KWASHIORKOR: SYMTOM, ORSAKER, PATOFYSIOLOGI OCH BEHANDLING - MEDICIN - 2026

Termen Kwashiorkor används för att definiera en allvarlig typ av protein-kaloriundernäring hos barn. Det är ett vanligt folkhälsoproblem i fattiga länder, med en hög grad av sjuklighet och dödlighet i samband med det. Det är också känt som spädbarns multipelt differentiellt syndrom eller matematisk matematik.

Dess namn kommer från ett ghanesiskt ord, specifikt från Kwa-språket, som betyder "det fördrivna barnet." Det avser äldre barn som slutar amma när deras syskon föddes. Deras diet ersätts vanligtvis av vegetabiliska stärkelser som innehåller mycket kolhydrater men mycket lite protein.

Primär undernäring orsakas vanligtvis av samtliga miljö- och organiska faktorer. Men även med flera studier om ämnet som har genomförts är dess grundläggande etiologi inte tydlig. De patofysiologiska fenomen som uppstår under detta tillstånd har till och med intrauterin och preoral ursprung.

Symtomatologin hos patienten med Kwashiorkor är mycket dramatisk och blommig. De har förändringar i många kroppssystem, vilket gör dessa barn till ett vandringskompendium av pediatrisk patologi. Lyckligtvis, när lämplig behandling inleds i tid, är svaret vanligtvis tillfredsställande och snabbt.

symtom

Tecken och symtom på Kwashiorkor är mycket olika i sin presentation och svårighetsgrad. Praktiskt taget alla organ i ekonomin påverkas, vissa mer än andra och med en annan utseende. De viktigaste beskrivs nedan:

Hud och slemhinnor

Bland de första förändringarna som barn med Kwashiorkor är förändringar i hud- och hårfärg.

Huden presenterar områden med oregelbunden hypo- eller hyperpigmentering, och blir också tjock, skalig och torr. Det kan finnas distal akrocyanos i händer och fötter, förknippade med perifer kärlsjukdom.

Håret blir sprött och tunt, torrt vid beröring och sprött, och det kan finnas fläckar av alopecia spridda i hårbotten. En av de mest slående kännetecknen för undernäring är den gradvisa missfärgningen av håret, från roten till spetsen, känd som flaggens tecken.

Vitaminbrister orsakar viktiga kliniska manifestationer i slemhinnorna: brist på vitamin B orsakar allvarliga skador i mun och läppar; xeroftalmi på grund av vitamin A-brist kan hittas, åtföljt av hornhinnesår; och granulära avlagringar och keratomalacia runt naturliga kroppsöppningar är inte ovanliga.

Viktminskningsunderskott

I Kwashiorkor finns det alltid en kompromiss i barnets storlek och vikt. Även om detta är ett av de tidigaste tecknen, är vikten och tunnheten ibland dold av sjukdomens karakteristiska ödem. Höjden på undernärda patienter kan vara upp till 80% under den förväntade nivån för deras ålder.

Metaboliska störningar

Volymökningen - särskilt i buken, vrister och fötter - är ett klassiskt tecken på Kwashiorkor. Denna ansamling av vätskor börjar i sluttningarna på grund av tyngdkraften och kan spridas till ansiktet, vilket ger det typiska tecknet på en "fullmånes ansikte." Ödemet i nedre extremiteterna är symmetriskt, smärtfritt, förkylt och lämnar på akupressur.

Gastrointestinala störningar

Diarré är ofta. Avföring kan vara lös, med mat som inte smälts, eller flytande och illaluktande.

Blod i tarmrörelser indikerar allvarlig tarmskada. Ett annat vanligt kännetecken hos dessa patienter är fet infiltration av levern med påtaglig hepatomegali.

Blod- och kardiovaskulära störningar

De flesta fall förekommer med viss grad av anemi, vilket förväntas i något bristsyndrom. Ju längre utvecklingstid, desto mer uttalad anemi.

Detta resulterar i närvaro av kompensatorisk takykardi och kardiomegali, såväl som onormala hjärtrytmer, mumling på auskultation och synkope.

Mentala störningar

Barnets beteende sträcker sig från vanlig apati till enstaka irritabilitet. Han verkar vara frånvarande, hans blick fixat och förlorat, ofta orörligt och paradoxalt nog otrevligt.

Immunsjukdomar

Det försvagade immunförsvaret leder till mer och mer allvarliga infektionssjukdomar. Opportunistiska infektioner på grund av atypiska bakterier förekommer, svåra att behandla.

