och en hög risk för dödlighet gör den till en medicinsk nödsituation.

Denna infektion får sitt namn från läkaren som först beskrev den. 1883 observerade den franska venereologen Jean-Alfred Fournier närvaron av nekrotiserande fasciit i könsorganen hos unga män. Upptäckten var mycket sällsynt, tillskrivs samtidigt verkan av flera bakterieämnen.

Orsakerna till denna patologi är olika och beror på sammansättning av flera faktorer. Ålder, immunsuppression och kroniska sjukdomar såsom diabetes är några predisponerande faktorer för nekrotiserande fasciit.

Fourniers gangran är ett mycket sällsynt tillstånd. Det uppskattas att dess prevalens är 0,02% med avseende på andra patologier. Det är vanligare hos män och den åldersgrupp som drabbats mest är äldre, från 60 års ålder. Trauma- och immunsuppressionstillstånd avgör faktorer för dess utseende hos ungdomar.

symtom

Det viktigaste kliniska kännetecknet för Fourniers gangren är sjukdomen snabb utveckling och aggressivitet. Den presenteras ursprungligen som en infektiös perineal mjukvävnadsbild. Senare är progressionen snabb, vilket visar vävnadsdöd - eller nekros - på kort tid.

Lokaliserad smärta är ett symptom från sjukdomens början. Tillhörande kliniska symtom och tecken är sjukdom, feber och lokal svullnad med rodnad, ödem och värme. Smärtintensitet är ofta oproportionerligt med kliniska tecken på inflammation.

Allmänna symtom

- Ospecifikt obehag.

- Feber.

- Smärta, det initiala symptomet, som kan försvinna när nekros utvecklas och förstör de sensoriska nerverna.

- Inflammation, uttryckt i ödem, rodnad och lokal värme.

- Massiv förstörelse av ytliga och djupa vävnader eller koldbrist. Detta orsakas av bakteriell infektion i vävnader. En konsekvens är hindring av små artärer - utplånande endarterit - vilket ökar vävnadsnekros.

- Tecken på chock. Infektionen kan bli generaliserad, vilket ger hypotoni, takykardi, oliguri, dehydrering, neurologisk förändring och koma.

Symptomstadier

- Några dagar innan kan ospecifika symtom uppstå, som svaghet, mild och diffus smärta och feber. Dessa initiala symtom ger ingen indikation på infektionen som orsakar dem.

- Ökad känslighet i perineal, könsorgan eller perianal region följs kort av intensiv smärta. De första tecknen på inflammation och ödem visas på huden, förknippade med det smärtsamma tillståndet. Bränning och klåda kan förekomma i det drabbade området.

- På några timmar eller några dagar blir lokal inflammation och smärta mer intensiv. Svaret på initial behandling med smärtstillande medel och antibiotika är dåligt.

- Utseende av de första trofiska förändringarna i huden. Det blir mörkt och otydligt. Knäckning kan kännas vid beröring på grund av ackumulering av gaser under överhuden. Gnidning på huden gör att den lätt kommer av på grund av epidermolys. Smärtan kan försvinna på grund av vävnadsdöd.

- Upprättande av koldbräden. De första tecknen på vävnadsnedbrytning följs av devitaliserade områden, med förekomst av abscesser eller purulent urladdning. Infektionen sprider sig under huden till subkutan cellvävnad, muskelfascia och till och med muskler. Vävnadsnekros på grund av bakteriell aktivitet ger en karakteristisk illalukt.

- Djupet som infektionen når kan leda till att bakterier passerar in i blodomloppet. I detta fall förekommer bakteremi och sepsis. Septisk chock är en konsekvens av sepsis och ger hemodynamisk instabilitet uttryckt i takykardi och hypotoni. Chock är dödsorsaken om infektionen inte kontrolleras.

typer

Fourniers gangren är en form av nekrotiserande fasciit som huvudsakligen är belägen i perinealområdet; det vill säga utrymmet mellan köns- och analregionen

Perineal fascia eller Colles fascia är den mest drabbade; emellertid kan den sträcka sig till dartos fascia i pungen eller till buken Scarpa fascia.

