TRIGEMINAL NEURALGI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den neuralgi av trigeminal (NT) är en smärtsam och unilateral ansikts patologi beskrivs som en kort episod av elektriska stötar eller brännande känsla. Specifikt utgör patologierna som orsakar ansikts- eller kraniofacial smärta en serie sjukdomar som inkluderar ett stort antal medicinska tillstånd: ansiktsneuralgi, symptomatisk ansiktssmärta, neurologiska tecken, trigeminal autonom huvudvärk och ansiktssmärta utan neurologiska symtom eller tecken. .

Således anses trigeminal neuralgi vara ett av de mest allvarliga och intensiva symtomen i ansiktssmärtan. Även om dess årliga förekomst varierar, förekommer den vanligtvis hos personer över 50 år och dessutom förändrar den livskvaliteten för de drabbade avsevärt.

Beträffande den etiologiska orsaken till trigeminal neuralgi, är det vanligtvis förknippat med en förståelse eller mekanisk spänning av trigeminalnerven till följd av vaskulära faktorer: avvikelser i blodkärlen, arteriell hypertoni eller dyslipidemi, bland andra.

Den diagnostiska utvärderingen av denna patologi utförs vanligtvis baserat på en detaljerad studie av egenskaperna hos smärta och olika avbildningsstudier, som gör det möjligt att upptäcka förekomsten av neurologiska förändringar.

Beträffande behandling av trigeminal neuralgi fokuserar initiala interventioner på läkemedelsrecept. I svåra fall kan emellertid kirurgiska ingrepp eller perkutan teknik väljas.

Funktioner hos trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi, även känd som "tic smärta", är en patologi som orsakar neuropatisk smärta, det vill säga smärta i samband med olika nervabnormaliteter eller skador.

Den kliniska definitionen av denna patologi går tillbaka till 1600-talet. Sedan antiken har det kallats "den mest intensiva smärtan som människan kan drabbas av". Dessutom klassificeras trigeminal neuralgi i de senaste kliniska rapporterna som "en av de värsta orsakerna till smärtlidande."

Smärtan härrörande från denna patologi kännetecknas av olika avsnitt av stickande, brännande smärta eller en känsla av kramp och elektrisk chock i de kraniofaciala områden som är inerverade av trigeminal nerven.

Dessutom förefaller det vanligtvis när man äter, borstar tänder, vidrör ansiktet etc. , vilket gör det mentalt och fysiskt oförmöget.

Den trigeminala nerven eller kranialnerven V, är en nervstruktur som har en blandad funktion: motorisk och sensorisk. Därför är dess väsentliga funktion att kontrollera musklerna och ansiktskänsligheten:

Känslig funktion

De känsliga grenarna i trigeminal nerven ansvarar för att genomföra nervimpulser relaterade till taktila sensationer (yttre stimulering, proprioception och smärta) i de främre områdena i tungan, tänderna, dura mater (yttersta meningealskiktet), munslemhinna och paranasala bihålor (hålrum belägna i de övre maxillär-, etmoid-, sfenoid- och främre benområdena).

Motorisk funktion

De motoriska grenarna i trigeminalnerven tillhandahåller främst de mandibulära områdena: mastikulära muskler (temporala, mastero-pterygoid) och dessutom tensor tympani, mylohoid och dysgastrusk.

Denna nervstruktur är i sin tur indelad i tre grundläggande grenar:

• Oftalmisk nerv ( V1 ): den ansvarar för att utföra sensorisk information genom områden i hårbotten, pannan, övre ögonlocket, näsa, frontala bihålor, hornhinnan och en bra del av hjärnhinnorna. Specifikt är det fördelat över de övre kraniofaciala områdena.
• Maxillary nerv ( V2 ): det är ansvarigt för att leda känslig information från de kutana områdena i kinden, det undre ögonlocket, nässpetsen, nässlemhinnan, tänderna och överläppen, gommen, övre sönderfallet och maxylära bihulor i etymoid och sphenoid Det distribueras i mitten av kraniofaciala områden.
• Mandibular nerv ( V3 ): den är ansvarig för att föra känslig information om tänderna och underläppen, hakan, näsvingarna och dessutom den relaterade till smärta och temperatur i munnen. Specifikt distribueras det i de nedre kraniofaciala områdena.