Vita blodkroppar minskas inte i antal, så det misstänks att immunbristen är av humoral snarare än cellulärt ursprung.

Andra tecken och symtom

Kaviteter är ofta och allvarliga. Tidig förlust av tand är vanligt och dramatiskt.

Problem med ossificering kan leda till missbildningar i övre och nedre extremiteterna, med en tendens till patologiska sprickor. Det skörriga radbandet eller halsbandet är ett oroande fynd hos ungdomar och vuxna som överlevde Kwashiorkor i barndomen.

orsaker

Kwashiorkor är en allvarlig typ av undernäring. Dess viktigaste orsak är bristen på energi på grund av intaget av kalorifattiga livsmedel.

För närvarande antas det att bristen på makronäringsämnen är viktigare än mikronäringsämnen i sjukdomens uppkomst, liksom bristen på energi mer än bristen på protein.

Men nästan alla författare är överens om att ursprunget till Kwashiorkor är multifaktoriellt. Några av de element som spelar till förmån för näringsbrister och utseendet av allvarlig undernäring inkluderar:

- Tidig och otillräcklig avvänjning.

- Ökad kaloribehov.

- Obalanserad kost.

- Missbruk av spädbarnsformler.

- Otillräckliga matningstider.

- Infektioner.

- Förfall.

Det finns för närvarande två andra hypoteser om utseendet på Kwashiorkor: aflatoxinförgiftning och förekomsten av fria radikaler.

Även om båda är intressanta och innovativa har varken kunnat testa, åtminstone individuellt, alla tecken och symtom som kännetecknar sjukdomen.

patofysiologi

En komplex serie patofysiologiska händelser utlöses hos individer med Kwashiorkor. Nedan diskuteras de viktigaste organiska mekanismerna som bidrar till uppkomsten av sjukdomens tecken och symtom.

Ödem

I de första beskrivningarna av sjukdomen skylldes låga serumalbuminnivåer för ödem, men under 1980-talet antogs det att detta inte var korrekt eftersom många svullna barn behöll normala albuminnivåer. De senaste studierna återhämtar emellertid avhandlingen att hypoalbuminemi är orsaken till ödem.

Albumin är ett av de viktigaste serumproteinerna tack vare dess flera uppgifter och på grund av dess storlek är det den främsta stödjaren till det intravaskulära onkotiska trycket.

Eftersom det finns en brist på albumin förloras det onkotiska trycket i blodkärlen, vilket gör deras porer mer permeabla och gynnar extravasationen av blodkomponenter.

På grund av skillnaden i lutningar lämnar plasma det intravaskulära utrymmet i interstitiet, vilket orsakar ödem och hypovolemi. Detta fenomen upprätthåller det edematösa tillståndet på grund av aktiveringen av antidiuretiska faktorer och reabsorption av vätskor på njurnivån, som återigen läcker ut i blodomloppet. En ond cirkel.

Andra patofysiologiska händelser

Vissa inneboende och extrinsiska faktorer kan bidra till utvecklingen av Kwashiorkor. Ur ett endogent perspektiv får ett barn som äter mindre mat än vad han kräver för att tillfredsställa sina kaloribehov initialt energi från konsumtion av kroppsfett och senare genom muskelproteolys.

Neoglykogenesen i levern ökar, det är en förlust av subkutant fett och muskeltrötthet. Detta bidrar till vikt- och höjdbrister såväl som utvecklingen av muskel- och beteendestörningar. Vidare försämrar leverinvolvering produktionen av andra substanser som är nödvändiga för gastrointestinal funktion.

Detta scenario leder till olika metaboliska förändringar som är nödvändiga för att upprätthålla kroppens funktion.

När dieten inte täcker proteinbehov och kolhydratförbrukningen är hög, leder det till ödem, brist på pigmentering av huden och integumenten och slutligen anemi och immunbrist.

Behandling

Hanteringen av den allvarligt undernärda patienten måste vara tvärvetenskaplig och kontinuerlig. Om det görs korrekt är framgångsgraden överväldigande. Barn svarar mycket bra när terapin startas i tid och genom att följa alla stegen ordentligt.

WHO föreslår en ledning i tre faser. Det första och mest komplicerade måste göras med den inlagda patienten och följa en serie mycket exakta steg. De andra två utförs på poliklinisk basis. Insatsen tillämpas enligt följande:

Inledande behandling av den akuta fasen

Det motsvarar de första behandlingsdagarna, som vanligtvis utgör det mest kritiska i patientens hälsa. I dess tillämpning måste tio grundläggande steg följas:

Behandla och förhindra hypoglykemi

Allt blodglukosvärde under 54 mg / dL ska behandlas med mycket koncentrerade dextroslösningar (minst 10%). När blodglukosnivåerna överstiger 70 mg / dL indikeras underhållsglukoshydrering.