Även om den kliniska formen kan börja vid en specifik punkt kan den fortsätta att spridas till angränsande områden. Spridningen av infektionen beror på dess aggressivitet. Enligt dess ursprungspunkt kan tre typer av gangren identifieras:

- Perinealt område eller region.

- Urogenital region.

- Perianal eller anorektal.

orsaker

Det finns ett samband mellan patientens immunologiska status och patogeniteten hos bakterierna som orsakar infektionen. En immunsupprimerad individ kommer att ha en större mottaglighet och få försvar mot bakterieinfektioner. I dessa fall är chansen att utveckla Fourniers gangran mycket hög.

Även om orsakerna är de direkta mekanismerna för infektion och gangren, kommer predisponerande faktorer att bidra till dess utseende och utveckling.

Förutsägbara faktorer

- Diabetes.

- HIV-infektion.

- Nedsatt njurfunktion.

- Leversvikt.

- Långvarig behandling med steroider.

- Cancer, kemoterapi eller strålbehandling.

- Alkoholism.

- Dödlig fetma.

- Avancerad ålder.

- Upprepade trauma i perineal eller könsdelar.

Direkta orsaker

- Anorektala infektionsprocesser: abscesser, sprickor, fistlar.

- Infektion i genitourinary.

- Pyodermatit eller hudinfektioner, såsom cellulit eller abscesser.

- Djupa brännskador i perineal, anorektal eller könsdelar.

- Allvarligt trauma i perineal eller könsdelar.

- Komplicerade operationer både i genito-urinvägarna och i anal- eller rektalregionen.

- Cancer i närliggande områden.

- Komplicerade laparotomier.

- Intra-abdominala eller bäckeninfektioner.

Det är viktigt att komma ihåg att hos mottagliga individer kan varje inflammatorisk eller infektiös process i perineala, genitala eller anala områdena orsaka Fourniers koldbred.

Behandling

På grund av svårighetsgraden av den kliniska bilden kommer omedelbar åtgärd att avgöra patientens överlevnad. Den terapeutiska hanteringen av Fourniers gangran bör vara tvärvetenskaplig, beroende på orsaken. Kirurger är direktansvariga med stöd av internister, intensivister och infektologer.

Svårighetsgraden och snabb utveckling av symtomen på denna sjukdom garanterar behandling efter tre åtgärdslinjer: stabilisera patienten, kontrollera infektionen och utföra kirurgisk och rekonstruktiv rengöring.

Stabilisera patienten

Behandlingen syftar specifikt till att kompensera patientens allmänna tillstånd, särskilt om han uppvisar sepsis eller tecken på chock:

- Endovenös hydrering.

- Parenteral näring.

- Behandling av den underliggande sjukdomen.

Infektionskontroll

Användning av kombinerade antibiotika är nödvändig på grund av närvaron av olika typer av bakterier. Trippel antibiotikabehandling syftar till att ge bred antimikrobiell täckning till patienten. Även om behandlingsriktlinjerna varierar, kombineras tre typer av antibiotika:

- För grampositiva bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.

- Täckningen mot gramnegativa bakterier: aminoglykosider som amikacin.

- Anaeroba bakterier: klindamycin eller metronidazol.

Kirurgi

Kirurgisk behandling är det viktigaste. Detta syftar till att rengöra de drabbade områdena genom att ta bort den nekrotiska vävnaden.

Denna procedur kan kräva mer än en intervention. I ett andra steg kommer den skadade vävnaden att repareras för att utföra anatomisk och funktionell rekonstruktion.

referenser

1. Country, VM (2018). Fournier gangrene. Återställs från emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Vad orsakar Fourniers gangran? Återställs från medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Allt du borde veta om Fourniers gangran. Återställs från healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Fourniers gangran. Återställdes från mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Vad är Fourniers gangran? Återställs från webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotiserande fasciit. Återställs från emedicine.medscape.com