ALKOHOLISK NEUROPATI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den alkoholiska neuropatin är en neurologisk störning som kännetecknas av degeneration av axoner och en minskning av myelin av nervfibrer som ansvarar för övervakning av det sensoriska systemet och motorsystemet. Detta orsakar en obalans i vårt nervsystem. det vill säga de perifera nerverna försämras på grund av missbruk av alkohol.

Alkoholisk neuropati kännetecknas främst av svår smärta, skakningar och en känsla av svaghet som börjar i extremiteterna (händer och fötter) och gradvis sprids till mer centrala delar av kroppen.

Denna patologi kan ha flera svårighetsnivåer, även ibland är symtomen svåra att känna igen. De allvarligaste fallen leder till betydande fysiska problem.

Intressant nog ger tiaminbrist mycket större variation i presentationen av alkoholisk neuropati.

Vad är dess förekomst?

I USA råder neuropati mellan 22% och 66% av människor med kroniska alkoholproblem. Uppenbarligen är det oftare hos alkoholister som har konsumerat under längre tid och som dricker mer. Av denna anledning är majoriteten av de diagnostiserade patienterna mellan 40 och 60 år gamla.

Å andra sidan verkar det vara vanligare hos kvinnor än hos män, vilket visas i en studie av Dina et al. (2007): "Alkoholisk neuropati förekommer snabbare och mer allvarligt hos kvinnliga råttor än hos män."

Riskfaktorer

Alkoholisk neuropati kan visas om:

- Alkohol konsumeras i stora mängder under en lång tid (ungefär 10 år eller mer).

- Det finns en brist på tiamin, folat, niacin, vitamin B6, B12 och vitamin E. Dessa näringsämnen är viktiga för att upprätthålla en väl fungerande nerv, och alkohol verkar förändra deras nivåer. Om konsumtionen stoppas återgår dessa näringsämnen till det normala, även om skadan som redan producerats är permanent.

- Alkoholismens familjehistoria.

När det börjar?

Alkoholisk neuropati utvecklas gradvis, över månader eller år med tung alkoholanvändning. Det är viktigt att veta att axonal degeneration vanligtvis före de första symtomen uppträder.

I de flesta fall börjar försämringen först i fötter och ben och senare i händer och armar.

tecken och symtom

Tecken och symtom kan variera från person till person. I de flesta fall förefaller det långsamt och progressivt, även om vissa människor upplever en akut och snabb uppkomst. Emellertid kan det ibland vara asymptomatiskt och erkänns endast med en grundlig medicinsk undersökning.

För det första är det sensoriska systemet skadat och med tiden försämras motorsystemet, även om det i sällsynta fall kan observeras obehag av båda typerna samtidigt. Som vi ser nedan kan dessa symtom vara mycket inaktiverande för dem som lider av det:

- Obehaglig känsla av stickningar, kramper eller domningar i extremiteterna (parestesi), även i svårare fall kan smärta uppstå. Denna smärta kan variera och är knivhårig och stikkande hos vissa människor och hos andra mer mild och konstant.

- Frånvaro av sensationer från extremiteterna. Patienter kanske inte känner vilken position de befinner sig i.

- Symmetriska motorförändringar (om sjukdomen påverkar höger fot kommer det också att påverka vänster nästan samtidigt).

- Intolerans mot värme i de drabbade områdena, med ofta brinnande fötter.

- Minskad finmotorik.

- Muskelsvaghet.

- Förlust av muskelmassa och minskning i djupa senreflexer.

- Balansförlust, vilket kan orsaka möjliga olyckor och sprickor.

- Erektil dysfunktion hos män.

- Ofta förkylningar.

- Yrsel eller luddighet.

- Urinproblem som inkluderar: inkontinens, falsk känsla av att ha en full blåsan och problem som börjar urinera.

- Diarré eller förstoppning.

- Viktminskning.

Långsiktigt:

- Skador inkluderar mer centrala delar av kroppen.

- huden blir grov och torr.

- Kramper och till och med muskelatrofi.

- Även om den inte är så ofta kan laryngealnerven förändras. Detta ses av störningar i tal, heshet och svårigheter att svälja.

Andra symtom kopplade till alkoholism kan uppstå hos personen med denna sjukdom, såsom leversjukdom eller åderbråck.

orsaker

Den exakta orsaken till alkoholisk neuropati är fortfarande okänd.

Även om forskning tyder på att huvudorsaken troligen är långvarig alkoholism utöver undernäring, diskuteras det för närvarande om alkoholmissbruk eller näringsbrister är viktigare för ursprunget till alkoholisk neuropati.

Detta är förståeligt, eftersom alkoholister kommer att leda en mer oregelbunden livsstil, förmodligen relaterad till dåliga matvanor.

