HYPOKALEMI: SYMTOM, ORSAKER, KALIUMERSÄTTNING - MEDICIN - 2025

Hypokalemi eller hypokalemi är den medicinska termen som används för att hänvisa till en minskning av kalium i blodet. Det är en elektrolytstörning där balansen i kaliumkoncentration i kroppen går förlorad.

Kalium är ett bioelement med elektrolytiska egenskaper, eftersom det utvecklar elektrisk aktivitet vid utspädning i vatten. Det är ett väsentligt element för organismen och dess fördelning är främst inom cellen. Utbytet mellan intracellulärt kalium och extracellulärt natrium möjliggör aktivitet och funktion hos vävnader och organ.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivatwork Kizar, viaWikimediaCommons

En viktig funktion av kalium är dess bidrag till vattenbalansen i kroppen. Dessutom reglerar det muskel- och hjärtaktivitet, såväl som nervsystemets elektriska aktivitet. Det normala värdet på kalium i blodet ligger i intervallet 3,5 till 5,5 milliekvivalenter per liter (mEq / L).

Symtomen på minskat kalium i blodet är relaterade till dess funktioner. Det är möjligt att hitta svaghet och trötthet, förändring av aktiviteten i hjärtat eller nervsystemet. Muskelsmärta och kramper, takykardi och till och med depression och hallucinationer är vanligtvis symtom på svår kaliumutarmning.

Orsakerna till hypokalemi har att göra med förändringar i cellulär metabolism av kalium, brister i konsumtionen eller - den vanligaste orsaken - ökade förluster. Behandling av denna störning baseras både på att korrigera orsaken och fylla på kaliumbristen.

symtom

Kaliumbristen i blodet återspeglar också dess minskning i det intracellulära facket. På grund av kaliums roll i kroppen kommer dess underskott att påverka de organ som är relaterade till den.

Nervsystem, muskler - inklusive visceral muskulatur- och vätske- och elektrolytbalans kan förändras i hypokalemi.

patofysiologi

Av Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivativt arbete: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), via Wikimedia Commons

Kalium spelar en grundläggande roll i levande varelser. Jonens aktivitet beror på utbytet som sker mellan det extracellulära natriumet och kaliumet inuti cellerna. Natrium- och kaliumpumpen tillåter detta utbyte och garanterar organisk funktion.

Nästan allt kalium finns i cellerna och cirka 2 till 3% i den extracellulära vätskan. Både inträde av natrium i cellen och utgången av kalium genererar en elektrokemisk gradient. Muskelkontraktion och nervfunktion beror på den aktivitet som genereras av jonbyte.

Inträdet av natrium i cellen ger en förändring i polaritet som väcker eller polariserar cellmembranet. Kalium får cellmembranet att återgå till vila.

Hypokalemi producerar hyperpolarisering av membranet, vilket resulterar i en minskning av handlingspotentialen. Den neurologiska och muskulära aktiviteten är följaktligen lägre.

Aktiviteten hos skelett-, hjärt- och tarmmusklerna förändras till följd av hyperpolarisering av cellmembran, vilket avbryter deras funktion. På samma sätt minskar nervimpulser med kaliumbrist.

Symtomen som förekommer är de av den triggande sjukdomen, liksom minskningen av kalium. De kliniska manifestationerna av störningen beror då på storleken på jonbristen. Enligt kaliumvärdet i blodet klassificeras hypokalemi som milt, måttligt och svårt.

Mild hypokalemi

Kalium i blod inte mindre än 3 mEq / L.

Oftast är mild hypokalemi asymptomatisk eller med ospecifika tecken som trötthet och koncentrationssvårigheter. Det är vanligtvis en chansfynd under en laboratorierutin. Barn och äldre kan vara symtomatiska även med en mild brist. I detta fall är korrigeringen av underskottet vanligtvis snabbt.

Måttlig hypokalemi

Serumkaliumvärdet varierar mellan 2,5 och 3 mEq / L.

- Svaghet eller lätt trötthet, både fysisk och mental.

- Smärtsamma parestesier eller kramper.

- Minskade frivilliga reflexer.

- Dåsighet.

- Förstoppning, på grund av minskad tarmmotilitet.

