LEOPOLDMANÖVER: TEKNIKER, FÖRDELAR, BEGRÄNSNINGAR - MEDICIN - 2025

De Leopold manövrar är en del av prenatal klinisk undersökning av buken palpation bestämmer fosterställning i livmodern. Denna teknik består av fyra steg eller manövrer som ger information om fostrets presentation, situation, attityd och position.

Utvecklingen av detta förfarande beror på den tyska läkaren Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var en kirurg, gynekolog och barnläkare med intresse för en grundlig klinisk utvärdering av gravida kvinnor. Detta intresse ledde honom att inrätta 1894 de fyra stegen i förfarandet som idag bär hans namn.

Leopold-manöverna är en del av den prenatala utvärderingen, tillsammans med bäckenundersökningen och fostrets välbefinnande. Korrekt utförande av undersökningsstegen ger uppgifter om intrauterin fosterstatik, förutom att uppskatta fosterets uppskattade vikt. Närvaron av dystocia kan också vara uppenbar.

Dystocia anger fostrets felaktiga position i livmodern som förhindrar utveckling av naturlig förlossning. Genom att bestämma fosterläget kan man förutsäga en normal leverans eller behovet av kejsarsnitt. Av detta skäl är korrekt utförande av Leopold-manövren viktigt i rutinmässig prenatal vård.

Metod

Förfarandet som utvecklats av Leopold var utformat för att bestämma intrauterin fosterstatik. Dessutom kan data om fosterets vikt och mängd fostervatten erhållas.

Leopoldmanövrar kan utföras efter 32 veckors graviditet, har få begränsningar och inga kontraindikationer.

Statisk foster

Fosterstatik är det rumsliga förhållandet som fostret upprätthåller med avseende på livmodern och bäckenet i mödrarna. Parametrar som fostrets position, presentation, attityd och position kan särskiljas.

Fosterstatus

Det är korrespondensen mellan fostrets och moderns längsaxlar. Den vanligaste situationen är längsgående och underlättar arbetet.

De tvärgående och sneda situationerna är övergående, men deras uthållighet mot slutet av graviditeten indikerar möjligheten till kejsarsnitt.

Presentation

Det motsvarar fosterstrukturen som är i förhållande till bäckenet och som genom att ockupera den kan initiera arbete. Ett foster i längsgående läge kommer att ha en cephalisk presentation den stora majoriteten av tiden.

De mindre frekventa onormala presentationerna är present-, höft-, ansikts- eller handpresentation. Axlarpresentation är sällsynt och är relaterad till en tvärgående situation.

Attityd

Det bestäms av fostrets delar och förhållandet mellan dem. Fosterets attityd kan vara i flexion, likgiltig, förlängning eller hyperextension.

Denna inställning varierar under hela graviditeten, men i slutet av den antar den redan sin slutgiltiga inställning. En flexibel hållning är vanligare och möjliggör smidig arbetskraft.

Placera

Fosterets rygg tas vanligtvis som en referens för att definiera dess position. Baksidan kan vara på höger eller vänster, vilket är det vanligaste. En framåt eller bakåt är mycket sällsynt.

Leopold manövrar

Leopold manövrar

Första manöveren

Utvärderingen är tvåårig och handlar om att lokalisera fosterpolen i livmodern. Läkarens eller sjuksköterskans händer bör vara på den övre delen av patientens buk. Mjuk palpation av fundus avgör vilken fosterpol som finns där.

Den cephaliska polen är avrundad och hård medan platsen för bygel är vanligtvis oregelbunden. Oregelmässigheten som verkar vara palperande knölar kan visa en presentpresentation.

Andra manöver

Det är den bimanuella palpationen av sidorna eller paraumbiliska ytorna för att lokalisera fostrets rygg. I denna fas känns det försiktigt, fast och djupt för att hitta fostrets rygg.

Ryggraden är hård och lätt välvd och kan enkelt avgränsas. Extremiteterna är påtagliga som små mobila strukturer.

