LACUNARINFARKT: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den lakunär infarkt är en typ av stroke hos vilken blodflödet blockeras i en mycket liten grupp av artärer inne i hjärnan, särskilt de som blodtillförsel till de djupa områdena. I dessa typer av infarkt är skadorna 2 till 20 mm i diameter.

Hjärtattacker påverkar vanligtvis hjärnvävnaden i hjärnbarken eller strukturer djupare under den. När en stroke drabbar ett djupt område i hjärnan kallas det ett lacunarinfarkt.

Bildkälla: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakut lacunarinfarkt. Professor Yasser Metwally.

Lacunarinfarkt förekommer oftast i basala ganglia, den inre kapseln, thalamus, corona radiata och pons. Det vill säga subkortikala strukturer som ligger djupt i hjärnan.

Denna hjärtattack är mycket farlig, eftersom de områden som kan drabbas är de som hjälper till att överföra information mellan hjärnstammen och hjärnbarken. Det vill säga de som styr rörelser, muskelton eller uppfattning.

Egenskaper hos patienter med lacunarbarn

Magnetisk resonansbild som visar en kronisk infarkt i vänstra korona radiata (perforering eller lacunar okklusionsinfarkt). Källa: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Patienter med denna typ av stroke kan ha kortvariga minnesvårigheter, liksom problem med att tänka och resonera. I vissa fall kan de också ha depression.

Det som händer i en lacunarinfarkt är en förlust av syre i nervcellerna. Som en följd av detta börjar de dö snabbt och orsakar skador som täcker ett mycket litet område i hjärnan.

Detta förstörda område kallas en "lagun" (eller "lacune"). Det betyder hålighet, hål eller tomt utrymme. En sådan skada kan orsaka allvarliga konsekvenser för den som lider av den, inklusive betydande funktionshinder.

Denna stroke svarar för ungefär en femtedel av alla som inträffar. Förekomsten av lacunarinfarkt ökar med åldern. Medelåldern för den första hjärtattacken är cirka 65 år. Å andra sidan verkar det som att män drabbas mer än kvinnor.

Vissa studier fann också en högre frekvens av lacunar-stroke hos svarta, mexikanska amerikaner och människor i Hong Kong.

symtom

Den plötsliga förekomsten av symtom kan vara en varning om att en stroke pågår. Ibland kan blodflödet blockeras i några minuter.

Om blockeringen upplöses oskadligt kan symtomen snabba upp. Således kan det hända att symtomen försvinner utan behandling och en fullständig återhämtning sker inom de närmaste 24 timmarna. Detta kallas en kortvarig ischemisk attack.

Men om symtomen på en lacunarinfarkt uppstår är det bästa att inte vänta utan gå omedelbart till akutmottagningen för att få behandling så snart som möjligt. Tid är avgörande i behandlingen, eftersom om hjärtattacken behandlas snabbt är full återhämtning möjlig.

Den kanadensiska läkaren och neurologen Miller Fischer beskrev de första lacunar-syndromen. Bland dem är de vanligaste:

Rent motoriskt syndrom / hemiparesis

Patienten visar en förlamning eller minskad kraft som påverkar ansiktet, armen och benen på samma sida av kroppen med samma intensitet. Detta är ett av de vanligaste symtomen, när det gäller nästan 50% av människor som har haft ett lacunarinfarkt.

Ataxisk hemipares

Svaghet eller klumpighet på ena sidan av personens kropp. Benen påverkas ofta mer än armarna.

Klumpighet i händerna och dysartri

Det kännetecknas huvudsakligen av brist på skicklighet och precision i handrörelser. Det åtföljs av ansiktssvaghet, vilket orsakar svårigheter att artikulera ord (disatria).

Rent sensoriskt syndrom

Det är förändringar i känslighet som kan uppstå på endast en sida av kroppen. Patienten kan känna en ihållande eller kortvarig domningar, smärta eller sveda i det drabbade området.

Sensoriskt motoriskt syndrom

Patienterna upplever en kombination av hemiparese (minskad styrka på ena sidan av kroppen) och hemiplegi (förlamning på ena sidan av kroppen). Förutom en sensorisk förändring på den sidan av kroppen.

Huvudvärk, förvirring, minnesproblem och medvetenhetsförlust kan också uppstå.