- Arytmier, som kan manifesteras genom ökad eller minskad hjärtslag.

- Lågt blodtryck.

- Andningsbesvär är sällsynt men kan förekomma.

Svår hypokalemi

Kaliumnivåer i blodet under 2,5 mEq / L kan orsaka livshotande tillstånd. Symtomen på svår hypokalemi är:

- Förändringar i medvetandetillståndet.

- Hallucinationer, psykos eller delirium.

- Minskade reflexer i osteo-senor.

- Muskelsymtom, såsom onormal sammandragning, parestesi - stickningar, kramper - fasculationer och smärta.

- Stigande muskelförlamning som påverkar små till stora muskler.

- Arytmier, såsom bradykardi eller arytm vid återinträde

- Hjärtsvikt, på grund av minskad hjärtkontraktion.

- Akut andningsfel, sekundärt till inblandning av membranmuskeln.

- Metaboliskt ilium. Denna förändring av tarmen är en produkt av minskningen eller arresteringen av tarmsperistalt.

orsaker

Minskningen av kalium i blodet orsakas främst av ökade förluster genom urin- eller tarmsystemet. Andra orsaker, inte mindre viktiga, är minskningen i kaliumtillförsel, genetiska förändringar och sekvestrering av extracellulärt kalium i cellen.

Det finns tre mekanismer som reglerar balansen mellan kalium i kroppen och följaktligen nivåerna av elementet i blodet:

- Mekanismer för reglering av njurarna, som är bosatta i njurarna. På denna nivå upprätthålls balansen mellan inträde och utträde av kalium i kroppen.

- Kaliumutsöndringsförmågan hos tarmslemhinnan. Detta är en hjälpmekanism vid njurfel.

- Genomtränglighet av cellmembranet som gynnar jonens inträde i det intracellulära utrymmet. Denna mekanism är ansvarig för den högre kaliumkoncentrationen i cellen.

Varje förändring av regleringsmekanismerna kan orsaka hypokalemi.

Minskning av bidraget

Kalium är ett viktigt bioelement som inte produceras i kroppen och måste intas i mat. De dagliga kraven för kalium varierar mellan 3 500 och 4 000 mg / dag.

- Måttlig till svår undernäring.

- Anorexi eller bulimi.

- Otillräcklig diet, både knappa och med lågt näringsvärde.

- intolerans eller oförmåga att ta emot mat via munnen.

- Parenteral näringsplan utan kaliumintag.

- Alkoholism - orsak till undernäring - kan också orsaka hypokalemi.

Ökade förluster

Den främsta orsaken till hypokalemi och involverar flera faktorer.

Fördelningsförluster

- kräkningar

- Diarre.

- Läkemedel, t.ex. användning av laxermedel.

Njurförluster

Njurens regleringsmekanism går förlorad på grund av vissa villkor som påverkar dess funktion.

- Användning av diuretika, till exempel furosemid.

- Ökad osmotisk diurese till följd av mannitoladministration.

- Konsumtion av metylxantiner, såsom koffein eller teofyllin.

- Renal tubular acidosis, eftersom det påverkar reglering och återabsorption av kalium.

- Hyperaldosteronism.

- Tumörer som producerar adrenokortikotropiskt hormon.

- Cushings syndrom.

- Minskat magnesium i blodet (hypomagnesemia).

- Vissa mediciner som antibiotika, antidepressiva medel eller efedrin främjar ökad kaliumförlust.

Genetiska förändringar

Vissa sjukdomar eller tillstånd av genetiskt ursprung är relaterade till hypokalemi:

- Medfødt binjurahyperplasi

- Specifika syndrom, som Bartter, Liddle eller Gullner.

- Metabolisk alkalos, hypokalemi och hypotension i Gitelmans syndrom.

- Periodisk förlamning vars ursprung beror på hypokalemi eller tyrotoxikos.

- SeSAME syndrom.

- Glukokortikoidreceptorbristsyndrom.

Kaliumsekvestrering från det extracellulära till det intracellulära utrymmet

Vissa förhållanden främjar passage av kalium i cellen - och orsakar en minskning av dess nivåer i blodet - såsom:

- Alkoholism.