Behandla och förhindra hypotermi

Om patienten har temperaturer under 35 ºC, bör matning och hydrering startas omedelbart. Det ska täckas helt och använd vid behov termiska filtar. Undvik påsar eller flaskor med varmt vatten, eftersom de kan orsaka brännskador.

Behandla och förhindra uttorkning

Särskilda lösningar för undernärda barn eller ammande ringer bör användas om det förra inte finns tillgängligt. Anpassa hanteringen enligt lokala orala eller parenterala rehydratiseringsprotokoll.

Korrekt elektrolytobalans

Man måste vara mycket försiktig med serumnatrium eftersom det kan vara dödligt att korrigera det i överflöd. Kalium och magnesium är de andra elektrolyterna som förändras mest och deras korrigering kan göras oralt eller intravenöst. Normala värden kan ta upp till två veckor att nå.

Behandla och förebygga infektioner

Aktiva infektioner måste hanteras med bredspektrumantibiotika. Kom alltid ihåg att undernärda barn inte får feber eller laboratorieteständringar även med allvarliga infektionssjukdomar.

Många författare rekommenderar användning av metronidazol för att utrota mag-tarmbakterier och parasiter och främja återhämtningen av den lokala slemhinnan. När barnet är i bättre skick bör det vanliga vaccinationsschemat startas eller slutföras.

Rätt mikronäringsbrister

Vitamin och mineraltillskott bör ges med kosten. Järnterapi bör påbörjas när barnet äter normalt och har gått upp i vikt från fett och muskler, inte från ödem.

Börja matas klokt

Det är mycket viktigt att börja mata barnet så snart han kommer in i vårdcentralen. Den mängd protein och kalorier som krävs för dess normala utveckling måste följas strikt. Oral utfodring bör uppmuntras med små men ofta intag.

Uppnå tillväxtåterhämtning

När barnet tolererar utfodring tillräckligt bör en viktåterställningsregime startas. Detta tar vanligtvis en vecka och fortsätter i rehabiliterings- och uppföljningsstadiet.

Sensorisk stimulering och känslomässigt stöd

Hos dessa patienter kommer det alltid att finnas en kompromiss med mental, beteendemässig och affektiv utveckling. De kommer att behöva en glad och hjärtlig miljö, med människor som visar dem omsorg och tillgivenhet och involverar föräldrarna om de är närvarande.

Förbered dig för uppföljning efter återhämtning

När cirka 90% av normal kroppsvikt redan har återvunnits, är du i närvaro av ett fysiskt återhämtat barn. Storleken kan ta längre tid att förbättra och kan ibland vara återvinningsbar. Matning och känslomässigt stöd bör fortsätta hemma.

Rehabilitering

Denna fas är främst näringsmässig och äger rum hemma eller där barnet ska stanna. Affektivt och känslomässigt stöd bör ökas med deltagande av familjen och facilitatorerna.

Refeeding syndrom är en möjlighet i detta skede, så en abrupt ökning av maten bör undvikas.

spåra

Efter utskrivning måste permanent övervakning av barnet och hans miljö upprätthållas. Återfall är ofta och mycket traumatiska. Barnets tillräckliga fysiska, intellektuella, emotionella och mentala utveckling måste garanteras gradvis tills normaliteten uppnås.

referenser

1. Borno, Sonia och Noguera, Dalmatia (2009). Kalori-protein undernäring. Pediatrisk nutrition, Venezuelan Society of Child Care and Pediatrics, kapitel 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan och Schofield, Claire (2004). Riktlinjer för inpatientbehandling av svårt undernärda barn. Världshälsoorganisationen, hämtad från: vem.int
3. Världshälsoorganisationen (1999). Hantering av svår undernäring. Återställs från: apps.who.int
4. Healthline Editorial Team (2017). Vad är Kwashiorkor? Återställd från: healthline.com
5. FN: s livsmedelsorganisation (2000). Protein-energi undernäring. Underernäringsstörningar, del III, kapitel 12, hämtade från: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ödem vid kwashiorkor orsakas av hypoalbuminemi. Barnläkare och internationell barns hälsa, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan och Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet och kwashiorkor: en framtidsstudie från DR Kongo på landsbygden. Peer-reviewed & Open Access, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor och marasmus: gamla koncept och nya utvecklingar. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Kwashiorkor. Återställd från: en.wikipedia.org