CEREBROSPINALVÄTSKA: EGENSKAPER, CIRKULATION, FUNKTION - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätska är en vattenhaltig vätska, transparent och färglös som strömmar i det centrala nervsystemet. Det består av kalium, natrium, klor, kalcium, oorganiska salter (fosfater) och organiska komponenter som glukos. Det har flera funktioner, som att skydda hjärnan mot chocker och upprätthålla en adekvat ämnesomsättning.

Cerebrospinalvätskan flödar genom håligheter i hjärnan som kallas hjärnventriklar, genom det subarachnoida utrymmet och genom den ependymala kanalen (i ryggmärgen).

Mängden cerebrospinalvätska som cirkulerar i en frisk person är mellan 100 och 150 ml, som produceras kontinuerligt återabsorberad. När det finns mer produktion än absorption ökar trycket på cerebrospinalvätskan vilket leder till hydrocephalus.

Det kan också hända att vägarna som innehåller denna vätska blockeras, vilket får den att ackumuleras. Tvärtom, det är också möjligt att det minskar på grund av någon typ av läckage eller extraktion, vilket kan orsaka huvudvärk (svår huvudvärk).

Hur har cerebrospinalvätska sitt ursprung?

Cerebrospinalvätskan som cirkulerar i det subarachnoida utrymmet som omger hjärnan och ryggmärgen. Källa: Användare: Textbok OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

70% av cerebrospinalvätskan härstammar från choroidplexus, små vaskulära strukturer som har ett stort antal kapillärer. Blodplasma läcker ut i dessa organ för att bilda cerebrospinalvätska. Det finns koroidplexus i alla fyra ventriklarna, men främst i de två laterala ventriklarna.

Emellertid produceras de återstående 30% av denna vätska i ependymen, som kommer från araknoidmembranet. I mindre utsträckning kommer de också från själva hjärnan, speciellt från de perivaskulära utrymmena (runt blodkärlen).

Cerebrospinalvätskan förnyas var tredje eller fyra timme och producerar totalt cirka 500 ml per dag.

De 150 ml cerebrospinalvätskan som en vuxen äger distribueras enligt följande: cirka 30 ml cirkulerar i laterala ventriklar, 10 ml i de tredje och fjärde ventriklarna; subarachnoid utrymme och cerebrala cisterner, 25 ml; och 75 ml i ryggradens subaraknoida utrymme. Emellertid varierar volymen beroende på ålder.

Cirkulation och reabsorption av cerebrospinalvätska

Cerebrospinalvätska flödar genom hjärnans ventrikulära system. Detta består av en serie av håligheter som finns i hjärnan.

När den har utsöndrats cirkulerar denna vätska från de laterala ventriklarna till den tredje ventrikeln genom den interventrikulära foramen i Monro. Cerebrospinalvätskan når sedan den fjärde kammaren genom akvedukten i Silvio. Den fjärde kammaren är den som finns på baksidan av hjärnstammen.

För att komma in i det subaraknoida utrymmet måste vätskan passera genom tre öppningar: medianöppningen och de laterala. De kallas också Magendies öppning och Luschkas öppningar. När den passerar genom dessa öppningar når vätskan cisterna magna och senare det subarachnoida utrymmet. Detta utrymme täcker hela hjärnan och ryggmärgen. Cerebrospinalvätska når den senare genom cerebral obex.

När det gäller reabsorptionen av cerebrospinalvätska är den direkt proportionell mot vätskans tryck. Det vill säga om trycket ökar, så gör också reabsorptionen.

Vätska cirkulerar från det subaraknoida utrymmet in i blodet som ska absorberas genom strukturer som kallas arachnoid villi. Dessa ansluter till venösa bihålor som har ett membran som täcker hjärnan som kallas dura mater. Dessa bihålor är direkt kopplade till blodomloppet.

Vissa författare har emellertid föreslagit att vätskan också kan tas upp igen i kraniella nerver genom lymfkanaler. Det verkar som om de är väsentliga, särskilt hos nyfödda, där arachnoid villi inte är särskilt bra än ännu.

Å andra sidan finns det en annan hypotes som säger att cerebrospinalvätska inte flödar i en riktning utan beror på fler faktorer.

