HYPERALGESIA: EGENSKAPER, TYPER OCH ORSAKER - GEOGRAFÍA - 2025

Den hyperalgesi fenomen kännetecknas av att utveckla ett tillstånd av ökad känslighet för smärta. Detta tillstånd inträffar efter skada och kan vara ett kroniskt tillstånd.

Huvuddraget i hyperalgesi är utvecklingen av överdriven känslighet för smärta. Människor som lider av detta fenomen har ett mycket lågt smärttröskelvärde, så varje stimulans, oavsett hur liten, kan ge mycket intensiva smärtsamma upplevelser.

Hyperalgesi är ett mycket frekvent symptom i många former av neuropatisk smärta och genereras främst på grund av en traumatisk eller inflammatorisk skada på huden.

Detta fenomen kan utvecklas i två koncentriska områden: i regionen som omedelbart omger skadan (primär hyperalgesi) och i området som sträcker sig utöver skadepunkten (sekundär hyperalgesi).

Behandlingen av detta tillstånd är vanligtvis föremål för ingripande av patologin som orsakar den traumatiska eller inflammatoriska lesionen i huden. I flera fall tenderar hyperalgesi emellertid att bli kronisk och irreversibel.

Egenskaper hos hyperalgesi

Hyperalgesi är ett symptom som vanligtvis är mycket vanlig i olika fall av neuropatisk smärta. Det främsta kännetecknet för detta fenomen är att uppleva en hög känslighet för smärta.

Som ett huvudresultat av detta tillstånd upplever personen ett onormalt och överdrivet svar på smärta. Det vill säga, det är mycket mindre motståndskraftigt mot smärtsamma stimuli och, element som vanligtvis är oskyldiga, uppfattas med höga känslor av smärta.

Modifiering av sensationer

På samma sätt har personer med hyperalgesi mycket liten resistens mot normala smärtprocesser. Med andra ord, smärtsamma stimuli som är obehagliga för de flesta människor kan upplevas på ett extremt intensivt och outhärdligt sätt av individer med denna typ av tillstånd.

I detta avseende antyder flera studier att hyperalgesi inte bara utgör en kvantitativ sensorisk förändring, utan också utgör en kvalitativ modifiering av sensationernas natur.

Specifikt upplevs de sensationer som framkallas genom stimulering av kroppens perifera vävnader på ett helt annat sätt av personer med hyperalgesi. Detta faktum översätter till höga smärtreaktioner på alla typer av stimulanser.

Forskning om hyperalgesi antyder att det mesta av detta manifestation beror på förändringar i egenskaperna hos de "friska" primära afferenta vägar som finns kvar mellan skadade afferenta fibrer.

Vissa studier påpekar dock att hos personer med neuropatisk smärta är hyperalgesi ett tillstånd som upprätthålls av den ektopiska aktiviteten som genereras i de skadade nerverna.

allodyni

Slutligen kännetecknas hyperalgesi av att införliva en komponent som kallas allodynia. Detta element hänvisar till smärta som framkallas genom beröring och produceras genom variationer i den centrala behandlingen av signaler som genereras i sänkta tröskelmekanoreceptorer.

Alla dessa data har lagt fram hypotesen att hyperalgesi orsakad av perifera nervskador beror främst på förändringar i centrala nervsystemet.

Dessa förändringar i hjärnan skulle orsakas direkt av de skadade afferenta vägarna och skulle resultera i ett typiskt symptom på hyperalgesi: ökad känslighet för smärta.

Biologiska baser

Hyperalgesia är ett fenomen som främst utvecklas genom förändringar i centrala nervsystemet. Det vill säga ändringar i hjärnfunktionen resulterar i ökad känslighet för smärta.

På samma sätt indikerar forskning att för förändringar av det centrala nervsystemet för att generera hyperalgesi är det nödvändigt att dessa förändringar upprätthålls genom ektopisk eller framkallad aktivitet.

För att korrekt förstå de biologiska grunderna för hyperalgesi är det nödvändigt att ta hänsyn till att även om detta fenomen huvudsakligen beror på det centrala nervsystemets funktion, är dess ursprung eller initiala skada inte beläget i detta område av kroppen.

Faktum är att hyperalgesi är ett fenomen som inte härrör från en direkt skada på hjärnan, utan snarare på de afferenta fibrerna som rör sig från ryggmärgen till hjärnan.

Som en konsekvens av skador på de primära afferenta fibrerna uppstår irritation av nervsystemets celler. Denna irritation orsakar fysiska förändringar i den skadade vävnaden och orsakar intensiv och upprepad stimulans av inflammation.

Detta faktum får tröskeln för nociceptorer (hjärnsmärtor receptorer) att minska, så stimuli som tidigare inte orsakade smärta gör nu.

Mer specifikt har det visats att irritationen och / eller skador orsakade av hyperalgesi kan involvera både nociceptorn själv och nervfiberen motsvarande den första sensoriska neuron.

