TRANSVERSAL MYELIT: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den tvärgående myelit (MT) är ett neurologiskt tillstånd orsakat av fokal inflammation i ryggmärgen. Kliniskt kan inflammatoriska avsnitt förstöra myelinskikten i ryggradsfibrerna och därmed skada och till och med förstöra nervändarna.

Således är några av de vanligaste tecknen och symtomen vid tvärgående myelit relaterade till smärta, förlamning och muskelsvaghet, uppfattningen av onormala känslor eller närvaron av tarmsjukdomar.

Sidovy av ryggmärgen och ryggkotorna. Inflammation i ryggmärgen indikeras

Å andra sidan, på etiologisk nivå, är orsaken till tvärgående myelit multifaktoriell, men i de flesta fall är det förknippat med infektiösa processer eller autoimmuna sjukdomar.

När det gäller diagnos av tvärgående myelit, när det finns misstankar är det viktigt att utföra olika laboratorietester, såsom magnetisk resonansavbildning (MRI).

Trots att tvärgående myelit vanligtvis orsakar viktiga följder finns det olika terapeutiska tillvägagångssätt främst inriktade på administrering av läkemedel och fysisk rehabiliteringsterapi.

Egenskaper vid tvärgående myelit

Transversal myelit (TM) är en neurologisk störning orsakad av inflammation i ryggmärgen.

Ryggmärgen är strukturen i nervsystemet som ansvarar för mottagning och överföring av meddelanden från kroppens olika områden till hjärncentrerna, genom de olika nervterminalerna som lämnar den.

Beroende på platsen är således spinal nervändarna vanligtvis uppdelade i flera grupper:

- Cervical : i den övre delen av ryggmärgen är de huvudsakligen ansvariga för att arbeta med all sensorisk och motorisk information om nacken, övre extremiteter och membran.

- Thoracic : i detta fall är de ansvariga för att kontrollera information från övre ryggen, vissa områden i övre extremiteterna och överkroppen.

- Ländryggen : nervändarna i korsryggen är ansvariga för att arbeta med information från nedre extremiteter och höft eller midsektion i kroppen.

- Sacros : denna typ av nervändar ansvarar för att arbeta med information från vissa områden i de nedre extremiteterna, särskilt tårna och ljumsken.

- Coccygei : denna nervgren arbetar främst med sensorisk och motorisk information från områdena i coccyx och anus.

Normalt kommer de inflammatoriska processerna att vara lokala, därför kommer de att påverka specifika regioner i ryggradssegmenten. Således kan svullnad förstöra eller avsevärt skada myelin i nervändarna, det vill säga skyddande täckning av dessa nervfibrer.

Normalt, när en patologisk process delvis eller helt förstör myelin, kan nervimpulser som passerar genom de drabbade områdena börja visa en långsam överföringshastighet.

Därför kan informationen som cirkulerar från ryggmärgen och kroppsområdena avbrytas.

För vuxna är de ryggradsområden som drabbas mest av inflammatoriska episoder vanligtvis mittområdena, medan i barnpopulationen är de områden som drabbats mest de övre, det vill säga livmoderhalscellerna.

Statistik

Transversal myelit anses vara en sällsynt sjukdom i den allmänna befolkningen. Men cirka 1 400 nya fall diagnostiseras varje år i USA.

Å andra sidan, när det gäller global förekomst, indikerar olika epidemiologiska studier att det varierar mellan 1 och 8 fall per miljon människor varje år.

Dessutom anses det att tvärgående myelit kan påverka någon typ av person, oavsett familjehistoria, kön, geografiskt ursprung eller etnisk och / eller rasgrupp.

Men bortsett från dessa data har två ålderstoppar identifierats där det finns en högre förekomst av denna patologi, särskilt dessa är mellan 10-19 år och mellan 30-39 år.

tecken och symtom

Generellt karakteriseras tvärgående myelit som en patologi vars kliniska kurs inkluderar motorisk, sensorisk och autonom dysfunktion. Men de specifika symtomen kan variera avsevärt beroende på ryggraden som påverkas.

