Den Brandt-Andrews manöver är en obstetrisk teknik som används för att avlägsna moderkakan och navelsträngen i det sista steget av arbetskraft, efter modern driver barnet.
Förfarandet bygger på att läkaren skär kapeln till navelsträngen som förbinder barnet med moderkakan. Senare börjar stadiet av placentabbrott och utvisning, känd som leverans.
Placenta. Av BruceBlaus - Eget arbete, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Morkakan är ett organ som härstammar från graviditetsceller och ansvarar för att bibehålla fetal vitalitet genom utbyte av näringsämnen, syre och hormoner som den får från modercirkulationen.
När utvisningen av barnet inträffar börjar morkakan en process med naturlig frigöring som kan pågå i upp till 30 minuter.
Den teknik som föreslås av de nordamerikanska förlossningsläkarna Murray Brandt och Charles Andrews består av att underlätta leverans av placenta genom att tillämpa fast men subtilt tryck från navelsträngen, med ena handen, medan man håller fundus fast med den andra. På detta sätt kan läkaren utvärdera blödningen, livmoderns konsistens och morkakens integritet för att undvika senare komplikationer.
Historia
Dr. Murray Brandt var en barnläkare i New York som ägnade sitt yrkesliv till att studera arbetsmekanismen. Han var en av de första proffsen som klargjorde att separationen och utvisningen av morkakan var två olika processer.
1933 publicerade han sitt arbete Mechanism and Management of the Third Stage of Labor, där han beskrev en manöver för att underlätta utflödet från placentan och undvika eversion av livmodern, en komplikation som ofta observerades med den tidigare använda tekniken.
Senare, 1940, introducerade Norfolk, Virginia barnläkare Charles Andrews en modifiering av Brandt-manövern.
Cirka 1963 beslutades att båda teknikerna var lika viktiga och kompletterande, så den benämnda Brandt-Andrews började användas för att hänvisa till föreningen av båda beskrivningarna av förfarandet.
Metod
Murray Brandt beskrev 1933 sin teknik för att underlätta utläggning av placenta, som han utvecklade genom en studie som involverade 30 patienter under den tid av arbetet som kommer efter utvisning av fostret, kallad förlossning.
I varje fall väntade hon mellan 5 och 10 minuter på att barnet skulle komma ut och fortsatte med att placera en kirurgisk klämma på navelsträngen som stod ut genom vulva.
Med en hand bör livmoderns livmoder lokaliseras, som är sammansatt med hård konsistens. Samtidigt hålls klämman och navelsträngen med den andra handen tills det känns lätt att dra ut det. Detta innebär att moderkakan har lossnat och nu kan manuellt hjälpa till att leverera den på ett säkert sätt.
Medan navelsträngen hittas hålls livmodern fast på plats med den andra handen och försöker lyfta den.
1940 lade Charles Andrews till en ändring av det ursprungliga förfarandet som beskrivs av Murray Brandt. Först förväntas nedstigningen av navelsträngen, vilket indikerar abrupt placenta.
Därefter görs en fast och långsam dragkraft med handen som manipulerar sladden medan, med den andra handen, livmodern masseras försiktigt för att stimulera sammandragning och underlätta placentabrupp.
Båda teknikerna betonar att håller livmodern i läge och, om möjligt, trycka den vertikalt uppåt.
Kliniska överväganden
Moderkakan är en specialiserad och komplext organ som bildas runt 4 - TA : e graviditetsveckan och foster säkerställa vitalitet i livmodern.
Det är fäst vid livmodern och har ett rikt nätverk av blodkärl som ansluter till modercirkulationen. Genom denna vaskulära matris utför den funktioner för utbyte av gaser, näringsämnen, hormoner och fungerar också som en barriär mot vissa skadliga partiklar.
Livmodern och andra delar av dräktigheten. Av OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions webbplats. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 juni 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Efter födseln och avbrottet i cirkulationen med separationen av navelsträngen börjar morkakan en process för frigöring och utvisning genom vaginalkanalen. Detta ögonblick representerar det tredje fasen av arbetet och kallas förlossning.
Leveransen tar ungefär 30 minuter, men vissa specialister håller med om att manövrar bör påbörjas för att underlätta processen om det inte sker någon naturlig utvisning 10 minuter efter födseln.
När en naturlig leverans inte inträffar utförs de relevanta manövren för att underlätta lossning och bortvisning av placenta. Detta är känt som aktiv ledning av det tredje arbetskraftssteget, varvid Brandt-Andrews-tekniken är den mest använda manöveren.
Credé-manövern var den som genomfördes sedan 1853. Den bestod av att göra buktryck nära symfyspuben medan navelsträngen drogs hårt, men det gav allvarliga komplikationer i många fall.
Brandt-Andrews-manövern undviker komplikationer efter födseln när den görs korrekt. Genom att stimulera livmodern så att den fortsätter att dras samman uppnås det att det inte går in i ett passivt tillstånd, i vilket detachering inte är möjligt. Livmodersammandragningar i detta skede förhindrar också massiva blödningar som kan vara dödliga.
komplikationer
Den sladdraktion som beskrivs enligt Brandt-Andrews-manövern, som säkerställer livmodern, förhindrar inversion av livmodern. Det vill säga den inre delen av livmodern sticker ut genom slidan. Denna komplikation var ofta med den teknik som Credé beskrev.
När morkakan förblir i livmodern i mer än 30 minuter, anses det vara en komplikation av förlossningen känd som placental retention. Detta kan leda till infektion i livmoderhålan.
En annan komplikation som kan uppstå på grund av dålig teknik från läkarens sida är lossningen av navelsträngen, vilket orsakar blödning och kvarhållning i placentan.
Detta fenomen beror på en överdriven dragkraft på navelsträngen i en morkaka som inte helt har lossnat från livmodern.
Hantering i dessa fall är kirurgiskt och akut, eftersom det utgör en fara för patientens liv.
referenser
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Förebyggande och hantering av blödning av postpartum. Am Fam läkare. Hämtad från: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponymer och namn inom obstetrik och gynekologi (3: e upplagan). Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mekanismen och hanteringen av den tredje fasen av arbetet. American journal of obstetrics & gynecology. Hämtad från: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews teknik för leverans av moderkakan. Brittisk medicinsk tidskrift. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktiv hantering av det tredje fasen av arbetet utan kontrollerad sladddrag: en randomiserad icke-underordnad kontrollerad försök. Reproduktiv hälsa. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Behållen morkaka efter vaginal födelse: Hur länge ska du vänta på att manuellt ta bort morkaken? Hämtad från: mdedge.com