- Ätstörningar.

- Alkalos, både andnings- och metabolism.

- Ökat insulin i blodet.

- Hypotermi.

Kaliumersättning

Korrigering av hypokalemi involverar lämplig behandling av den utlösande orsaken för att undvika kaliumutarmning. Stödjande åtgärder och stöd till patienten för att förbättra symtomen är nödvändigt. Syftet med att fylla på kalium är att korrigera underskottet för detta element, i enlighet med blodvärdet och symtomen.

Det finns också preparat för både oral och injicerbar administration. Kaliumklorid och glukonat - oral lösning eller tabletter - är användbara vid måttlig hypokalemi och när patienten kan ta dem. Kaliumklorid för parenteral användning är koncentrerad och dess användning är känslig.

Byte i milda fall

I allmänhet är milda fall asymptomatiska eller med milda symtom och administrationen av en diet rik på kalium är tillräcklig. Livsmedel som ligger högt i detta element är bananer, apelsiner, persikor och ananas. Även morötter, potatis, bönor och nötter har kalium i tillräckliga mängder.

Vissa situationer kräver administration av kalium via munnen. Medicinsk övervakning är nödvändig i dessa fall, särskilt för att upptäcka orsakerna. De tenderar att förbättra sig snabbt och utan komplikationer.

Ersättning vid måttlig hypokalemi

När kaliumkorrigering med läkemedel är nödvändig, är ett alternativ den orala vägen. Kaliumglukonat är en lösning för oral administrering med en koncentration av 1,33 mekv / ml. Det kräver att patienten kan äta den, även om smaken är obehaglig och ibland tolereras dåligt.

Dosen beror på symptomen och kaliumnivåerna i blodet.

Ersättning vid svår hypokalemi

Allvarliga symtom såväl som mycket låga kaliumnivåer kräver parenteral kaliumadministrering. Kaliumklorid -KCl- är en hypertonisk lösning för intravenös användning. Det är mycket irriterande och kan användas under strikt medicinsk övervakning. Det måste spädas i saltlösning för administrering.

Kaliumklorid har en koncentration av 1 eller 2 mekv per milliliter och kräver beräkning av underskottet för dess administration. Eftersom den är irriterande och potentiellt dödlig, bör utspädningen inte överstiga 40 mEq i 500 ml lösning.

Beräkning av kaliumersättning

Till att börja med används en ekvation som relaterar KK: s verkliga värde, det förväntade värdet och patientens vikt och krav:

Underskott = (K ⁺ real - K ⁺ ideal) X Vikt + Dagliga krav + 30 mEq per liter urin.

De dagliga kraven är 1 mEq X Kg vikt. Det ideala K ⁺ -värdet är 3,5 mEq / L.

Ett exempel är en vuxen som väger 70 kg med hypokalemi på 2,5 mEq / L och med en urin på 24 timmar uppskattad till 1500 ml, beräkningen är:

K-underskott ⁺ = + 70 +45 = 185 mekv

Det negativa resultatet av K ⁺ Real - K ⁺ idealisk plats tas som positivt vid beräkningar.

De totala milliekvivalenterna som ska ersättas uppdelas i doserna som ska administreras på 24 timmar. Om patienten får en hydratisering av 2500 cc saltlösning (5 flaskor 500 cc) för vilken 37 mEq KCl ska sättas till varje flaska. Det måste administreras långsamt.

Slutligen ligger framgången med hypokalemi-behandling i en adekvat ersättning och fastställande av orsakerna för att förhindra framtida avsnitt.

referenser

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: en klinisk uppdatering. Återställs från ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev av Batuman, V. (2017). Hypokalemi. Återställs från emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidensbaserad hantering av kaliumsjukdomar i akutavdelningen. Akutmedicinsk praxis. Återställs från ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (sista rev 2018). Hypokalemi. Återställs från en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Vad gör kalium för din kropp? en detaljerad granskning. Återställs från healthline.com
6. Cherney, K rev av Weatherspoon, D (2018). Vad är kalium? Återställs från healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akuta komplikationer av diabetes mellitus. I allvarliga nödsituationer i medicin. McGraw-Hill 82-8