Således kan den kliniska kursen för tvärgående myelit vara akut (mer än fyra timmars utveckling) och subakut (mindre än fyra timmars utveckling), med närvaro av ett eller flera av följande tecken och symtom:

Smärta

Smärta är vanligtvis ett av de första tecknen på tvärgående myelit, liksom en av de grundläggande indikatorerna i diagnostiska kriterier.

Det presenteras vanligtvis på ett lokalt sätt, förknippat med det skadade och / eller drabbade ryggmärgsegmentet, men det vanligaste är förekomsten av smärta i ryggen, extremiteterna eller buken.

Sensoriska störningar

När det gäller det sensoriska området är parestesi ett annat av de initiala symtomen på tvärgående myelit. Således beskriver berörda människor ofta förekomsten av stickningar, domningar eller brännskador på olika kroppsplatser.

Även om dess svårighetsgrad är varierande, är det i många fall förknippat med smärta på grund av utvecklingen av avsnitt med skarpa och irriterande känslor som tenderar att expandera mot extremiteterna och överkroppen.

Dessutom reduceras den allmänna sensoriska kapaciteten på ett generaliserat sätt, särskilt uppfattningen av temperatur, vibration eller till och med kroppsposition.

Men hudområdena i bagagerumsområdena tenderar att öka deras känslighet för beröring.

Muskelsvaghet och förlamning

Vid tvärgående myelit är muskelsvaghet ett annat av de centrala medicinska symtomen. Det presenteras vanligtvis progressivt, initialt påverkar det nedre lemmar och lemmar och fortskrider exponentiellt mot de övre områdena.

I de första ögonblicken tenderar de drabbade därför att dra sina ben och starta i återkommande snubblor. Dessutom kan de börja presentera samordningsproblem när de utför aktiviteter med armar och händer.

Senare utvecklas muskelsvaghet vanligtvis till spasticitet (onormal ökning av muskeltonen) och / eller förlamning.

I de inledande faserna är det vanligaste att observera en typ av slapp förlamning, det vill säga en extrem svaghet som hindrar både frivilliga och passiva rörelser.

Således kan vi identifiera både en partiell förlamning av benen (paraparesis) och en allvarlig förlamning av de nedre extremiteterna i de nedre områdena av kroppstammen (paraplegia) i mer avancerade stadier.

Autonoma förändringar

Ryggmärgsskador kan också påverka autonoma funktioner, varför de vanligaste förändringarna är relaterade till urinväggen, rektal- eller urinblåsans inkontinens, förstoppning eller utveckling av olika problem relaterade till den sexuella sfären.

Hur är den kliniska kursen?

Som vi har noterat tidigare visar tvärgående myelit vanligtvis tre grundläggande former av presentation:

- Akut : den kliniska utvecklingen överstiger vanligtvis 4 timmar. I detta fall,

- Subakut : den kliniska utvecklingen överstiger inte 4 timmar.

- Kronisk : den kliniska utvecklingen överstiger vanligtvis 4 veckors varaktighet.

I allmänhet kännetecknas den akuta och subakuta formen av lokal smärta i områden i nacken och övre ryggen, tillsammans med efterföljande utveckling av sensoriska och motoriska störningar.

När det gäller den akuta formen är detta också förknippat med sensoriska störningar och särskilt med nedsatt gång och en tendens till paraplegi.

Presentationen av alla dessa symtom är vanligtvis progressiv, i de flesta fall utvecklas de i några timmar, men i andra kan de pågå flera dagar, mellan 4 och 10 dagar.

Specifikt når 80% av de drabbade vanligtvis det maximala symptomatologiska uttrycket runt dag 10. De uppvisar vanligtvis en delvis eller total frånvaro av rörelse i nedre extremiteter, parestesier och dysfunktioner i urinblåsan.

orsaker

De patologiska processerna som kan leda till utveckling av tvärgående myelit är olika, men det är vanligtvis förknippat med två grundläggande händelser.

Smittsamma processer

Närvaron av virala, bakteriologiska medel eller parasitmedel har i ett betydande antal fall varit relaterat till utvecklingen av tvärgående myelit.

Olika sjukdomsmedel, såsom herpesvirus eller Lyme-sjukdomens bakterier, kan orsaka betydande inflammation i ryggmärgsstrukturerna, särskilt under återhämtning.

Autoimmuna processer

Olika patologier av autoimmunt ursprung som uppvisar partiell eller total förstörelse av myelin, såsom multipel skleros eller lupus, kan också leda till utveckling av tvärgående myelit.

Hur ställs diagnosen?

I den inledande fasen av diagnosen tvärgående myelit är det viktigt att identifiera de kliniska indikatorerna, som inkluderar:

- Muskelsvaghet i övre och nedre extremiteter, det vill säga i benen och armarna.

- Avsnitt av smärta.

- Sensoriska störningar, särskilt relaterade till uppfattningen av stickningar, domningar eller förändringar i hudkänslighet.

- Variabel närvaro av dysfunktion i tarmen och urinblåsan.

Efter bekräftelse av de kliniska särdragen som beskrivs ovan är det viktigt att använda olika laboratorietester för att identifiera möjlig ryggmärgsinflammation och bekräfta diagnosen tvärgående myelit.

I detta fall en av de mest använda teknikerna för magnetisk resonansavbildning (MRI). Detta gör att vi visuellt kan identifiera förekomsten av inflammation i vissa av ryggmärgsegmenten och också göra en differentierad diagnos med andra typer av patologier såsom tumörer, herniated skivor eller mekaniska nervkompressioner.

Behandling

På klinisk nivå och sjukhusnivå har olika tillvägagångssätt utformats för behandling av tvärgående myelit, alla klassificeras vanligtvis i två grundläggande grupper:

Farmakologiska behandlingar

Användningen av olika läkemedel enligt medicinsk recept är det grundläggande målet att behandla både den etiologiska orsaken till tvärgående myelit när den identifieras, liksom dess utveckling och medicinska komplikationer.

Några av de mest använda metoderna inkluderar administration av intravenösa steroider, plasmaferes, antivirala läkemedel, smärtstillande läkemedel och andra typer av läkemedel för behandling av muskeldysfunktion eller förebyggande av återkommande episoder av inflammation.

Icke-farmakologiska behandlingar

I det här fallet är interventionen grundläggande baserad på fysisk och arbetsterapi.

Denna typ av terapi fokuserar på att öka de återstående motoriska och muskulära färdigheterna, förbättra koordinationen, hållningskontroll etc., så det viktiga målet är att upprätthålla en optimal funktionell nivå.

Vad är den medicinska prognosen?

Remission av symptomen som kännetecknar tvärgående myelit kan uppstå spontant eller i samband med terapeutiska ingrepp.

Det vanligaste, om det finns en återhämtning, är att det inträffar ungefär under de första 8 veckorna, med en exponentiell remission inom 3-6 månader senare.

När det gäller siffrorna har man observerat att 50% av de drabbade kan uppnå en fullständig återhämtning, 29% delvis och de återstående 21% inte förbättras eller tenderar att förvärra utveckla viktiga medicinska komplikationer eller till och med dö.

referenser

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Transversal myelit hos immunkompetenta patienter. En Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akut tvärgående myelit i Buenos Aires, Argentina. En retrospektiv kohortstudie med 8 års uppföljning. Neurologi, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Foundation. (2016). Transversal myelit. Erhållen från Christopher & Dana Reeve Foundation.
4. Cleveland Clinic. (2015). Institutioner och tjänster. Erhölls från Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akut tvärgående myelit: klinisk granskning och diagnostisk handlingsalgoritm. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Ryggrad . Erhållen från neurologi. Nervsystemets anatomi och fysiologi.