INSULINBEHANDLING: INDIKATIONER OCH KOMPLIKATIONER - MEDICIN - 2026

Den terapi insulin avser behandling av diabetes genom insulin administration producerade exogent. Det var 1921, med upptäckten av insulin av Banting och Best, som insulinbehandling började; diabetespatienternas öde förändrades radikalt.

Insulin används medicinskt för att kontrollera glukosmetabolismen och som en behandling för diabetisk ketoacidos, en av de mest fruktade och vanliga komplikationerna hos dåligt kontrollerade patienter. Alla med typ 1-diabetes mellitus beror på insulinbehandling eftersom deras bukspottkörtel inte producerar hormonet.

Majoriteten av individerna med typ 2-diabetes mellitus hanteras med orala hypoglykemiska medel, även om cirka 30% av dem kan dra nytta av användning av insulin, särskilt de som inte längre svarar på den vanliga hypoglykemiska behandlingen eller som har allvarliga biverkningar på det. användning av sådana mediciner.

Kolhydratmetabolismen är starkt beroende av insulin. Detta hormon är anaboliskt; det vill säga att det främjar bildningen av proteiner, triglycerider och glykogen, bland annat aktiverar transporten av cellytor för joner och näringsämnen, och modulerar verkan av vissa enzymer som verkar i de viktigaste metaboliska vägarna.

Typer av insuliner

Det finns två huvudklassificeringar av insulin som accepteras av den medicinska världen: beroende på varaktigheten av dess effekt och enligt dess ursprung.

Beroende på varaktigheten av dess effekt

Snabbverkande insulin

De är analoger av humant insulin, skapade genom rekombinant DNA-teknik. Deras verkan börjar mellan 5 och 15 minuter efter administrering och de förblir aktiva i upp till 4 timmar.

Effekten är mest lik den hos endogent insulin som produceras av bukspottkörteln efter matintag.

Mediumverkande insulin

De börjar agera mellan 1 och 2 timmar efter administrering, och vissa författare beskriver att deras effekt varar upp till 16 timmar.

I dessa varianter kombinerades insulin med ett basiskt protein som kallas protamin, vilket orsakar en försening av dess absorption och, som en uppenbar konsekvens, dess effekt är långvarig. Det är känt som NPH-insulin och kan endast användas subkutant.

Långverkande eller långsamt verkande insulin

Produktionen av denna typ av insuliner baserades på upptäckten att kombinationen av insulin med en liten mängd zink orsakade förlängningen av dess effekt.

Den påbörjar sin verkan 4 eller 6 timmar efter administrering, och i vissa fall har varaktigheten av dess aktivitet beskrivits i 32 timmar.

Enligt dess ursprung

Djur

De första insulinerna som användes kliniskt hos människor var av nötkreatur, svin, bovint ursprung och till och med en del fisk.

Produktionen av insulin från djur var utbredd i flera decennier, men få företag gör det fortfarande idag.

Biosyntetisk människa

De tillverkas genom genteknik. Processen består av infogning av humant DNA i en värdcell - till exempel, en bakterie-; Genom att reproducera och multiplicera producerar den en version som kännetecknas av att vara syntetisk i förhållande till humant insulin.

För närvarande är det senare det som används mest inom medicinsk praxis, även om mycket renade av animaliskt ursprung fortfarande är ett perfekt acceptabelt alternativ.

Blandad

Blandade insuliner förtjänar ett separat kapitel. Mellanverkande insuliner (NPH) blandas vanligtvis med regelbundna snabbverkande analoger i olika proportioner, beroende på varje patients behov, och därmed söker en snabb insats och en längre effekt.

Det finns flera kommersiella presentationer av förblandade insuliner tillgängliga på den nuvarande läkemedelsmarknaden.

Vägbeskrivning

I följande kliniska situationer betraktas insulin som valfri behandling:

- Hos alla diabetiker av typ 1.

- Hos patienter i alla åldrar med diabetisk ketoacidos eller hyperosmolärt tillstånd.

- Hos nästan alla gravida diabetespatienter.