På grund av dessa egenskaper, när trigeminalnerven är skadad eller skadad i en eller flera av dess grenar, är denna patologi förknippad med en betydande minskning av livskvalitet och arbetsförmåga. Det är också vanligt att många drabbade människor utvecklar depressiva syndrom.

Statistik

Trigeminal neuralgi är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis uppstår kroniskt.

Även om det finns få statistiska uppgifter om denna patologi har det varit möjligt att identifiera att den uppvisar en ungefärlig förekomst av 12 fall per 100 000 personer per år.

Det uppskattas att 140 000 människor kan leva med denna patologi i USA.

Det har observerats att beroende på kön påverkar det mest kvinnor och dessutom är det vanligare i befolkningen över 50 år.

Trigeminal neuralgi är emellertid ett patologiskt tillstånd som kan utveckla varje person, man eller kvinna och i vilket stadium som helst av mognad.

Karakteristiska tecken och symtom

Det väsentliga kliniska inslaget i trigeminal neuralgi är förekomsten av episoder av ansiktssmärta som kännetecknas av:

• Akuta avsnitt av brännande, stickande känslor. Många patienter rapporterar att de känner sig "chocker" eller "elektriska stötar".
• Smärtaepisoder förekommer spontant och visas vanligtvis när du börjar prata, tugga, prata eller borsta tänderna.
• Smärtaepisoder är vanligtvis tillfälliga, varar några sekunder till flera minuter.
• Dessa avsnitt förekommer ofta återkommande under aktiva perioder, över dagar, veckor eller månader.
• Irriterande och smärtsamma upplevelser verkar vanligtvis ensidigt, det vill säga de påverkar endast en sida av ansiktet.
• Avsnittet av smärta kan verka fokuserat på ett specifikt område och sprids gradvis till andra områden, vilket genererar ett bredare mönster.
• Det är möjligt att smärtkrisen blir mer intensiv och ofta med utvecklingen av patologin.

Även om presentationen av dessa avsnitt kan variera bland de drabbade personerna, definieras smärtintensiteten ofta som outhärdlig och håller den enskilda orörlig.

När det gäller de mest drabbade områdena uppträder smärtan vanligtvis på kinden eller i käken och ibland i områdena som omger näsan och ögonen, även om denna situation i grunden beror på antalet nerver som drabbas.

Dessutom kan denna patologi också klassificeras i två olika typer, beroende på dess kliniska kurs:

• Typ 1 ( NT1 ): det är den klassiska eller typiska formen för presentation av trigeminal neuralgi, det är vanligtvis förknippat med utvecklingen av episoder av extrem smärta, liknande chock som varar från minuter till timmar. Dessutom följer dessa attacker ofta snabbt varandra.
• Typ 2 ( NT2 ): det är den atypiska formen av denna patologi, den kännetecknas av konstant stickande smärta, men av mindre intensitet än i typ 1.

orsaker

Denna patologi klassificeras i två olika former beroende på dess orsak:

• Primär trigeminal neuralgi - den etiologiska orsaken som förklarar den kliniska bilden av patologin kan inte upptäckas. Det är den vanligaste formen av trigeminal neuralgi.
• Sekundär trigeminal neuralgi : den underliggande orsaken till denna patologi är förknippad med en identifierad medicinsk händelse eller tillstånd.

Även om de faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi är olika, kommer alla att påverka trigeminalnerven och orsaka skador och / eller mekanisk kompression.

