SOKOLOW-INDEX: MÄTNING, ELEKTROKARDIOGRAM OCH KLINISK BETYDELSE - MEDICIN - 2025

Den Sokolow Index är ett kriterium som används för att diagnostisera utvidgningen av den vänstra ventrikulära hjärtkammare, baserad på mätningen av vågorna som representerar den vänstra ventrikeln i elektrokardiogrammet.

Elektrokardiogrammet är en icke-invasiv studie som grafiskt representerar hjärtans elektriska aktivitet. Det används ofta eftersom det är billigt, enkelt att använda och ger viktig information om patientens hjärthälsosituation.

Elektrokardiogram. Av Andrewmeyerson - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49411631

Elektrokardiogrammet är tryckt på ett millimeterark. Från summan av de små rutorna som amplituden upptar en våg erhålls samma spänning. Sokolow-indexet är resultatet av summan av amplituden av S-vågen, i de prekordiella vektorerna V1 plus R-vågen i V5 eller V6. Således: S V1 + RV 5 eller 6 = Sokolow-index.

Ett resultat större än 35 mm indikerar att patienten har vänster ventrikulär hypertrofi, vilket innebär att hans vänstra ventrikulära hjärtkammare är tjockare än normalt.

Denna typ av avvikelse är en konsekvens av sjukdomar som arteriell hypertoni, som överbelaster hjärtmuskelns aktivitet på grund av det höga trycket som den måste övervinna för att pumpa blod.

Sokolow och Lyon

De nordamerikanska kardiologerna Maurice Sokolow och Thomas Lyon baserade sina yrkeskarriärer på studien av arteriell hypertoni och dess komplikationer.

En av de vanligaste sjukdomarna som är förknippade med denna sjukdom är vänster ventrikulär hypertrofi, vilket är inget annat än förtjockning av muskelväggen i den vänstra kammaren i hjärtat.

Vänster kammarhypertrofi. Av Patrick J. Lynch, medicinsk illustratör - Patrick J. Lynch, medicinsk illustratör, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1490527

Dessa specialister beskrev ett sätt att beräkna hjärtmuskelns tillstånd genom att mäta spänningen för vissa vågor i elektrokardiogrammet. Tekniken publicerades 1949 i den vetenskapliga tidskriften American heart journal och fick titeln "Ventrikulärt komplex i vänster ventrikulär hypertrofi erhållet genom unipolära precordiala elektroder och lemmar."

Metoden kallas Sokolow-Lyon-indexet, och det är ett av kriterierna som för närvarande används för att bestämma vänster ventrikulär hypertrofi hos patienter med hjärtsjukdom, särskilt de med högt blodtryck.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet är en icke-invasiv och smärtfri studie som ger ett objektivt resultat av hjärtans elektriska aktivitet.

För att göra detta placeras 10 enheter som kallas elektroder. 6 av dem går till specifika punkter på bröstet och de andra 4 går till handleder och vrister. De precordiala elektroderna (V) är anordnade enligt följande:

Positionering av de precordiala elektroderna. Av Mikael Häggström - Eget arbete, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20064294

1: fjärde interkostalt utrymme till höger om bröstbenet.

2: fjärde interkostalt utrymme till vänster om bröstbenet.

3: mittpunkten för linjen som ansluter V2 till V4.

4: vid korsningen av det femte interkostala utrymmet med den mellanklavikulära linjen.

5: parallellt med V4 men i den främre axillära linjen.

6: parallellt med de tidigare, men i den mittersta axillära linjen.

I denna studie mäts tiden, uttryckt i sekunder, i det horisontella planet. Medan spänningen, uttryckt i volt, i det vertikala planet.

Tryckt elektrokardiogram. Från en: Användare: Nunh-huh - sv: Bild: EKG2.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1541335

Därför, på grafpapperet där elektrokardiogrammet skrivs ut, representerar en kvadrat på 1 mm på det horisontella planet 0,04 sekunder och 0,1 millivolt på det vertikala planet.

Vågor och spänning

Enligt internationell konvention kallas den första vågen som visas på elektrokardiogrammet P-vågen och representerar tillståndet för förmaksdepolarisation.

Ventrikulär depolarisering, det vill säga den elektriska aktiviteten hos ventrikeln, representeras av det så kallade QRS-komplexet där Q översätter depolarisationen av ventrikulär septum; R är en positiv våg som indikerar depolarisering av ventrikulärmuskeln och S är en negativ våg som representerar sen depolarisering av ventrikeln.

Vågor och spänningar. Av den ursprungliga uppladdaren var Klox på engelska Wikipedia, sena versioner laddades upp av Andrew pmk på en.wikipedia. - Överförs från en.wikipedia till Commons., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2208675

Efter detta komplex observeras en positiv våg med låg amplitud, T-vågen, som indikerar återpolarisationen av ventrikeln.