Dessutom minskar alkohol aptiten, eftersom det påverkar magen och orsakar illamående, kräkningar och gastrit. Det får också foder i matsmältningssystemet att förändras, vilket minskar absorptionen av näringsämnen.

Detta har observerats i studier med råttor, där den neurotoxiska effekten av acetaldehyd (en metabolit av etanol) har hittats direkt på ryggmärgen. Dessutom försämrar etanol också axonal transport och förändrar neurons cytoskelett.

Det är dock ännu inte känt exakt hur mycket alkohol som orsakar symtomen. Många dricker mycket alkohol under lång tid och äter på ett balanserat sätt, men de har inte den här sjukdomen. Så vi kan säga att diet spelar en grundläggande roll i utvecklingen av alkoholisk neuropati.

Diagnos

Alkoholisk neuropati kan ibland vara svår att diagnostisera på grund av dess likhet med andra degenerativa polyneuropatier. För att göra en säker diagnos måste andra sjukdomar först uteslutas, till exempel:

- Beriberi (tiaminbrist).

- Amyotrofisk lateral skleros.

- Diabetisk neuropati.

- Folatbrist.

- Brist på vitamin B12.

- Charcot Marie Tandsjukdom.

- Diabetisk lumbosakral plexopati.

- Multipel mononeurit.

- Post-polio-syndrom.

- Neuropati orsakad av läkemedel (t.ex. disulfiram).

Vanliga resultat

Först måste en detaljerad historia av alkoholkonsumtion, symtom och matvanor erhållas från patienten. Typiska fynd som hittades vid en fysisk undersökning av en person med alkoholiserad neuropati är följande:

- Proprioceptiv nedgång.

- Förändringar i den termiska sensationen.

- Liten känslighet för vibrationer eller punktering med en "handske och socka" -fördelning (symmetriskt påverkande av händer och fötter).

- Brist på muskelreflex.

- Fotledssvaghet eller dorsiflexion av tårna eller fotleden.

- I svåra fall, atrofi av fotens inneboende muskler.

- Ataxi av gång och pendelfot.

- Andra skador relaterade till alkoholmissbruk.

Lab-tester

Laboratorietester som undersöker:

- I huvudsak nivåerna av tiamin, vitamin B12 och folsyra.

- Ökning av enzymer i levern.

- Kreatininnivå (en hög nivå återspeglar njursvikt som kan orsaka perifer neuropati).

- Uppskatta blodsockernivåerna för att utesluta förekomsten av diabetes.

Avbildningsstudier

Avbildningsstudier rekommenderas också såsom:

- Röntgen av de drabbade områdena.

- Elektromyografi (EMG): Om muskelförändringar hittas i extremiteterna med detta test, är det lämpligt att göra det i högre delar av kroppen för att se omfattningen av neuropati.

- Nervledning och ledningshastighetstester: kan hjälpa till att upptäcka allvarligheten hos befintlig perifer neuropati. Körhastigheten är vanligtvis normal eller något långsammare hos patienter med alkoholisk neuropati. Långsamheten ökar när de avyeliniserar neuropatier.

- Vibrationsupptagningstest: användbart för att observera de första tecknen på alkoholisk neuropati.

- Hudbiopsi: i en studie visades det att denna sjukdom kunde diagnostiseras genom en hudbiopsi som upptäckte nervfibrernas densitet. Nervfibrerna visade sig vara betydligt mindre täta i gruppen alkoholhaltiga personer jämfört med icke-alkoholister.

Testar för att utesluta andra störningar

Dessa tester kan göras för att utesluta andra störningar som orsakar liknande symtom:

- Förekomst i blodet av giftiga tungmetaller, vilket orsakar neuropati.

- Erytrocytsedimentationsgrad: förekommer hos patienter med neuropati men på grund av inflammation.

- Test av HIV och venerisk sjukdom: symmetriska polyneuropatier kan vara tidiga manifestationer av HIV och syfilis.

behandlingar

För närvarande är behandlingen fokuserad på att lindra symtomen och stoppa utvecklingen av sjukdomen:

- Det viktigaste för att stoppa utvecklingen av denna sjukdom är att sluta dricka alkohol.

- Ta tillskott av B-vitaminer, främst B12 och tiamin. Folsyra rekommenderas också.

- Ät motsvarande dagliga kalorier.

- Läkemedel för att minska smärta: gabapentin, amitriptylin eller läkemedel som inte är disk, såsom aspirin eller acetaminophen.

- Topisk kräm: capsaicin rekommenderas också, en naturlig kemisk förening från växter som tillfälligt lindrar muskel- och ledvärk.