Kognitiv försämring

En annan konsekvens av lacunarinfarkt är kognitiv försämring, särskilt om det finns flera infarkt. De vanligaste är förändringar i verkställande funktioner, såsom semantisk flytande eller kortvarigt verbalt minne.

Hos en person med långvarigt högt blodtryck som inte har behandlats kan flera lakunarinfarkt uppstå. Detta kan orsaka demens, som kan åtföljas av apati, oinhibiterat beteende och irritabilitet.

Orsaker och riskfaktorer

Lacunarinfarkt orsakas av hindring av en liten penetrerande artär.

Ålder är en riskfaktor att ta hänsyn till, eftersom lacunarinfarkt förekommer hos personer mellan 55 och 75 år. Det förekommer med en högre förekomst hos män.

Några av de viktigaste riskfaktorerna är:

hypertension

Olika studier har visat att en stor andel människor som har ett lacunarinfarkt också har högt blodtryck.

Specifikt var detta tillstånd närvarande i 97% av de fall som studerades av Fischer. Förekomsten av hypertoni är högre vid lacunarinfarkt (mer än 70%) än i andra typer av stroke.

Diabetes

Denna sjukdom är en riskfaktor för utveckling av små kärlsjukdomar i hela kroppen, inklusive lacunarinfarkt.

Hjärtsjukdom

En riskfaktor för lacunarinfarkt är ischemisk hjärtsjukdom. Detta inträffar när blodflödet till hjärtat minskar på grund av en blockering i artärerna. Förmaksflimmer, en sjukdom som kännetecknas av en oregelbunden hjärtrytm, kan också utlösa ett lacunarinfarkt.

Andra faktorer som ökar risken

- stillasittande livsstil.

- ohälsosam kost.

- Högt kolesterol.

- Rökning eftersom det påverkar blodets syresättning. Främjar dålig cirkulation och hjärt-kärlsjukdom.

- Alkoholkonsumtion.

- Obstruktiv sömnapné.

- Drogmissbruk .

- Graviditet.

Diagnos

En akutbehandling är nödvändig för att minska effekterna av ett lacunarinfarkt. Av denna anledning bör diagnosen ställas så snart som möjligt.

För att göra detta utförs en detaljerad neurologisk undersökning för att fastställa om det finns någon inblandning av nervvägarna.

CT-skanning gjord av två lacunar-stroke. Prashanthsaddala

De bör också utvärderas med avseende på andra tillstånd som hypoglykemi (lågt blodsocker), migrän, hjärtslag i mitten av hjärnan, liksom andra undertyper av stroke, kramper, abscesser (infektioner som når hjärnan) eller tumörer.

Om symtom indikerar att ett lacunarinfarkt har inträffat, bör en MR- eller CT-skanning göras omedelbart. Det senare är nödvändigt för att utesluta intracerebral blödning eller stroke.

En EKG kan också behöva användas för att bedöma hjärtans elektriska aktivitet. Förutom en Doppler-ultraljud för att mäta mängden blod i venerna och artärerna. Andra tester kan användas för att mäta leverfunktion.

Om man misstänker kognitiva brister är det viktigt att göra en neuropsykologisk bedömning för att kontrollera tillståndets uppmärksamhet, minne, orientering etc. Och ange en lämplig behandling.

Behandling

Snabb och akut behandling ökar chansen att överleva och minimerar skador. Vid ankomsten till sjukhuset kommer stödåtgärder för andning och hjärtfunktioner att vara nödvändiga.

Om behandlingen kan påbörjas inom tre timmar efter symptomens början, kommer antikoaguleringsmediciner att användas för att hjälpa cirkulationen. I mer extrema fall kan läkemedel appliceras direkt på hjärnan.

Många av läkemedlen används för att förbättra resultaten av lacunarinfarkt och för att förhindra att fler stroke uppstår senare.

Kirurgi krävs sällan efter denna hjärtattack. Vissa patienter kan behöva långvarig rörmatning.

Patienter som drabbats av en lacunarinfarkt behöver ofta allmän rehabilitering som inkluderar följande:

Fysioterapi

Du måste bedöma behovet av att anpassa patientens hem till hans fysiska tillstånd. Målet är att underlätta uppgiften för familjen och för dem att återfå förtroende. Denna terapi bör uppmuntra patienten att gå vidare och återhämta sig i det dagliga livet, som att klä sig, sköta, laga mat och / eller äta.