Av detta skäl anses det för närvarande att hyperalgesi är ett fenomen som kan orsakas av både specifik skada på centrala nervsystemet och perifera nervsystemet (eller båda).

I detta avseende ligger den biologiska grunden för detta fenomen i två huvudprocesser:

1. Ökning i volymen av information om skadorna som skickas till ryggmärgen.
2. Ökning i efferent svar från den centrala nivån om den smärtsamma stimulansen.

Detta faktum orsakar att informationen som reser från en sida till en annan (från ryggmärgen till hjärnan) inte svarar på den ursprungliga skadan, utan på de förändrade egenskaper som genereras av centrala nervsystemet om den upplevda stimulansen.

Typer av hyperalgesi

Manifestationerna av hyperalgesia kan variera i båda fallen. I själva verket kan överkänsligheten för smärta ibland vara högre än i andra fall.

I detta avseende har två huvudtyper av hyperalgesi beskrivits: primär hyperalgesi (ökad känslighet för smärta i den skadade regionen) och sekundär hyperalgesi (ökad känslighet för smärta på intilliggande oskadade platser).

Primär hyperalgesi

Primär hyperalgesi kännetecknas av upplevelsen av en ökad känslighet för smärta på samma ställe där skadan har inträffat. Detta tillstånd är direkt relaterat till den perifera frisättningen av skadliga intracellulära eller humorala mediatorer.

Primär hyperalgesi motsvarar den första nivån av neuropatisk smärta. Det kännetecknas av manifestationer av perifer sensibilisering, men central sensibilisering har ännu inte fastställts.

På terapeutisk nivå bestämmer lidandet av denna typ av hyperalgesi en larmsignal för att tillämpa mer aggressiva och effektiva smärtstillande tekniker och på detta sätt undvika utvecklingen mot faser med sämre prognos.

Sekundär hyperalgesi

Sekundär hyperalgesi fastställer en typ av ökad känslighet för smärta i regioner intill det skadade området. I detta fall sträcker sig hyperalgesi vanligtvis till dermatomerna, både ovanför och under området där skadan har inträffat.

Denna typ av tillstånd är ofta förknippat med spasmer och immobilitet ipsilateral (på samma sida av kroppen där skadan är belägen) eller kontralaterala (på motsatt sida av kroppen där skadan inträffade).

Likaledes genererar sekundär hyperalgesi vanligtvis förändringar i nervceller hos nervceller i ryggmärgen och supra-medullary. Flera studier visar att detta tillstånd skulle vara uttrycket för föreningen till fenomenet central sensibilisering.

orsaker

Hyperalgesi anses vara ett patognomiskt symptom på neuropatisk smärta, eftersom de flesta fall av detta fenomen tenderar att förekomma i samband med resten av sjukdomen.

På liknande sätt är en annan intressant linje av forskning om ökad känslighet för smärta ett tillstånd som kallas hyperalgesi förknippat med opioidbehandling.

Neuropatisk smärta

Neuropatisk smärta är en sjukdom som påverkar hjärnans somatosensoriska system. Detta tillstånd kännetecknas av utvecklingen av onormala känslor som dysestesi, hyperalgesi eller allodynia.

Således upplever den huvudsakliga kännetecknen för neuropatisk smärta kontinuerliga och / eller episodiska komponenter av smärtsamma upplevelser.

Detta tillstånd härrör från en skada på ryggmärgen, som kan orsakas av tillstånd som multipel skleros, stroke, vissa fall av diabetes (diabetisk neuropati) och andra metaboliska tillstånd.

Å andra sidan är herpes zoster, näringsbrister, gifter, avlägsna manifestationer av maligna tumörer, immunsjukdomar och fysiska trauma i nervstammen andra typer av faktorer som kan orsaka neuropatisk smärta och därför hyperalgesi .

Hyperalgesi i samband med opioidbehandling

Hyperalgesi förknippad med opioidbehandling eller inducerad av opioider utgör en paradoxal reaktion som kännetecknas av en intensifierad uppfattning av smärta relaterad till användningen av dessa läkemedel (Gil, A. 2014).

I dessa fall är den ökade känsligheten för smärta direkt relaterad till effekten av dessa ämnen på hjärnnivå.

Detta tillstånd har observerats både hos patienter som får underhållsdoser av opioider, liksom hos patienter som dras tillbaka från dessa läkemedel och patienter som konsumerar höga doser av dessa typer av läkemedel.

referenser

1. Bennett GJ, Xie YK. En perifer neuropati hos råtta som ger störningar i smärtkänsla som de som ses hos människor. Smärta 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioidinducerad hyperalgesi och brännsmärta. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. En experimentell modell för perifer neuropati framställd genom segmentell spinal nerv ligation hos råttan. Smärta 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioidinducerad hyperalgesi. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. En ny beteendemodell av neuropatiska smärtstörningar producerade hos råttor genom partiell ischias nervskada. Smärta 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Opioider som hanterar kronisk smärta utan cancer. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.