MYDRIASIS: ORSAKER, ENSIDIGA OCH BILATERALA - MEDICIN - 2025

Den mydriasis ökas eller förstoras diametern centrumhål av ögat som kallas pupillen. Eleven är öppningen i den färgade delen av ögat, känd som iris. Iris har två muskelgrupper som förstorar eller minskar elevens storlek i ett reflekterat svar på mängden omgivande ljus.

När miljön är upplyst stänger eleven sålunda för att reglera ljusets passage. Tvärtom, om miljön är mörk eller med lite ljus, dilaterar eleven för att tillåta passage av så mycket ljus som möjligt och förbättra synen.

Från Raziel - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Minskningen i pupillens diameter kallas mios, medan ökningen av dess diameter kallas mydriasis. Under normala förhållanden förekommer både mios och mydriasis samtidigt, men det kan vara variationer orsakade av mediciner eller patologiska tillstånd.

När det gäller läkemedlets effekt är det vanligtvis reversibelt när behandlingen har avslutats.

När asymmetri i elevernas diameter observeras, måste patienten studeras noggrant för att upptäcka orsaken till detta tecken som kallas anisokoria.

Anatomi

Ögat är ett sfäriskt organ som har en transparent specialvävnad som kallas hornhinnan, vilket gör att ljusstrålar kan komma in. Den har en bakre komponent som tar emot och bearbetar ljusstimuli. Detta område kallas näthinnan.

Genom komplexa neurologiska och fysiologiska mekanismer tillåter ögat bearbetning av stimuli och tydlig syn på objekt.

Av konstverk av Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Den färgade delen av ögat kallas iris. Iris består av två viktiga muskelgrupper som varierar storleken på irisens centrala öppning, kallad eleven.

Muskelgruppen som ansvarar för att minska pupillstorleken kallas iris sphincter muskel eller pupil sfinkter muskel, och den som är ansvarig för att öka den är iris dilatator muskel eller pupil dilator muskel.

Stängningen och öppningen av eleven är en reflexmekanism som svarar på ljusstimuli. Denna reflex reglerar mängden ljus som kommer in i ögat.

I en väl upplyst miljö reglerar irmets sfinktermuskel passagen av ljus som ögat får, vilket minskar pupilldiametern. Denna process kallas mios.

Av MikeRun - Eget arbete, bildramar tagna från, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

När individen befinner sig i en mörk miljö, är elevens muskler ansvariga för att förstora pupillens storlek för att släppa in mer ljus. Öppningen eller ökningen i pupillens diameter kallas mydriasis.

Elevens omkrets varierar från 2 till 4 mm som svar på starkt ljus och 4 till 8 mm i mörkret. När det inte finns några patologier är denna storlek densamma för båda eleverna.

mydriasis

Under normala förhållanden inträffar mydriasis som ett svar på pupillreflexen. Med exponering för ljus kontraherar eleven. i frånvaro av detta utvidgar eleven.

Mydriasis är pupilldilatormuskelns normala svar på mörker. Det inträffar att låta den största mängden ljus passera och att kunna reproducera den bild som uppfattas genom ögonen.

Av Bin im Garten - Självfotograferad, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Reflexen utförs genom neurologiskt svar från en specialiserad komponent i den gemensamma motor-okulära nerven.

Det ultimata målet med dessa svar på ljusstimuli är att möjliggöra en tillräcklig syn på objekt både i miljöer med ljus eller överdriven belysning, såväl som i miljöer med mörkt ljus eller svagt ljus.

Både under naturliga tillstånd och hos de som orsakats av läkaren i den kliniska utvärderingen, är mydriasis i båda ögonen lika. Det är därför normal mydriasis sägs vara symmetrisk och bilateral.

När det finns ett problem eller blockering i den neurologiska mekanismen som reglerar aktiveringen av elevatorns dilatator och sammandragningsmuskler, kan skillnader i pupillernas diameter ses, ett tillstånd som kallas anisocoria, och i allvarliga fall fullständig frånvaro av svar. .

Onormal mydriasis kan vara ensidig eller bilateral och kan orsakas av patofysiologiska, godartade eller maligna orsaker, såväl som farmakologiska orsaker.

Ensidig mydriasis

- Patofysiologiska orsaker

Extern kompression av den gemensamma motorokulära nerven

Den vanliga motor-okulära kranialnerven är en neurologisk komponent som har både motoriska och reflexfunktioner.

Det är ansvarigt för att innerverera olika muskler som möjliggör frivillig rörelse i ögat och genom en specialiserad gren, den innerveras musklerna som möjliggör variationen i elevstorleken.

Från Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Komprimering av denna nerv med en yttre massa, vare sig tumör, malign eller godartad eller vaskulär, som i fallet med aneurysmer, orsakar variationer i pupillrefleksens normala svar.

Till exempel, om det finns en tumör som komprimerar nerven i höger öga, kommer den eleven inte att kunna reagera tillräckligt på ljusstimuli, förbli öppen eller i mydriasis, även när det finns en betydande ljusstimul. I detta fall kommer den vänstra eleven att ha ett normalt svar.

