Den myoglobinuri hänför sig till närvaron i urin av myoglobin, hittade ett protein i muskler och tjänar till att lagra syre. Detta är ett sällsynt resultat. Processen börjar med hemoglobinuri.
Hemoglobinuri uppstår på grund av muskelskada eller skada. Detta orsakar frisättning av myoglobin i blodet. Blodet filtreras och elimineras av njurarna, vilket kan skadas allvarligt på grund av molekylens storlek.
myoglobin
Myoglobin, vars struktur liknar hemoglobin, är ett muskelprotein som ansvarar för lagring av syre, vilket är nödvändigt för att musklerna ska kunna fullgöra sin funktion.
Den har en hemgrupp, med en kapacitet att binda syre ännu större än det som finns i hemoglobin, vilket underlättar överföring av syre från blodet till muskeln.
Vad är myoglobinuri?
Merrian-Webster Medical Dictionary definierar myoglobinuria som "närvaron av myoglobin i urinen", en enkel definition för ett komplicerat problem.
Myoglobinuria är ett kliniskt tecken, vilket bevisas av urinförmörkningen, vilket uppstår när en muskel är allvarligt skadad, vilket möjliggör överföring av myoglobin till blodet. När det passerar genom njurarna kommer blodet att filtreras och cirkulerande myoglobin elimineras, vilket ger den mörka färgen på urinen.
Myoglobinuria sägs vara ett kliniskt tecken och inte ett symptom eftersom det är observerbart. Detta åtföljs vanligtvis av symtom på huvudorsaken: muskelskada.
orsaker
Allt som orsakar betydande muskelskador kan leda till hemoglobinuri och orsakerna är flera.
Enligt mekanismen för muskelskada delar Nayak & Jindal (2015) de främsta orsakerna till myoglobinuri i fyra grupper: fysisk, hypoxisk (brist på syre), kemisk och biologisk. I sin tur kan dessa komma från utsidan eller inuti kroppen.
Platsen för musklerna, den aktivitet de utför och deras syrebehov predisponerar dem för fysisk skada, antingen från trauma eller ansträngande fysisk träning.
Ett tydligt exempel är rabdomyolys, ett kliniskt tillstånd som orsakar skelettmuskelbrott och inkluderar cellskador, produkten av intensiva fysiska övningar eller otillräcklig för muskelutveckling. Uttorkning och dålig syresättning kan förvärra detta tillstånd.
Skador från olyckor eller naturkatastrofer motsvarar också fysiska orsaker till myoglobinuri.
Mekanismen genom vilken brist på syre orsakar muskelskada är relativt enkel: i frånvaro av syre kommer muskelmetabolismen att uppstå anaerobt, vilket ger mjölksyra och fria radikaler.
Det finns mediciner som kan vara skadliga för skelettmuskeln. Dessa inkluderar antipsykotika, statiner, vissa anestesimedel, alkohol, missbruk, kosttillskott och antibiotika.
Biologiska medel, såsom virus och bakterier, kan orsaka varierande grad av muskelinflammation eller myosit, med möjlighet till cellskada och frisättning av myoglobin.
Ledsagande symtom
Myoglobinuri är synligt bevis på muskelskada. Symtomen som följer urinens mörkare gör att man misstänker dess ursprung.
I allmänhet är myoglobinuri förknippat med allmänna symtom och tecken som indikerar muskelskada eller som härrör från dess orsaker: smärta, begränsning av rörelser, inflammation, svaghet och feber, bland andra.
När det gäller rabdomyolys är mörk urin en del av den diagnostiska triaden av detta syndrom, åtföljande smärta och muskelsvaghet.
komplikationer
Den allvarligaste komplikationen som kan uppstå från myoglobinuri är akut njurskada. Kunskapen om njurkomplikationer från myoglobinuri har varit känd under lång tid. Mekanismerna för myoglobininducerad njurtoxicitet är:
- Kontraktion av njurblodkärlen.
- Njurcellulär toxicitet, orsakad av direkt verkan av hemgruppen av myoglobin.
- Hindring av njurens tubuli genom ansamling av myoglobin.
Diagnos
Som med alla sjukdomar är diagnosen baserad på detaljerad historik och en grundlig fysisk undersökning.
Uppskattningen av serum och urogent myoglobin är mindre tillförlitligt vid diagnosen rabdomyolys och myoglobinuri, och enligt Nayak & Jindal (2015) bör det inte göras rutinmässigt.
Man bör komma ihåg att kompletterande test bör användas för att diagnostisera sjukdomar som orsakar muskelskada, eftersom muskelskada inte bara frisätter myoglobin, utan andra enzymer och intracellulärt kalium.
Några av dessa tester är rutinmässiga tester, serumelektrolyter, bestämning av kreatin-fosfokinas (CPK), laktiskt dehydrogenas (LDH), bland andra.
Behandling
Bevis på mörk urin förknippad med symtom på muskelskada bör leda till misstank av myoglobinuri.
Av detta skäl kommer patienten att kräva omedelbar sjukhusvård för intravenös hydrering. Tillräcklig fysisk vila måste garanteras, orsaken måste diagnostiseras, komplikationer förebyggas och den kliniska bilden övervakas.
I allmänhet kommer behandlingen att ha som mål:
- Behandla den utlösande orsaken till muskelskada (fysisk, hypoxisk, kemisk eller biologisk).
- Förhindra eventuella skador som orsakats av att myoglobin passerar genom njuren.
referenser
- Encyclopaedia Britannica Editors. (1999, 11 januari). Myoglobinprotein. Återställs från britannica.com
- . (Sf). Återställs från merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6 januari). Myoglobinuri. Återställs från emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 april). Myoglobinuria och akut njurskada. Återställs från journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20 januari). Rabdomyolys och andra orsaker till myoglobinuri. Återställs från patient.info