Vidare kan den kontinuerligt produceras och absorberas på grund av filtrering och återabsorption av vatten genom kapillärväggarna i den mellanliggande vätskan i den omgivande hjärnvävnaden.

Funktioner

Cerebrospinalvätska har flera viktiga funktioner, såsom:

Skydda centrala nervsystemet

Denna vätska, tillsammans med hjärnhåren, har en dämpande funktion i skallen. Med andra ord minskar det externa påverkan. Således, inför varje slag eller förvirring, gör det det mindre troligt att en del som är så känslig som vår hjärna kommer att drabbas av skador.

Upprätthålla den interna homeostasen

Det tillåter cirkulation av neuromodulerande ämnen. Dessa ämnen är mycket viktiga för reglering av vitala funktioner och består av hypotalamiska hypofyshormoner och kemoreceptorer.

Immunskydd

Å andra sidan skyddar det också centrala nervsystemet från yttre medel som kan orsaka sjukdom. På detta sätt utför det ett immunskydd som också är nödvändigt i denna del av vår kropp.

Avfallsutsöndring

Den enriktade cirkulationen av cerebrospinalvätska i blodet gör att hjärnan kan avvärja potentiellt skadliga ämnen. Till exempel farliga droger och metaboliter.

Näring

Eftersom den ependymala vävnaden och pia mater och araknoida lager i hjärnan är avaskulära (blod cirkulerar inte genom dem) får de inte näringsämnen från blodet. Men när cerebrospinalvätskan kommunicerar med kärlsystemet, kan den fånga de näringsämnen som finns där och transportera dem till dessa vävnader.

Håll tillräckligt tryck

Cerebrospinalvätska flödar för att kompensera för förändringar i intrakraniell blodvolym som ibland kan uppstå. På detta sätt upprätthåller det ett konstant intrakraniellt tryck.

Bärighet

Vikten av den mänskliga hjärnan är mellan cirka 1200 och 1400 gram. Emellertid är dess nettovikt suspenderad i cerebrospinalvätskan 25 gram.

Därför har hjärnan en neutral flytkraft som gör att den kan bibehålla sin densitet utan att påverkas av sin egen vikt. Om det inte var omgivet av vätska, kunde blod inte rinna ordentligt genom hjärnan. Som en konsekvens skulle nervcellerna i den nedre delen av den dö.

Extraktion av cerebrospinalvätska

I en ryggstång placeras en nål genom dura (visas i rött) för att nå CSF. Nålen skapar ett hål i dura.

Cerebrospinalvätska kan erhållas genom tre olika metoder: ryggstång, cisternal punktering och ventrikulär punktering. De två sista kräver kirurgiska ingrepp och är mycket mindre vanliga.

Det huvudsakliga skälet till borttagandet av cerebrospinalvätska är för medicinska undersökningar. Professionella undersöker vätskans egenskaper såsom färg, tryck, proteinnivå, glukosnivå, antal röda eller vita blodkroppar, gammaglobulinnivå etc. Syftet är att utvärdera förekomsten av vissa neurologiska tillstånd.

4 injektionsflaskor med normal förekomst av mänsklig cerebrospinalvätska som samlats in genom ryggmärg. Källa: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

Några av de som kan upptäckas är hydrocephalus, infektioner som hjärnhinneinflammation, hjärnskador, ryggmärgsskada, multipel skleros, Guillain-Barré syndrom, encefalit, epilepsi, metabolisk demens, hypofystumor, Reye's syndrom, etc.

Å andra sidan kan punktering i ländryggen också ha en terapeutisk användning. Det kan göras för att injicera andra substanser som smärtstillande medel, antibiotika, antiinflammatorier etc.

För ländryggen appliceras lokalbedövning och sedan införs en nål i en specifik del av korsryggen.

I cisternalen extraheras den befintliga vätskan i cisterna magna genom att införa nålen under det occipitala benet (i det bakre området av skallen).

När det gäller ventrikulär punktering utförs den mycket sällan och hos personer där man misstänker att hjärnbråck finns. För att göra detta görs ett snitt i skallen och nålen placeras i en av hjärnventriklarna.