Adies syndrom

Också känd som den toniska eleven till Adie, är det den vanligaste orsaken till ensidig mydrias orsakad av neurologisk degeneration.

Patienter med detta tillstånd kan vara helt asymptomatiska och mydriasis upptäcks ibland av en tredje part som märker skillnaden i patientens elevstorlek.

Syndromet utlöses av en virus- eller bakterieinfektion som orsakar neurologiska skador på irismuskelns kommunikationsvägar.

Eleven hos dessa patienter kan ha ett långsamt svar eller vara helt förlamad mot ljusstimuli.

Godartad episodisk mydriasis

Isolerade och övergående episoder av mydriasis orsakas av överaktivitet av de neurologiska fibrerna som reglerar muskelns iris.

Den patofysiologiska mekanismen genom vilken detta svar inträffar förstås inte helt. Men det är nära förknippat med tillstånd som migränhuvudvärk, diabetes mellitus och högt blodtryck.

I dessa fall har patienten också suddig syn, smärta runt ögat och ljuskänslighet.

- Farmakologiska orsaker

Atropin ögondroppar används för att få eleven att utvidgas under den fysiska undersökningen på oftalmologikontoret.

Av NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (följ sidlänken till relevant ämne; sidan kan ha ändrats sedan uppladdningen), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Den direkta effekten av denna typ av lokal medicinering är mydriasis. När eleven är utvidgad kan en korrekt utvärdering av näthinnan göras genom en undersökning som kallas fundus.

Atropindroppar används också för att behandla vissa ögonsjukdomar.

Bilateral mydriasis

- Patofysiologiska orsaker

Miller Fishers syndrom

Miller Fishers syndrom är ett tillstånd där kroppen skapar antikroppar mot sina egna nerver. Detta innebär att kroppens skyddssystem inte känner igen nervfibrer och attackerar dem genom speciella celler, vilket gör att de förstörs som om de var en främmande organisme.

Patienten med detta tillstånd uppvisar tre typiska symtom, som är okoordinerade rörelser, minskad eller frånvarande reflexrespons, och pupillary mydriasis med förlamning till stimuli.

Från NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Även om orsaken inte är exakt känd, är den förknippad med virusinfektioner som bland annat vattkoppor, röda hundar, cytomegalovirus och HIV.

Silvio akvedukt syndrom

Akvedukten av Silvio är en hjärnstruktur som fungerar som en passage för flödet av cerebrospinalvätska.

När detta område i hjärnan blockeras börjar en process för att öka mängden intrakraniell vätska som kallas hydrocephalus.

Ökningen av mängden vätska inuti skallen ökar det intrakraniella trycket som orsakar komprimering av kärnan i vilken nerverna som reglerar elevens rörelse kommer från.

I dessa fall observeras utvidgade elever med liten reaktion på ljusstimuli.

Hjärnskada

När en patient med betydande huvudtrauma fysiskt undersöks, och hans elever visar sig vara bilateralt utvidgade och det inte finns några bevis för svar på stimuli, anses detta vara ett tecken på oåterkallelig hjärnskada.

Utvidgningsresponsen sker genom en ökning av det normala trycket i skallen på grund av inflammation i hjärnan eller blodförening orsakad av trauma.

När mydriasis varar mer än 6 timmar hos den här typen av patienter är det en indikativ faktor för dålig prognos och troligtvis den skadade personens död.

- Farmakologiska orsaker

Vissa av behandlingarna för kontroll av psykiatriska patologier påverkar de neurologiska signalerna som kontrollerar pupillary rörelse.

För det mesta är effekten av dessa behandlingar tillfällig och svaret normaliseras när de stoppas.

Tricykliska antidepressiva läkemedel, antipsykotika och serotoninåterupptagshämmare, liksom vissa migränbehandlingar, är mediciner som är förknippade med bilateral mydriasis.

Olagliga stimulerande läkemedel som amfetaminer, kokain och MDMA (ecstasy) orsakar betydande utvidgning av eleverna och når en storlek som täcker nästan hela iris.

Andra läkemedel med hallucinogen effekt såsom LSD (syra), hallucinogena svampar och meskalin är också orsaker till bilateral mydriasis.

I alla dessa fall reagerar eleverna på ljusstimulan på ett normalt sätt och mydriasis förbättras när triggerfaktorn tas bort. Andra symtom, som ögonrörelser och problem med fokusering, kan dock kvarstå och vara irreversibla.

referenser

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neurovetenskap: ögats anatomi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fysiologi, öga. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomi, huvud och nacke, Eye Iris Sphincter Muscle. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillary Light Reflex. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisokori. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrän med godartad episodisk unilateral mydriasis. Internationell tidskrift för allmän medicin. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, jag; Magras, I. (2017). Varaktig bilateral mydriasis efter traumatisk hjärnskada kanske inte alltid är ett förlorat fall. Kirurgisk neurologi internationell. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov