KIRURGISK HANDTVÄTT: OBJEKTIV OCH PROCEDUR - MEDICIN - 2026

Den kirurgiska handtvätten är en obligatorisk rutin för mindre än 150 år sedan. Denna tvätt försöker eliminera den största mängden skadliga mikroorganismer som finns på händerna och underarmarna innan en kirurgisk operation utförs. Fram till mitten av 1800-talet var handtvätt inte rutinmässigt.

Vissa människor indikerade till och med att det kan vara en källa till komplikationer. Det ansågs inte av stor betydelse förrän observationerna från den ungerska läkaren Ignác Semmelweis, som lyckades minska antalet könsfeber dramatiskt bara genom att tvätta händerna.

Men denna stora upptäckt skulle bli förskräckt av tidens vetenskapliga samhälle som "bristande vetenskapligt stöd", så det skulle ta flera år innan de mikrobiologiska baserna som stödde Semmelweis 'resultat skulle beskrivas.

Mycket framsteg har gjorts sedan dess och handtvätt är nu en obligatorisk rutin i alla operationsrum runt om i världen.

Syfte med kirurgiskt handtvätt

Det huvudsakliga syftet med kirurgisk handtvätt är att minimera belastningen av bakterier (speciellt bakterier) som finns på huden på händerna och armarna i det kirurgiska teamet.

En del människor ifrågasätter vikten av handtvätt eftersom kirurger bär handskar. Dessa latexhandskar är emellertid ömtåliga och kan ibland presentera mikroskopiska porer som, även om de inte tillåter passage av blod och andra vätskor, utgör en stor utgångsdörr för bakterierna som lever på kirurgens hud.

Latex handskar.

Dessutom finns risken för att en handske går sönder från alla orsaker: från tillverkningsfel till oavsiktliga skär med skarpt material.

På grund av detta är kirurgisk handtvätt inte bara viktigt, utan det är också den första försvarslinjen i kampen mot postoperativa infektioner.

Det är allmänt känt att saprofytiska mikroorganismer lever på huden, men för hälso- och sjukvårdspersonal kan patogena bakterier och svampar också finnas (kan orsaka infektioner) som, även om de inte påverkar dem direkt, kan överföras till patienter.

Därför är vikten av handtvätt före och efter utvärdering av patienter, särskilt viktigt vid invasiva procedurer såsom kirurgi.

redskap

Trots dess vikt är kirurgisk handtvätt ett ganska enkelt förfarande som inte har ändrats väsentligt med avseende på dess första beskrivningar och för vilket det inte är nödvändigt att ha högteknologiska material eller redskap. istället räcker några vanliga artiklar med:

- Handfat med vattenflödeskontroll med fot-, ben- eller infraröd manöverdon.

- Kirurgisk borste.

- Antiseptisk lösning.

- Tillräcklig kunskap om den kirurgiska handtvätttekniken.

Handfat

Kanske är detta det mest komplexa elementet, eftersom det måste uppfylla vissa egenskaper för att kunna installeras i operationssalen.

Eftersom den personal som ingår i operationen inte kan ha kontakt med någon yta när de har tvättat händerna, måste sänkorna vara av sådana dimensioner att de låter händerna och underarmarna tvättas utan att beröra kran eller rumets väggar. handfat.

Dessutom måste kranen vara en svanhals, så att vattnet faller uppifrån och det finns tillräckligt med utrymme att tvätta utan att komma i kontakt med det. Dessutom är det nödvändigt att vattenflödet kan regleras med en ben- eller fotomkopplare, eftersom händerna inte kan röra någon typ av handtag.

Kranhalskran.

I centra där modern teknik finns, har sänkorna en sensor som automatiskt öppnar och stänger vattenflödet när händerna är placerade nära kranen.

I alla fall är de specialomkopplare och sensorer inte en begränsning eftersom du alltid kan räkna med stöd från en assistent för att slå på och stänga av vattnet.

Kirurgisk borste

Kirurgiska borstar är sterila plastanordningar speciellt konstruerade för kirurgisk handtvätt.

De har två delar: en svamp och en borste. Svampen används för att tvätta de tunnare och mer känsliga hudområdena, såsom underarmarna, medan borsten används för att gnida handflatorna och ryggen på händerna, samt för att rengöra området under naglarna.

Vissa borstar har en speciell anordning för att ta bort smuts som samlas under naglarna, även om det inte är nödvändigt eftersom korrekt borstning är tillräckligt för att ta bort spår av smuts som kan ha samlats i det området.

Kirurgiska borstar kan vara torra (de har inga antiseptiska medel) eller blötläggas i någon antiseptisk lösning som är godkänd för användning i operationssalen.

Antiseptiska lösningar

Oavsett om det är inbäddat i den kirurgiska borsten eller taget från en dispenser (med fotpump), bör kirurgisk handtvätt göras med någon typ av antiseptisk lösning för att kombinera den mekaniska effekten av borstning med den fysiska effekten. antiseptisk kemikalie.