- Ortos i fotled och fot: det kan hjälpa patienten att förbättra sin propriosuppfattning av vristen, underlätta promenader och minska sannolikheten för ankelförstörningar. Bättre att använda rätt skor och som har området med tårna bredare. Detta skulle förhindra sår.

Psykologisk intervention

Denna intervention bör fokuseras på att hjälpa personen att sluta dricka alkohol. Bland de befintliga strategierna är:

- Ökad motivation, förutsatt fördelarna med att ge upp alkohol.

- Sätt genomförbara mål att uppnå.

- Upprättande av ett åtagande med psykologen att uppfylla de mål som fastställts varje vecka.

- Ändra vanor: Först bör du undvika att gå på barer och fester. Kom bort från "kollegorna" som du gick ut för att dricka med.

-Det skulle vara tillrådligt att gå med i en stödgrupp för att bekämpa alkoholism som Alcoholics Anonymous (AA).

Omfattande fysioterapi

- Räckvidd för rörelser för att upprätthålla normal gångmekanik och förhindra kontraktioner.

- Balans och gångträning.

- Träna de svagaste musklerna.

Näringsrådgivning

Rekommenderas att utveckla näringsstrategier så att patienten får viktiga näringsämnen, särskilt under undernäringstillstånd.

Försiktighet bör iakttas med varma fotbad, eftersom de kan vara farliga. Det måste beaktas att dessa patienter kan ha dumma ben och inte upplever brännskador.

Det är mycket viktigt att regelbundna besök hos hälsospecialister uppmuntras att övervaka utvecklingen av alkoholisk neuropati. Dessutom är det användbart att utvärdera om behandlingarna är effektiva eller om det är bättre att göra en förändring.

Det är också viktigt att utbilda patienten att utveckla självvårdande beteenden. Lär dig de negativa effekterna som att dricka alkohol har på din balans, styrka, uppfattning och gång. Påpek också vikten av adekvat näring.

Enligt en nyligen genomförd studie på råttor har det visats att smärtsymtom orsakade av alkoholisk neuropati kan förbättras med gemensam administrering av curcumin och E-vitamin.

Arbetsterapi

- Förbättra personens anpassning till sin miljö genom att utveckla träning i dagliga aktiviteter (ADL).

- Omvandla personens miljö om det behövs (anpassa miljön där han bor för att minska sina underskott, minska faror och maximera sin oberoende).

Kirurgiskt ingrepp

I fall där det finns mycket allvarlig leverskada, bör en levertransplantation övervägas.

Det har funnits ett fall där personen återhämtade sig från alkoholisk neuropati efter att ha genomgått en levertransplantation, förutom att förbättra hans näringsbrister.

Långvariga komplikationer

Alkoholisk neuropati om den inte behandlas och upprätthålls under lång tid kan öka de negativa konsekvenserna. Här är de vanligaste:

- Faller, gångataxi.

- Brännskador.

- Trycksår.

- Skador på organ som hjärta och ögon. I själva verket kan optisk neuropati utvecklas, även om det inte är särskilt vanligt.

- Förändringar både i cerebellum och i proprioception (känsla av egna kroppsdelar) på grund av alkoholkonsumtion. Detta kan göra promenader ordentligt och utan hjälp praktiskt taget omöjliga.

Hur kan det förhindras?

Enligt Allen & Boskey:

- Ett adekvat sätt att förebygga denna sjukdom är genom att minska eller eliminera alkoholkonsumtion. Detta är viktigt om de första symtomen börjar dyka upp.

- Om det är ett problem att stoppa eller minska ditt alkoholintag, be en specialist om hjälp.

- Vänja dig till en balanserad och hälsosam kost.

- Få regelbundna medicinska undersökningar om du tenderar att ha vitamin- och näringsbrister.

- Ta vitamintillskott vid behov (alltid övervakas av en läkare).

Prognos

Skador som redan har uppstått på nerverna kan vara permanenta. Denna sjukdom är inte livshotande, men den kan allvarligt försämra livskvaliteten för den som lider av den. Emellertid förbättras alkoholisk neuropati betydligt efter att alkoholkonsumtionen har stoppats.

Bibliografi

1. Allen, S. &. (11 februari 2016). Efterverkningarna av alkoholism: Alkoholisk neuropati. Erhållen från Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). På en sida: Neurologi. Massachusetts: Blackwell Publishing.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Alkoholisk neuropati: Möjliga mekanismer och framtida behandlingsmöjligheter. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (Sf). Hämtad den 31 maj 2016 från Alkoholisk polyneuropati.
5. Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Styrka-varaktighetsegenskaper hos sensoriska och motoriska axoner i alkoholhaltig polyneuropati. Neurol Res. 30 (7): 746-50.