Tredje manöver

Den tredje manöveren utförs genom att palpera den suprapubiska regionen med fingrarna på den dominerande handen. Målet är att bestämma fosterpolen som är belägen på denna nivå, såväl som arbetets framsteg.

En fast struktur över pubis föreslår inbäddning av fostrets pol i materns bäcken. En rörlig stolpe indikerar ett tomt bäcken. Med denna manöver är det också möjligt att få data för att uppskatta fosterets vikt.

Fjärde manöver

Det är en tvåårig palpation som utförs genom att placera händerna på vardera sidan av nedre del av buken. Avsikten är att känna fostrets pol i förhållande till det moderna bäckenet. Läkaren tittar på patientens fötter och skjuter med fingrarna i riktning mot bäckenet.

Den cephaliska polen är lätt avgränsad, vilket bevisas av separationen eller divergensen av fingrarna på händerna.

Uppskattning av fostrets vikt

En av fördelarna med att utföra Leopold-manövren är att kunna få data för att uppskatta fosterets vikt. Detta åstadkommes med Johnson Toshach-metoden eller formeln som skapades 1954, före ultraljudets tillkomst.

Både mätningen av livmoderhöjden och läget för fostrets pol i förhållande till bäckenet (tredje manöveren) är användbara för att utföra beräkningen. När presentationen är ovanför bäckenet görs beräkningen med formeln:

PF = (AU - 12) X 155

Om presentationen är på bäckennivå eller kapslad kommer formeln att ha en liten variation:

PF = (AU - 11) X 155

Ibland är uppskattningen av fostrets vikt med Johnson-Toshach-metoden vanligtvis mer exakt än mätningar gjorda med ultraljud.

Fördel

Varje fysisk undersökningsteknik har egenskaper som skiljer den, såsom användbarhet, enkelhet och fördel jämfört med andra tekniker.

Leopold-manöver återspeglar enkelhet, praktik och de data de tillhandahåller för prenatal undersökning är användbara. Fördelarna med detta förfarande är:

- Enkel förverkligande.

- De är inte invasiva.

- Minimikrav.

- Kräver inte instrument.

- De är billiga.

- Det är en smärtfri teknik.

- Utbildningen för att göra dem är snabb.

- Användbart när ultraljud inte finns, men inte ersätter det.

- Resultaten är vanligtvis tillförlitliga.

- Användningen är universell och utan kontraindikationer.

- Det gör det möjligt att veta vilken intervention som är mer lämplig, förlossning eller kejsarsnitt.

begränsningar

Begränsningarna för att utföra Leopold-manöver är få, vilket är en ytterligare fördel. Det är en enkel, icke-invasiv och smärtfri teknik, förutsatt att den är väl utförd. Det finns emellertid villkor som begränsar inhämtningen av tillförlitliga uppgifter när du utför dem:

- Lite skicklighet hos examinator.

- Mycket små fostrar.

- Början på arbetet, eftersom det vanligtvis är smärtsamt.

- Besvärliga patienter eller med låg smärttröskel.

- Okunnighet från patientens sida eller undersökaren om dess användbarhet.

referenser

1. Hagood Milton, S. (2018). Normalt arbete och leverans. Återställs från emedicine.medscape.com
2. Ordlista (nd). Leopolds manövrar. Återställs från perinatology.com
3. Medicinskt sett (2010). Leopolds manövrer: palpating för fetal presentation. Återställs från primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Jämförelse av Johnson-Toshach-metoden och ultraljudsgradering för att uppskatta fostervikt hos gravida gravida kvinnor hjälpt till Regional Hospital of Cajamarca. Återställs från scielo.org.pe
5. Wikipedia (sista rev. 2018). Leopolds manövrar. Återställs från en.wikipedia.org
6. (Sf). Dystoki. Återställdes från cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (nd). Hantering av normal arbetskraft. Återställdes från msdmanuals.com