Talterapeut

Stöd av en logoped för taleterapi är också viktigt. I allmänhet har patienter som drabbats av en lacunarinfarkt språk- och svällande störningar. En tidig utvärdering förhindrar undernäring samt andningsproblem.

Behandling kan innebära en förändring av konsistensen i mat eller sväljeteknik. I svårare fall kan emellertid placering av ett matningsrör vara nödvändigt.

Psykologisk terapi

Psykologisk terapi är nödvändig för att förbättra de färdigheter som krävs för patientens dagliga liv. Många patienter efter hjärtinfarkt kan känna sig deprimerade och rädda av den nya situationen.

Det är mycket viktigt att arbeta så att personen förlorar rädsla och återfår självförtroende och försöker leva ett så tillfredsställande liv som möjligt. Psykologen måste hjälpa patienten att sätta realistiska mål så att de kan uppnå lite efter lite.

Det är mycket troligt att familjemedlemmar också behöver terapi för att hantera förändringar.

Socialarbetare

Stöd från en socialarbetare för att informera familjen och patienterna om tillgänglig offentlig hjälp rekommenderas starkt. Förutom att planera ansvarsfrihet och efterföljande hjälp.

Läkemedel

Långvarig behandling är också nödvändig för att eliminera de underliggande orsakerna. Av denna anledning kan mediciner förskrivas för blodtryck och högt kolesterol, liksom diabetes.

Prognos

Lacunarinfarkt kan orsaka hjärnskador som beror på det drabbade området och infarktets svårighetsgrad. Återställningen varierar från person till person.

I många fall måste patienten få terapi för att återfå sina förmågor och styrka. Denna process kan ta en lång tid, kanske två eller tre år.

På lång sikt kan livskvaliteten för patienten bero på hans ålder. Också av behandlingshastigheten efter att ha lidit hjärtattacken.

I vissa fall kan skadan leda till permanenta funktionsnedsättningar som domningar, förlust av muskelkontroll på ena sidan av kroppen, en stickande känsla eller förlamning.

komplikationer

Det finns också andra komplikationer av lacunarinfarkt som: repetition av stroke, aspiration lunginflammation (lunginfektion från sugande mat eller vätskor i lungorna) eller trombos.

På samma sätt kan andra svårigheter uppstå såsom lungemboli (en blodpropp som täpper lungartärerna), urinvägsinfektioner, svår smärta som kan påverka en eller flera extremiteter eller trycksår ​​(sår som uppstår när huden pressar på en hårdare yta).

Överlevnaden är dock högre och prognosen är bättre för patienter med lacunarinfarkt jämfört med andra som drabbats av andra typer av stroke.

Mellan 70 och 80% av patienterna är funktionellt oberoende på ett år. Jämfört med mindre än 50% av dem som har drabbats av andra typer av stroke.

Risken för ett upprepat lacunarinfarkt är högst 10% på ett år, jämfört med en högre risk hos personer med en annan typ av stroke.

Förebyggande

Vissa vanor kan indikeras för att förhindra lacunarinfarkt, bland dem är:

- Behåll en hälsosam kost som innehåller många frukter och grönsaker och undvik konsumtion av mättat fett.

- Gör fysisk träning regelbundet.

- Ingen rökning.

- Undvik alkohol och droger.

- Följ den angivna behandlingen om du lider av hjärtsjukdomar eller diabetes.

- Om du har haft ett lacunarinfarkt, kan din läkare rekommendera att du tar ett dagligt aspirin eller något annat läkemedel för att tunna blodet, t.ex. tiklopidin eller klopidrogel.

Om du aldrig har haft en hjärtattack kan du minska risken för hjärtattack genom att ta en daglig aspirin. Det finns tydliga bevis på att detta är effektivt för kvinnor över 45, även om det inte har visat sig vara detsamma för män.

referenser

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar stroke. Expertrecension av neuroterapeutika, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Två typer av lacunarinfarkt. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Stroke: patofysiologi, diagnos och hantering. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (Sf). Hämtad den 7 februari 2017 från Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30 mars 2015). Erhålls från Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016, 26 oktober). Erhållen från Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215