- Hos diabetespatienter av typ 2 där konservativ behandling med dietmodifieringar eller orala hypoglykemiska medel har misslyckats.

- Hos de flesta diabetespatienter under stresssituationer som infektioner, sepsis, schemalagda eller akut operationer, långvarig behandling med steroider och avbrott av vanlig behandling, bland andra.

Insulin måste levereras i den subkutana vävnaden, i fettet precis under huden. Där förblir den avsatt och absorberas långsamt.

Steg att följa för att injicera insulin

1- Rengör injektionsområdet, som måste vara fritt från skador, blåmärken eller sår. Användning av alkohol och ett annat desinfektionsmedel är inte obligatoriskt; tvål och vatten är tillräckligt.

2- Lyft ett hudark mellan tummen och pekfingret utan att klämma fast.

3 - Ta sprutan eller förfylld penna ordentligt.

4- Sätt in lämplig nål helt i 90 ° vinkel med avseende på hudens plan.

5- Tryck på kolven och injicera allt innehåll som motsvarar motsvarande dos.

6- Släpp hudfällan och dra tillbaka nålen 10 sekunder efter att ha administrerat insulinet.

7- Gnugga inte huden efter att nålen tagits bort.

Möjliga komplikationer

Insulin lipoatrofi

Det består av en förlust av subkutan fettvävnad på injektionsställena och ibland på avlägsna platser.

Det är relaterat till användningen av dåligt renade insuliner av animaliskt ursprung, därför föreslås användningen av mycket renade eller biosyntetiska människor.

Insulin lipohypertrophy

Upprepad injektion av insulin i samma område kan orsaka lokal hypertrofi av fettvävnad på grund av dess lipogena effekt. Om detta tillstånd föreslås rekommenderas att vila det drabbade området och rotera injektionsställena.

Insulinallergi

Allergiska reaktioner är sällsynta idag på grund av den höga renheten hos kommersiella insuliner. Dessa reaktioner kan vara lokala eller systemiska och om de är milda bör de inte leda till att behandlingen avbryts, eftersom de vanligtvis minskar vid fortsatt användning av samma insulin.

I svåra systemiska fall bör desensibilisering per timme göras med den inlagda patienten genom intradermal injektion av mycket utspädda doser insulin så att kroppen tål det.

Insulinresistens

Det kännetecknas av ett minskat svar på insulin, vilket kräver ofta dosökningar för att uppnå det önskade målet.

Det finns ett direkt samband mellan denna komplikation och fetma, för vilken det rekommenderas att minska kroppsvikt och använda starkt renade eller biosyntetiska humana insuliner. Om det inte sker någon förbättring kan intravenösa steroider användas.

Insulinödem

Det är ett tillfälligt tillstånd och kräver sällan behandling, men viktökning med ödem har observerats hos patienter som har haft höga blodsockernivåer under lång tid och effektivt initierar insulinbehandling.

hypoglykemi

Minskningen i blodsockernivåer är en av de vanligaste komplikationerna vid insulinanvändning och förekommer vanligtvis hos patienter med god metabolisk kontroll när de använder en högre dos av misstag.

Intag av livsmedel som är rika på socker eller intravenös administrering av lösningar med dextros är behandlingen som valts.

Somogyi fenomen

Det är den hyperglykemiska effekten som uppstår när överskott av insulin administreras, särskilt på natten, och hypoglykemi genereras tidigt på morgonen.

Hos dessa patienter bör insulindoser nattetid ses över och ibland utelämnas helt.

referenser

1. American Diabetes Association (2015). Grunder om insulin. Att leva med diabetes. Återställdes från diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulininjektionsställen: var och hur man ska injicera. Healthline Nyhetsbrev. Återställs från healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insulinbehandling. Mellitus diabetes. Redaktionell desinlimerad, kapitel VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (medicinering). Återställs från en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Lär dig hur man blandar insulin. Återställs från learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Lär dig hur du injicerar insulin i tre steg. Diabetesguide typ 1. Återställs från diabetes-cidi.org