Cerebrospinalvätskor

Olika abnormiteter i cerebrospinalvätskan kan återspegla olika sjukdomar. Genom att analysera det är det möjligt att diagnostisera tillstånd som blödning, infektioner, vissa syndrom etc.

Molnig cerebrospinalvätska

När cerebrospinalvätskan ser grumlig ut betyder det en ökning av antalet celler. Det vill säga, det kan indikera en ansamling av vita blodkroppar eller proteiner.

När det finns fler vita blodkroppar än nödvändigt kan kroppen försöka försvara sig mot en infektion som hjärnhinneinflammation eller ett tecken på en avminskande sjukdom.

Om det finns mer protein än nödvändigt kan det vara ett tecken på diabetes, tumörer, skada, infektion eller inflammation.

Cerebrospinalvätskefärg

Om vätskans färg är rödaktig kan det förekomma någon form av blödning eller hinder i ryggmärgen. Detta blod kan emellertid komma från själva sticket som utförs i ländryggstestet.

Å andra sidan, när det är en ökning av protein eller blödning i mer än tre dagar, verkar vätskan gul, orange eller brun.

Förändringar i cerebrospinalvätsketrycket

En ökning eller minskning av trycket på denna vätska är orsaken till vissa medicinska tillstånd.

När trycket på cerebrospinalvätskan är mycket högt kallas det intrakraniell hypertoni eftersom det ger en ökning av kranialtrycket. På detta sätt dilateras ventriklarna och hjärnvävnaden är tät, vilket kan leda till dålig blodcirkulation och skada.

Ibland inträffar det spontant, medan det vid andra tillfällen utlöses av andra tillstånd som: hjärntumörer, stroke, blodproppar i hjärnan, lupus, sömnapné, vissa mediciner som litium, etc.

De viktigaste symtomen som det orsakar är svår huvudvärk, öronrörelse, synstörningar, svårigheter att utföra dagliga uppgifter och neurologiska problem.

Däremot kan lågt cerebrospinal vätsketryck orsaka huvudvärk. I själva verket är det inte ovanligt att det inträffar efter lumbal extraktion. Så för att förhindra det uppmanas patienten att vila i 24 timmar efter testet.

En annan orsak är uppkomsten av en fistel i cerebrospinalvätskan, vilket tillåter dess utströmning. Det verkar vanligtvis spontant, traumatiskt eller kirurgiskt; även om det också är förknippat med infektioner och tumörer.

Förändrade glukosnivåer i cerebrospinalvätskan

Enkelt uttryckt, om höga eller låga nivåer av glukos (socker) förekommer i vätskan, är det en reflektion att det finns mer eller mindre glukos än kontot i blodet.

En låg nivå av glukos i denna vätska kan också indikera infektioner som hjärnhinneinflammation eller tuberkulos.

Förhöjda gammaglobulinnivåer

När dessa nivåer ökar i cerebrospinalvätskan kan det vara ett tecken på förekomsten av sjukdomar som: multipel skleros, Guillain-Barré-syndrom eller neurosyphilis (konsekvenser av syfilis utan behandling i mer än 10 år).

referenser

1. VAD ÄR INTRAKRANIELL HYPERTENSION? (HIC). (Sf). Hämtad 21 november 2016 från Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Cerebral spinal fluid (CSF) samling. (Sf). Hämtad 21 november 2016 från MedlinePlus.
3. Cerebrospinalvätska. (Sf). Hämtad 21 november 2016 från Wikipedia.
4. Chudler, E. (nd). Ventrikulära systemet och CSF. Hämtad den 21 november 2016 från University of Washington.
5. Definition av cerebrospinalvätska. (Sf). Hämtad 21 november 2016 från MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC, & Gutiérrez, JC (2011). Cerebrospinalvätska och cirkulationsstörningar: hydrocephalus, pseudotumor cerebri och lågt blodtryckssyndrom. Medicin-ackrediterad fortbildningsprogram, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "En anteckning från historien: upptäckt av cerebrospinalvätskan". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C .; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Det mänskliga nervsystemet. Humana Press. s. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi och fysiologi: Enhetens form och funktion. McGraw Hill. s. 520.