Bland de vanligaste orsakerna till trigeminal neuralgi är:

• Mekanisk kompression av blodkärl eller arteriovenös missbildning.
• Demyelinering av nervgrenar på grund av andra patologier, såsom multipel skleros
• Mekanisk kompression på grund av utveckling och tillväxt av tumörmassor.
• Nervskada eller mekanisk komprimering till följd av ansikts- eller huvudtrauma.
• Nervskada eller mekanisk komprimering till följd av cerebrovaskulära attacker.
• Sekundära skador och neurokirurgiska ingrepp.

Diagnos

Den diagnostiska utvärderingen som vanligtvis används i patologier relaterade till ansiktssmärta är huvudsakligen inriktad på klinisk analys med särskild uppmärksamhet på detaljer.

Det väsentliga målet är därför att genomföra en anamnese för att känna igen den kliniska och evolutionära profilen för smärta:

• Ålder.
• Evolutionsperioden.
• Varaktighet för varje avsnitt eller kris.
• Plats eller områden som drabbats mest.
• Smärtens intensitet
• Faktorer som utlöser eller förvärrar händelsen.
• Faktorer som minskar eller lindrar händelsens intensitet.
• Andra sekundära symtom.

Dessutom åtföljs detta vanligen av en fysisk undersökning som bekräftar viss information såsom anatomisk distribution eller triggers.

Å andra sidan är användningen av kompletterande laboratorietester, såsom magnetisk resonansavbildning, också ofta. Detta test tillåter oss att identifiera närvaron eller frånvaron av en nerv involvering i trigeminala nervgrenarna.

På liknande sätt är identifieringen av den möjliga etiologiska medicinska orsaken en annan väsentlig punkt, eftersom det möjliggör utformning av en effektiv och individualiserad terapi.

behandlingar

I den medicinska litteraturen och i professionell praxis har olika terapeutiska ingrepp beskrivits som är effektiva både vid behandlingen av tecken och symtom på trigeminal neuralgi och vid kontroll av etiologiska medicinska tillstånd.

Den initiala behandlingen av ansiktssmärta inkluderar vanligtvis olika läkemedel: smärtstillande medel, kramplösande medel eller muskelavslappnande medel. Hos vissa patienter kan smärtan behandlas genom opioider såsom metadon eller antidepressiva medel, som används för att behandla andra typer av neuropatisk smärta.

Även om detta tillvägagångssätt vanligtvis är effektivt i de första avsnitten, har många patienter biverkningar såsom myelosuppression, dåsighet, ataxi eller trötthet.

I de svåraste fallen finns det andra alternativ som kirurgi. Emellertid beror det på grund av patientens egenskaper och identifieringen av orsaken till trigeminal neuralgi.

Vissa ingrepp inkluderar:

Stereotaxisk strålkirurgi

Genom denna procedur appliceras en hög strålningsdos på ett visst område av trigeminalnerven. Det används för att producera en lesion i detta som gör det möjligt att avbryta överföringen av smärtsignaler till hjärnan.

Perkutan rhizaotomi

Genom infogning av en nål i områden som tillåter den att nå trigeminalnerven, särskilt genom foramen ovalen i kinden, skadas eller förstöras fibrerna för att förhindra smärtledning.

Myovaskulär dekomprimering

Genom en kraniotomi och placering av en dyna mellan blodkärlen som komprimerar trigeminalnerven är det möjligt att lindra neurovaskulärt tryck och därmed smärtsymtom.

Även om det är den mest effektiva, har den betydande risker: ansiktssvaghet, parestesi, diplopi, hörselnedsättning, cerebrovaskulär olycka, bland andra.

referenser

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Uppdatering om hantering av trigeminal neuralgi. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Att hantera smärtan vid trigeminal neuralgi. Amning. 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminal neuralgi. Neurokirurgi, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIEN. Erhållen från International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminal neuralgi och ihållande idiopatisk ansiktssmärta. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer associerade med utvecklingen av trigeminal neuralgi på grund av kärlkomprimering. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminal neuralgi. Erhölls från Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminal neurologisk fakta. Erhölls från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminal neuralgi. Erhållen från National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminal neuralgi. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansikts smärtsyndrom. Med. Clin. Rev. 658-663.