Genom att känna till dessa parametrar och deras normala värden, kan varje abnormitet i det elektriska hjärtsystemet uttalas bara genom att studera elektrokardiogrammet i djupet.

Sokolow-indexmätning

Läkarna Sokolow och Lyon var pionjärer när de genomförde mätningar av amplituden på vågorna som återspeglar tillståndet i vänsterhjärta för att diagnostisera avvikelser i denna region.

Mätningstekniken som de föreslår består av att lägga till S-vågen i V1 med R-vågen i V5 eller V6. Detta resultat bör vara mindre än 3,5 mV eller 3,5 mm. Ett resultat större än detta värde indikerar en ökning av tjockleken på den vänstra kammaren, vilket är patologiskt hos en patient med arteriell hypertoni.

Elektrokardiogram som visar alla leder för att få Sokolow-Lyon-indexet. Av Michael Rosengarten BEng, MD.McGill - EKG World Encyclopedia http://cme.med.mcgill.ca/php/index.php, med tillstånd av Michael Rosengarten BEng, MD.McGill, CC BY-SA 3.0, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24372709

Sokolow-Lyon-indexet diagnostiserar mycket noggrant vänster ventrikulär hypertrofi och når upp till 92% specificitet. Problemet är att dess känslighet endast når 25%.

Detta betyder att det är mycket troligt att det kommer att tolka falska negativa, identifiera som friska patienter som faktiskt har en hypertrofi av ventrikeln i dess initiala stadier.

Indexets låga känslighet förklaras av det faktum att när studien genomfördes 1949 var de utvärderade personerna obehandlade hypertensiva med mycket avancerad sjukdom. Därför hade de uppenbar hypertrofi.

För närvarande används andra kriterier, tillsammans med Sokolow-indexet, för att identifiera patienter med förtjockning av vänster kammare. En av de mest använda är Cornell-indexet, i vilket mätningarna justeras för kön.

Betydelse och kliniskt värde

Sokolow-indexet visade att elektrokardiogrammet är ett verktyg som kan ge diagnostiska data för allvarliga sjukdomar av viktiga sjukdomar som högt blodtryck.

Guldstandarden för att upptäcka ventrikulär hypertrofi är ekokardiogrammet. Denna studie är dock dyr och kräver utbildad personal att genomföra och analysera den.

Betydelsen av Sokolow-indexet är att det är baserat på mätningen från elektrokardiogrammet, som är en grundläggande studie av den kliniska undersökningen, den är också billig, enkel att utföra och kan analyseras av all allmänläkare.

Baserat på elektrokardiogrammet gör läkaren det diagnostiska tillvägagångssättet för ventrikulär hypertrofi och denna patient kommer att hänvisas till den kardiolog som ska studeras i djupet.

referenser

1. Park, J. K; Shin, J.H; Kim, S. H; Lim, Y. H; Kim, K. S; Kim, S. G; Shin, J. (2012). En jämförelse av elektrokardiografiska kriterier för cornell och sokolow-lyon för hypertrofi i vänster kammare hos koreanska patienter. Koreansk cirkulationsdagbok. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, DA (1990) Kliniska metoder: Historiska, fysiska och laboratorieundersökningar. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
3. Barrios, V; Calderón, A. (2004). Diagnos av vänster ventrikulär hypertrofi genom elektrokardiografi: Nyttan av de nya kriterierna. Costa Rican Journal of Cardiology. Hämtad från: scielo.sa.cr
4. González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Elektrokardiografiska kriterier för vänster ventrikulär hypertrofi och kardiovaskulär riskprofil hos hypertensiva patienter. Studie från VIIDA 2007. Hämtad från: revespcardiol.org
5. González, J; Martinez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Elektrokardiografisk diagnos av vänster ventrikulär hypertrofi hos hypertensiva patienter. Användbarhet för produktens längd efter QRS-spänning. Havana magazine of medical sciences. Hämtad från: scielo.sld.cu
6. Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, U; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Prestanda av Sokolow-Lyon-index vid detektion av ekokardiografiskt diagnostiserad vänster ventrikulär hypertrofi i en normal östtysk befolkning - resultat från CARLA-studien. BMC hjärt-kärlsjukdomar. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
7. Vijan, S. G; Manning, G; Millar-Craig, MW (1991). Hur pålitlig är elektrokardiogrammet för att upptäcka vänster ventrikulär hypertrofi vid hypertoni? Doktorand för doktorsexamen. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
8. Rodrigues, S; D'Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Översyn av Sokolow-Lyon-Rappaport och cornellspänningskriterier för vänster ventrikulär hypertrofi. Brasilianska arkiv för kardiologi. Hämtad från: scielo.br