PARALYTISK ILEUS: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2025

Den paralytiska ileusen är en klinisk bild som kännetecknas av dysfunktion i tarmrörelser utan några uppenbara strukturella problem som orsakar. Det skiljer sig från mekanisk ileus genom att den senare har en fysisk hindring av tarmen, inre eller yttre, som inte tillåter normal tarmtransit.

Det är också känt som intestinal pseudo-obstruktion. Detta uttryck, unikt i sitt ursprung, används fortfarande som en initial diagnos när patientens symtom överensstämmer med en bild av ileus och det inte finns några hinder i tarmtransit. När orsaken är känd, bör den namnges som paralytisk ileus eller tarmhinder.

Denna bild kan påverka både tjocktarmen och tunntarmen i sin helhet. Paralytisk ileus är emellertid mer benägna att involvera ileum, en del av tunntarmen som delar många likheter i namnet med sjukdomen som beskrivs, men som inte är relaterade till varandra.

symtom

Paralytic ileus har en mängd olika symtom, vissa anses vara kardinal, inklusive:

Smärta

Smärta är det viktigaste symptomet och det första som dyker upp. I paralytisk ileus är smärtan vanligtvis kolig och intermittent. Dess plats kan hjälpa till i diagnosen, så dess semiologi är avgörande vid utvärdering av patienten och fysisk undersökning.

Förstoppning eller förstoppning

När det gäller frekvens och klinik är det det näst viktigaste symptomet. I själva verket anses frånvaron av tarmrörelser vara det mest exakta kardinala symptomet, eftersom buksmärta är mycket ospecifik.

Trots detta slutar inte alla hindrade patienter evakueras, eftersom vissa rester avföring i ändtarmen kan förvisas sent.

kräkningar

Kräkningar är ett vanligt symptom men inte nödvändigtvis alla patienter som presenterar det. Dess egenskaper ger värdefull information vid diagnostiden. Innehållet kan variera kraftigt beroende på hindringsnivån.

Vid proximal hindring är kräkningar inte förknippade med allvarlig bukvändning och är riklig. Vid distal hinder är kräkningar mindre frekvent men mycket foul på grund av den större förekomsten av bakterier i slutet av tunntarmen. Vid kolonhinder är kräkningen fekaloid eller med egenskaper som liknar avföring.

Utspänd buk

Det är ett sent men mycket vägledande symptom. Ju mer distal hindringen är, desto mer buksjukdom kommer att vara.

Närvaron av gas i bukhålan och dess organ är också mycket användbar vid radiologisk diagnos av ileus, eftersom det gör det möjligt att observera luftvätskenivåerna som är så typiska för denna patologi.

Andra symtom

Några andra symtom som kan uppstå är:

- Diarre.

- Inapetens.

- Illamående.

- Avsaknad av tarmljud.

orsaker

Paralytisk ileus är en ofta följd av tarmmanipulation som uppstår under bukoperationer. Peristaltis återgår till normalt mellan 48 och 72 timmar efter operationen, alltid i avsaknad av infektioner.

Många andra skador eller sjukdomar är förknippade med paralytisk ileus, såsom intraperitoneal blödning, njurkolik, peritonit, rygg- och ryggfrakturer, lunginflammation, pneumotorax, testikel- eller äggstocks torsion, centrala nervsystemets sjukdomar och sepsis.

Vatten och elektrolytobalans är den vanligaste medicinska orsaken till paralytisk ileus hos äldre och kroniskt sjuka. Dessa störningar kan vara reversibla så länge som ersättningsterapi installeras snabbt och orsaken behandlas. Hypokalemi är den vanligaste av dessa störningar.

Ämnen

Vissa mediciner kan orsaka kortvarig paralytisk ileus. Opioider som morfin har förknippats med tarmförlamning, och atropin - ett vanligt använt antikolinergt - har en signifikant negativ effekt på tarmens pseudoobstruktion, särskilt hos barn.

Andra kemikalier och läkemedel kan också orsaka paralytisk ileus. Tinkturen eller extraktet av belladonna, mutter vomica och bly är några av dessa ämnen. Heroin-överdos kännetecknas av närvaron av paralytisk ileus bland dess symtom.

behandlingar

Behandlingen av paralytisk ileus syftar till att behandla orsaken som utlöste den. Därför är diagnosen viktig för att fastställa lämplig behandling.

Inledningsvis är det viktigt att skilja den från mekanisk ileus, vars behandling är mycket annorlunda, liksom postoperativ paralytisk ileus, som vanligtvis löser sig spontant på några dagar.

De första stegen i behandlingen är abdominal dekomprimering genom placering av ett naso- eller orogastriskt rör, utelämnande av den orala vägen och intravenös administrering av vätskor, elektrolyter och till och med blodderivat om nödvändigt. Ju tidigare behandling påbörjas, desto effektivare är den.

Laboratorie- och radiologiska kontroller är viktiga för att utvärdera om ileushantering lyckas eller inte. Allt ovan som läggs till patientens klinik avgör om behandlingen ska upprätthållas eller om någon modifiering är nödvändig.

Kirurgi

Om ileusen inte förbättras efter flera dagars behandling, eller om den verkar vara försämrad, bör en kirurgisk undersökning övervägas.

Den maximala väntetiden sträcker sig från 5 till 7 dagar, såvida inte den kliniska försämringen är mycket viktig och åtgärder måste vidtas omedelbart.

Eftersom orsaken är okänd är den enda indikationen för kirurgi dekompressiv terapi. I en hög andel fall kommer kirurgen emellertid att hitta en mekanisk, intra- eller extraluminal hindring, som inte hade befunnits eller till och med misstänkt.

Idiopatisk tarm-pseudobstruktion

Kronisk idiopatisk pseudobstruktion i tarmen är en sjukdom som kännetecknas av symtom på återkommande ileus utan uppenbar organisk skada.

Även om deras orsak fortfarande är okänd, har de varit kopplade till motoriska störningar i tarmen. De flesta patienter upplever sitt första avsnitt av pseudobstruktion i tidig barndom.

Det finns en del kontroverser angående ursprunget till denna sjukdom. Vissa forskare tror att det beror på avvikelser i nervplexusen som ger tarmarna och andra tror att det är förändringar i tarmväggens muskelfibrer. Dessa patienter har också esofageal peristaltisjukdomar.

Symtomen är de vanliga i alla typer av ileus, med smärta, uppblåsthet, kräkningar och frånvaro av evakuering, även om de ibland uppvisar diarré.

Behandlingen är konservativ, även om den ibland kräver magnedbrytning med rör och intravenös hydrering för att ersätta vätskor och elektrolyter.

referenser

1. Pantoja Millán, Juan Pablo och Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinal obstruktion och Ileus. Gastroenterology, andra upplagan, McGraw-Hill, kapitel 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel och Case-Lo, Christine (2017). Intestinal obstruktion. Återställd från: healthline.com
3. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Tarmhinder. Återställd från: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo och Chávez-Peón, Federico (2015). Intestinal hindring. JJ Villalobos Gastroenterology, kapitel 74.
5. Nationella organisationen för sällsynta störningar (nd). Kronisk intestinal pseudobstruktion. Återställd från: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Intestinal pseudo-obstruktion. Återställs från: emedicine.medscape.com