I detta avseende är povidon-jodtvållösningar ofta mycket populära på grund av deras höga effektivitet och låga kostnader. Klorhexidinföreningar finns också tillgängliga, ett mycket användbart alternativ i de fall där några av medlemmarna i det kirurgiska teamet är allergiska mot jod.

klorhexidin Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Kunskap om tekniken

Det spelar ingen roll om tvättstället är korrekt, den effektiva antiseptiska lösningen och den bästa kvalitetsborsten; Om den korrekta kirurgiska handtvätttekniken inte respekteras kommer minskningen av bakterielasten inte att vara optimal.

Av denna anledning läggs så mycket tonvikt inte bara på att lära sig tekniken, utan också att öva på den fram till utmattning så att dess utförande sker automatiskt och systematiskt, utan att hoppa över något steg, för att garantera dess korrekta utförande.

Bearbeta

Kirurgisk handtvätt bör ta cirka 5 minuter. Det är standardiserat och måste alltid göras på samma sätt och följer samma sekvens. Följande beskriver steg för steg för kirurgisk handtvätt:

- Öppna den kirurgiska borsten.

- Blötlägg den i en antiseptisk lösning (om borsten inte längre är blöt i den).

- Slå på vattnet.

- Placera händerna under kranen med fingerspetsarna mot taket och armbågarna mot diskbotten.

- Låt vattnet rinna för att fukta hela huden på fingrarna, händerna och underarmarna. vattnet ska rinna från fingrarna till armbågarna.

- Börja med att borsta området under naglarna i minst en minut med den kirurgiska borsten. Den högra handen borstar vänster och vice versa.

- Även med borsten, rengör insidan av alla fingrar i minst 15 sekunder vardera; Återigen tvättar höger hand vänster och vice versa.

- Upprepa föregående operation, men rengör den här gången fingrarnas utsida.

- Fortsätt enligt vad som beskrivits hittills, men rengör fingrarnas baksida i minst 15 sekunder vardera.

- När fingrarna är avslutade, borsta handens baksida i 30 sekunder på ett cirkulärt sätt, rengör alltid den ena handen med den andra.

- Fortsätt bredvid rengöring av fingrarnas vända yta, som beskrivits hittills.

- När fingerns ventrala yta är klar, fortsätt med att tvätta handflatan och borsta kraftigt med cirkulära rörelser.

- Tvätta sedan underarmarna framåt och bakom med svampen, från handleden till armbågarna.

- Händerna måste alltid stanna i startpositionen, fingrarna uppåt, armbågarna nedåt.

- När hela processen är klar, öppna vattnet igen och låt strålen rinna från fingrarna till armbågarna. Den antiseptiska lösningen måste avlägsnas genom vattentryck och tyngdkraft. Händer ska aldrig pressas ihop.

- När den antiseptiska lösningen har tagits bort, stäng av vattnet och gå till torkområdet. Från detta ögonblick hålls händerna med fingrarna uppåt, armbågarna nedåt, armarna halvböjda framför överkroppen och handflatorna pekar mot kirurgens ansikte.

- I torkområdet ska händerna torkas med en steril kompress enligt samma sekvens som beskrivs för tvätt. Vänster hand torkas med den ena sidan av dynan och den högra torkas med den andra sidan.

- Kassera kompressen och undvik kontakt med någon yta. Viktigt att alltid behålla rätt position.

- Fortsätt att donera den sterila klänningen med hjälp av en assistent, om det finns tillgängligt.

- Ta på dig sterila handskar; från och med nu måste händerna alltid ligga på det sterila fältet eller, om inte detta, i utgångsläget under tvätt.

referenser

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB, & Wenzel, RP (2000). Handtvätt efterlevnad av vårdpersonal: effekterna av att införa en tillgänglig, alkoholbaserad hand antiseptisk. Arkiv för internmedicin, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiologin, konceptet och profylaxen av barnbäddsfeber. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Utmaningen med epidemiologi. Problem och utvalda avläsningar. Vetenskaplig publikation, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L., … & Wenzel, RP (1992). Jämförande effekt av alternativa handtvättmedel för att minska nosokomiala infektioner i intensivvårdenheter. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Bakteriell kontaminering av händerna på sjukhuspersonal under rutinmässig patientvård. Arkiv för internmedicin, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, Y. (2005). Är sterilt vatten och borstar nödvändiga för handtvätt före operation i Japan? Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Misslyckande med handdesinfektion med ofta handtvätt: behov av långvariga fältstudier. Epidemiologi & infektion, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H., … & Le Coutour, X. (2002). Hand-gnugga med en vattenhaltig alkohollösning kontra traditionell kirurgisk handskrubbning och 30-dagars infektionsgrad för kirurgisk plats: en randomiserad ekvivalensstudie. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). APIC-riktlinjer för handtvätt och antisepsis för hand i miljövården. Amerikansk journal för infektionskontroll, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Utvärdering av effekten av kirurgisk handdesinfektion efter en reducerad appliceringstid på 3 istället för 5 min. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.